Obstetrik: O16 - Præterm fødsel

Question 1

Præterm fødsel
Definition

Answer 1

< 37 uger: For tidlig fødsel = 7%
< 32 uger: Meget for tidlig fødsel = 1%
< 28 uger: Ekstrem for tidlig fødsel = 0.5%

• Alle født efter 22 uger er børn (levende eller døde)
• Alle nyfødte (uanset gestationsalder) er levende fødte (børn) hvis livstegn

Question 2

Præterm fødsel
Ætiologi

Answer 2

• Ukendt = 50%
• Infektion =33%
  → Jo lavere GA, desto flere inficerede
• Polyhydramnios, flerfolds gravidtet (distenstion)
• Cervix-insufficiens
• Rumopfyldende processer (bicorn uterus)
• Forkert beregnet GA

Infektioner kan være:

Bakteriel Vaginose (Clindamycin), Cystitis (f.eks. GBS), Generelle / lokaliserede (pneumoni, pyeloneftit, appendicit

Question 3

Præterm fødsel
Risikofaktorer - Prægestationelle

Answer 3

• Tidligere præterm fødsel, Tidligere cervix insuff.
• Tungt arbejde, Dårligt arbejdsmiljø, Stress, Rygning, Social belastning
• Ung alder, Høj alder (>40), Lav prægravid vægt, Extrem adipositas
• Uterin malformation, Konisatio, Tidl spontane aborter

Question 4

Præterm fødsel
Risikofaktorer - Gestationelle

Answer 4

• Flerfold graviditet
• Hydramnios
• Bakteriuri
• Bakteriel vaginose
• Ringe vægtstigning
• Vaginalblødning (2.trimester)

Question 5

Præterm fødsel
Symptomer på truende præterm fødsel (partus praematurus imminens)

Answer 5

• Smertefulde, evt. regelmæssige kontraktioner
• Blødning
• Afgang af fostervand eller slimprop
• Pludseligt kraftig fluor vaginalis, som det ses ved cervixinsufficiens
• Megen tyngdefornemmelse - „en sten i maven“

Question 6

Præterm fødsel
US og udredning på truende præterm fødsel

Answer 6

Anamnese
- Har graviditeten været normal indtil nu?
- Har hun mærket liv?
- Tidligere graviditeter? Præterm tidligere?
- Spørg ind til risikofaktorer.
- Tidligere scanninger af fosteret, vækst

Obj us. + GU
- Palp af abdomen (nyre, mcburneys punkt)
- BT, P, AT, temp, u-stix.
- 4-håndgreb. Mærker efter ømhed i uterus + kontraktioner.
- Inspektion, exploration (CAVE PPROM)
- Abdominal UL

Obs ! – cervix åbner sig indefra ( ”funneling” )
-UL - cervix scanning - længde - funneling (TVUL)
- CTG → fosterhjerteaktion

Question 7

Præterm fødsel
Klinisk håndtering af patologiske kontraktioner

Answer 7

Ved mistanke om patologiske kontraktioner:

1) Undersøgelse for bakteriuri
* asymptomatisk bakteriuri behandles med antibiotika

2) Cervixskanning

3) Aflastning (sygemelding – evt indlæggelse)

4) Fraråde coitus

Hvis før uge 34

• Sengeleje
• Steroidbehandling
• Tokolyse
• evt antbiotika
• Evt forløsning (ved chorioamniit, asphyxi)

Question 8

Præterm fødsel
Hvornår anvendes tokolyse?

Answer 8

Til vehæmning ved veer før uge 34 OG afkortet evt. dilateret cervix

Altså hvis man vurdere barnet kommer ud snart.

Question 9

Præterm fødsel
Formål med tokolyse behandling?

Answer 9

• At udskyde fødslen i ét til to døgn med henblik på fuld effekt af steroidbehandling → Lungemodning!
• Tokolyse anvendes under overflytning til hospital med neonatal service (transport-drop)

Question 10

Præterm fødsel
Tokolyse CAVE

Answer 10

Abruptio placentae

Question 11

Præterm fødsel
Anvendelse af antibitoka og magnesium behandling i forbindelse med tokolyse

Answer 11

• Blev tidligere anvendt rutinemæssigt, gøres ikke længere
• Kan anvendes i forbindelse med infektion og PPROM.
  → Magnesium reducere risiko for cerebral parese med 30%, ved fødsel før uge 28.

