Obstetrik: O13 - Virussygdomme under graviditet og fødsel

Question 1

Transplacentære føtale infektioner
Nævn dem

Answer 1

Virale
* Rubella
* CMV
* Herpes simplex
* Varicella zoster
* Hep-B
* HIV
* parvo B-19
* Zika

Bakterielle
* Listeria
* Campylobakter
* Syphillis
* Tuberkulose

Parasitære
* Toxoplasmose

Question 2

Screening
Hvilke infektioner screenes gravide for i DK?

Answer 2

• Hep-B
• HIV
• Syfilis

Question 3

Transplacentære føtale infektioner
Hvordan bliver barnet smittet?

Answer 3

Mor inficeres
→ infektion i blod
→ infektion i placenta
→ infektion i foster

Question 4

Transplacentære føtale infektioner
Beskriv virulens

Answer 4

Meget virulente gør mennesker (også mor) syge

Mindre virulente
* Ingen symptomer gos mor, men det går ud over fosteret.
* Fanges fx ved misdannelses scanning, mindre vækst, maters bliver lidt syg/mener der er noget galt.

Question 5

Transplacentære føtale infektioner
TORCH
Nævn dem

Answer 5

• Toxoplasmose
• Other
• Rubella
• CMV
• Herpes simplex

TORCH-syndromet
TORCH er en forkortelse, der står for en gruppe infektioner, som kan overføres fra en gravid kvinde til hendes foster og forårsage alvorlige helbredsproblemer hos barnet.

Question 6

Toxoplasma gondi
Hvordan sker smitte?

Answer 6

• Findes ofte i katte
• Utilstrækkelig tilberedt kød, hyppigst

Question 7

Toxoplasma gondi
Diagnose
Hos foster og mor

Answer 7

Diagnose hos gravide: IgM + IgG.
Diagnose hos foster: PCR på amnionvæske.

Question 8

Kongenit toxoplasmose
Hvad er det?

Answer 8

Kongenit toxoplasmose er en infektion, som barnet får, mens det er i livmoderen. Infektionen skyldes parasitten Toxoplasma gondii

Question 9

Kongenit toxoplasmose
Hvad gælder for graden alvorlige følger?

Answer 9

Tidlig smitte i graviditet → Alvorlige følgere
Sen smitte i graviditet → Mindre alvorlige følgere

Question 10

Kongenit toxoplasmose
Konsekvenser for barnet

Answer 10

• 80% af børnene har ingen symptomer ved fødslen, men mange udvikler senere øjensygdomme.
• 15% har synlige øjensygdomme ved fødslen.
• 10% har alvorlige neurologiske problemer som f.eks. vandhoved, mikrocefali, døvhed eller mental retardering.

Question 11

Kongenit toxoplasmose
Behandling hos den nyfødte

Answer 11

3 stofbehandling (pyrimetamin, sulfadiazin, folinsyre)

derefter opfølgning, 3, 6 12 måneder og så årligt til de er 12.

Question 12

Cytomegalovirus (CMV)
Hyppighed
Farlighed

Answer 12

Almindelig infektion! Hyppigste intrauterine.

0,4% af nyfødte,
30% af spædbørn
60% af 30-årige
75% af 60-årige

CMV er ufarlig når først barnet er født.

Question 13

Cytomegalovirus (CMV)
Hvordan smitter det?

Answer 13

Findes i spyt, modermælk, urin, blod.
Smitter ved slimhindekontakt → passerer placenta → føtale kredsløb

Question 14

Cytomegalovirus (CMV)
Hvordan smittes foster?

Answer 14

Børnene kan få det både hvis mor aldrig har haft virus før; primærkinfektion eller hvis der sker en reaktivering under hendes grav.

Risikoen er størst iførste del af grav; abort, IUGR

Question 15

Cytomegalovirus (CMV)
Symptomer hos nyfødt

Answer 15

• Mikrocefali
• hepatitis, hepatomegali, splenomegali,
• chorioretinitis, opticusatrofi,
• trombocytopeni, icterus, pneumoni,
• myocarditis, kramper, apnø.

10% af børnene har svære symptomer ved fødslen:
Mortalitet: 10%
10% af udvikler lettere retardation og høreskader(hyppigst).
80% af børnene er og forbliver raske.

Question 16

Cytomegalovirus (CMV)
Diagnostik

Answer 16

Påviser CMV DNA <2 uger efter fødsel, da CMV overføres med mors mælk.

• Obs man kan godt påvise tilbage; se på hælblodprøven igen.

Question 17

Parvovirus B19
Kaldes også

Answer 17

”Lussingesyge” (erythema infectiosum)

Question 18

Parvovirus B19
1) Hvornår i graviditeten er den farlig?
2) Hvad er konsekvenserne ved smitte?

Answer 18

1) Primært farlig hvis fosteret smittes FØR uge 20.

2 Risiko for abort/fosterdød (9 %) eller udvikling af **hydrops foetalis (3 %) **pga. anæmi, og ledsaget hjerteinsuff.

Hydrops fetalis er en alvorlig tilstand, hvor der ophobes store mængder væske i forskellige områder af et ufødt barns krop.

Question 19

Parvovirus B19
Virkningsmekanisme

Answer 19

inficere erythrocyt forstadier
→ anæmi
→ foster akkumulerer væske
→ hydrops føtalis

Question 20

Parvovirus B19
Diagnostik

Answer 20

IgG og IgM (IgM persisterer i 2-4 mdr.)

Hos mor

Question 21

Parvovirus B19
1) Hvordan følges disse gravide?
2) Hvad gør man ved svær hydrops?

Answer 21

1) Regelmæssig UL mhp anæmi (øget flow i a cerebri media)
2) Ved svær hydrops → intrauterin transfusion

Question 22

Parvovirus B19
Hvordan monitoreres det?

Answer 22

• Nyere smittet og serokonverteret skal følges fremadrettet med UL i i alt 12 uger (følges
  hver 2. uge hyppigere ved tegn på smittet foster med begyndende anæmi (stigende/høj PSV)
• Efter de 12 uger er risiko for smitte til barnet ikke
  længere relevant.

Farligst før GA 20

Question 23

HIV
Hyppighed i DK

Answer 23

Sjælden kongenit
* Gravide screenes

Question 24

HIV
Hvor mange nyfødte udvikler AIDS?

Answer 24

Uden behandling udvikler > 20% AIDS inden for et år og 10-15% dør før 4-års alderen.

Mere rapidt forløb end hos voksne!

Question 25

HIV
Hvilken fødselstype foretrækker man?

Answer 25

Anbefaler sectio (20% risiko reduktion)
- men hvis viral load er lav → vaginal fødsel

Question 26

HIV
Hvordan smittes babier?

Answer 26

2/3 smittes sent i graviditeten og perinatalt. Resten ved amning og tidligt i graviditeten

Yani, de kan smittes når som helst,

Question 27

HIV
Diagnostik

Answer 27

PCR for HIV DNA eller RNA da man kan have IgG fra mater i 18
mdr.