Obstetrik: O16 - Præterm fødsel Flashcards
Præterm fødsel
Definition
< 37 uger: For tidlig fødsel = 7%
< 32 uger: Meget for tidlig fødsel = 1%
< 28 uger: Ekstrem for tidlig fødsel = 0.5%
- Alle født efter 22 uger er børn (levende eller døde)
- Alle nyfødte (uanset gestationsalder) er levende fødte (børn) hvis livstegn
Præterm fødsel
Ætiologi
- Ukendt = 50%
-
Infektion =33%
→ Jo lavere GA, desto flere inficerede - Polyhydramnios, flerfolds gravidtet (distenstion)
- Cervix-insufficiens
- Rumopfyldende processer (bicorn uterus)
- Forkert beregnet GA
Infektioner kan være:
Bakteriel Vaginose (Clindamycin), Cystitis (f.eks. GBS), Generelle / lokaliserede (pneumoni, pyeloneftit, appendicit
Præterm fødsel
Risikofaktorer - Prægestationelle
- Tidligere præterm fødsel, Tidligere cervix insuff.
- Tungt arbejde, Dårligt arbejdsmiljø, Stress, Rygning, Social belastning
- Ung alder, Høj alder (>40), Lav prægravid vægt, Extrem adipositas
- Uterin malformation, Konisatio, Tidl spontane aborter
Præterm fødsel
Risikofaktorer - Gestationelle
- Flerfold graviditet
- Hydramnios
- Bakteriuri
- Bakteriel vaginose
- Ringe vægtstigning
- Vaginalblødning (2.trimester)
Præterm fødsel
Symptomer på truende præterm fødsel (partus praematurus imminens)
- Smertefulde, evt. regelmæssige kontraktioner
- Blødning
- Afgang af fostervand eller slimprop
- Pludseligt kraftig fluor vaginalis, som det ses ved cervixinsufficiens
- Megen tyngdefornemmelse - „en sten i maven“
Præterm fødsel
US og udredning på truende præterm fødsel
Anamnese
- Har graviditeten været normal indtil nu?
- Har hun mærket liv?
- Tidligere graviditeter? Præterm tidligere?
- Spørg ind til risikofaktorer.
- Tidligere scanninger af fosteret, vækst
Obj us. + GU
- Palp af abdomen (nyre, mcburneys punkt)
- BT, P, AT, temp, u-stix.
- 4-håndgreb. Mærker efter ømhed i uterus + kontraktioner.
- Inspektion, exploration (CAVE PPROM)
- Abdominal UL
Obs ! – cervix åbner sig indefra ( ”funneling” )
-UL - cervix scanning - længde - funneling (TVUL)
- CTG → fosterhjerteaktion
Præterm fødsel
Klinisk håndtering af patologiske kontraktioner
Ved mistanke om patologiske kontraktioner:
1) Undersøgelse for bakteriuri
* asymptomatisk bakteriuri behandles med antibiotika
2) Cervixskanning
3) Aflastning (sygemelding – evt indlæggelse)
4) Fraråde coitus
Hvis før uge 34
- Sengeleje
- Steroidbehandling
- Tokolyse
- evt antbiotika
- Evt forløsning (ved chorioamniit, asphyxi)
Præterm fødsel
Hvornår anvendes tokolyse?
Til vehæmning ved veer før uge 34 OG afkortet evt. dilateret cervix
Altså hvis man vurdere barnet kommer ud snart.
Præterm fødsel
Formål med tokolyse behandling?
- At udskyde fødslen i ét til to døgn med henblik på fuld effekt af steroidbehandling → Lungemodning!
- Tokolyse anvendes under overflytning til hospital med neonatal service (transport-drop)
Præterm fødsel
Tokolyse CAVE
Abruptio placentae
Præterm fødsel
Anvendelse af antibitoka og magnesium behandling i forbindelse med tokolyse
- AB tidligere anvendt rutinemæssigt, gøres ikke længere
- Kan anvendes i forbindelse med infektion og PPROM.
→ Magnesium reducere risiko for cerebral parese med 30%, ved fødsel før uge 28.
Præterm fødsel
Hvor skal fødsel foregår?
Bør ske på en afdeling med kvalficeret neonatal service
* Sygehus skal kunne tilbyde respirator behandling
* Ellers overflyttes den gravide ved truende præterm fødsel → Gøres af neonatalogisk transportteam
Præterm fødsel
Forløsning: Kejsersnit eller vaginalt?
Forløsning
Ukompliceret vaginal forløsning anses for mere skånsom end et sectio
Cervixinsufficiens
Hvad er det? Hvad kan det medfører?
Cervix har ikke styrke til at modstå belastningen fra en i øvrigt normal
graviditet.
- kan resultere i abort i andet trimester eller i ekstremt præterm fødsel
Cervixinsufficiens
Typiske symptomer
1) Pludseligt øget udflåd opstår, når fosterhinderne præsenterer sig i dilateret orificium
2) Afgang af fostervand og dilatation af orificium
3) Dilatation af cervix og efterfølgende abort eller fødsel med påfaldende lille
veaktivitet
Cervixinssuficniens
Behandling
1) Aflastning → Reducer fysisk aktivitet, undgå samleje mm.
2) Anlæggelese af cerklage
Cervixinsufficiens
Hvad er en cerklage?
* Hvilke typer findes der?
Procedure, hvor man syr en tråd rundt om livmoderhalsen (cervix) for at styrke den.
To typer
* Vaginalcerklage (1,5cm oppe på collom) → Kan ske både elektivt og akut (rescue)
* Abdominalcerklage (svarende til isthmus uteri) → sker laporaskopisk → Forløsning ved sectio
Cervixinsufficiens
Cerklage, hvilke type er bedst?
Abdominal cerklage er bedre MEN kan ikke fjernes igen
PPROM
Hvad står det for?
Premature Prelabour Rupture of Membranes
PPROM
Definition
Vandet går før 37. graviditetsuge, og før der er begyndt veer.
Sker hos 20-40% af for tidligt fødte
PPROM
Behandling
Hvis GA > 34+0 → Igangsættelse
Hvis GA < 34+0 → Konservativ
- antibiotika dække ved chorioamniitis + forløsning indenfor få timer
- Risiko for cerebral parese og maternal sepsis
Chorioamnitis
Kliniske tegn (5+3)
Mor:
* Feber
* Øget puls
* Øm livmoder
* Ildlugtende udflåd
* Forhøjet CRP eller leukocytter
Foster:
* Øget hjertefrekvens (tachycardi)
* Nedsat aktivitet (stille foster)
* Manglende accelerations på CTG
Steroidbehandling
Til hvilke gravide gives det?
- Ved betydelig risiko for meget præterm fødsel - GA < 34+0
Steroidbehandling
Hvilken behanding gives? Og hvor hurtigt virker det?
- Celeston (Betametason)
- Virkning (indenfor 1-2 døgn)
Steroidbehandling
Hvorfor gives dette til meget for tidligt fødte?
Lungemodning:
* Øget produktion af surfaktant (stof der hjælper lungerne med at folde sig ud).
* Nedsat risiko for Respiratory Distress Syndrome (RDS).
Andre organer:
* Nedsat risiko for blødninger i hjernen (cerebral hæmoragi).
* Nedsat risiko for tarmbetændelse (nekrotiserende enterokolitis).
* Nedsat risiko for cerebral parese.
Modningsaccelerering:
* Fosteret “modnes” hurtigere, så det bedre kan tilpasse sig livet uden for livmoderen (sv.t. 10 dage ældre end faktiske GA)
Steroidbehandling