Question 12

Præterm fødsel
Hvor skal fødsel foregår?

Answer 12

Bør ske på en afdeling med kvalficeret neonatal service
* Sygehus skal kunne tilbyde respirator behandling
* Ellers overflyttes den gravide ved truende præterm fødsel → Gøres af neonatalogisk transportteam

Question 13

Præterm fødsel
Forløsning: Kejsersnit eller vaginalt?

Answer 13

Forløsning
Ukompliceret vaginal forløsning anses for mere skånsom end et sectio

Question 14

Cervixinsufficiens
Hvad er det? Hvad kan det medfører?

Answer 14

Cervix har ikke styrke til at modstå belastningen fra en i øvrigt normal
graviditet.
- kan resultere i abort i andet trimester eller i ekstremt præterm fødsel

Question 15

Cervixinsufficiens
Typiske symptomer

Answer 15

1) Pludseligt øget udflåd opstår, når fosterhinderne præsenterer sig i dilateret orificium
2) Afgang af fostervand og dilatation af orificium
3) Dilatation af cervix og efterfølgende abort eller fødsel med påfaldende lille
veaktivitet

Question 16

Cervixinssuficniens
Behandling

Answer 16

1) Aflastning → Reducer fysisk aktivitet, undgå samleje mm.
2) Anlæggelese af cerklage

Question 17

Cervixinsufficiens
Hvad er en cerklage?
* Hvilke typer findes der?

Answer 17

Procedure, hvor man syr en tråd rundt om livmoderhalsen (cervix) for at styrke den.

To typer
* Vaginalcerklage (1,5cm oppe på collom) → Kan ske både elektivt og akut (rescue)
* Abdominalcerklage (svarende til isthmus uteri) → sker laporaskopisk → Forløsning ved sectio

Question 18

Cervixinsufficiens
Cerklage, hvilke type er bedst?

Answer 18

Abdominal cerklage er bedre MEN kan ikke fjernes igen

Question 19

PPROM
Hvad står det for?

Answer 19

Premature Prelabour Rupture of Membranes

Question 20

PPROM
Definition

Answer 20

Vandet går før 37. graviditetsuge, og før der er begyndt veer.

Sker hos 20-40% af for tidligt fødte

Question 21

PPROM
Behandling

Answer 21

Hvis GA > 34+0 → Igangsættelse
Hvis GA < 34+0 → Konservativ
- antibiotika dække ved chorioamniitis + forløsning indenfor få timer
- Risiko for cerebral parese og maternal sepsis

Question 22

Chorioamnitis
Kliniske tegn (5+3)

Answer 22

Mor:
* Feber
* Øget puls
* Øm livmoder
* Ildlugtende udflåd
* Forhøjet CRP eller leukocytter

Foster:
* Øget hjertefrekvens (tachycardi)
* Nedsat aktivitet (stille foster)
* Manglende accelerations på CTG

Question 23

Steroidbehandling
Til hvilke gravide gives det?

Answer 23

• Ved betydelig risiko for meget præterm fødsel - GA < 34+0

Question 24

Steroidbehandling
Hvilken behanding gives? Og hvor hurtigt virker det?

Answer 24

• Celeston (Betametason)
• Virkning (indenfor 1-2 døgn)

Question 25

Steroidbehandling
Hvorfor gives dette til meget for tidligt fødte?

Answer 25

Lungemodning:
* Øget produktion af surfaktant (stof der hjælper lungerne med at folde sig ud).
* Nedsat risiko for Respiratory Distress Syndrome (RDS).

Andre organer:
* Nedsat risiko for blødninger i hjernen (cerebral hæmoragi).
* Nedsat risiko for tarmbetændelse (nekrotiserende enterokolitis).
* Nedsat risiko for cerebral parese.

Modningsaccelerering:
* Fosteret “modnes” hurtigere, så det bedre kan tilpasse sig livet uden for livmoderen (sv.t. 10 dage ældre end faktiske GA)

Question 26

Steroidbehandling