Gynækologi: G6 - Antikonception og abort

Question 1

Præventionstyper
Hvilke typer findes der overordnet?

Answer 1

Kondomer
Medicin
Spiraler
Naturlig mm.

Question 2

Antikonception snak
Hvad er vigtigt at få afklaret, når der skal vælges antikonceptionsmetode?

Answer 2

Graviditeter, aborter, infektioner, menstruationsmønster, kardiovaku-
lært, CNS (migræne, epilepsi), leversygdom, mamma, andre særlige

Question 3

Antikonception snak
Dispositioner, der er vigtige at få afklaret inden valg af anti-konception?

Answer 3

• C. mammae, c.ovarii, kardiovaskulært
• Medicin
• Allergier
• Rygning
• Partner, compliance, ønske om effektivitet

Question 4

Antikonceptions snak
Tests der kan være relevante at lave

Answer 4

BT, BMI, graviditetstest, GU og podning på indikation

Question 5

Spiraler
Udseende

Answer 5

T-formede og består af et ret stift skaft og to mere elastiske „vinger”

Alle spiraler har en tynd plastiksnor „i halen” af hensyn til identifikation ved kontrol og til at trække i, når spiralen skal ud.

Question 6

Kobber-spiraler
Kontraceptiv effekt

Answer 6

Høj → Lille risiko for brugerfejl

Question 7

Kobber-spiraler
Virkningsmekanisme

Answer 7

• Kobber-ioner virker spemicidt → Forringer spermatozoernes motitilet → Forhindre befrugtning

Question 8

Spiraler
Bivirkninger

Answer 8

• Øger menustrationsmængde og varighed
• Beskytter ikke mod STD

Question 9

Nødprævention
Hvilkte typer findes der?

Answer 9

• Fortrydelsespille (plan-b, indenfor 3-5 dage)
• Kobberspiral (indenfor 5 dage)

Question 10

Kobberspiraler
Hvordan påvirkes hormoner?

Answer 10

Ingensystemiske hormonændringer
påvirker ikke ovulationen → påvirker ikke gonade-aksen!

Question 11

Spiraler
Hvem anbefales de til primært?

Answer 11

Kvinder, der har født tidligere

Da de har større cervix mund

Question 12

Kobberspiraler
Kontraindikationer

Answer 12

Tilbøjelighed til eller tidligere har haft underlivsbetændelse → PID er kontraindikation!!

Question 13

Gestagen spiraler
Virkningsmåde

Answer 13

Virker primært ved at hindre befrugtningen

→ Sædcellers motilitet i
uterus og salpinges hæmmes + kontraceptive effekt forstærkes ved, at
endometriet atrofierer, hvorved implantationen hæmmes yderligere.

Question 14

Gestagen spiral
Udseende og indhold

Answer 14

Kobberbelægningen erstattet af en cylinder, der indeholder det gestagene hormon levonorgestrel, som afgives langsomt og ensartet fra cylinderen i løbet af spiralens femårige levetid.

Question 15

Gestagen spiral
Effektivitet

Answer 15

Har en kontraceptiv effekt på linje med eller bedre end sterilisation og risikoen for brugerfejl er lille

Question 16

Spiraler
Hvilken spiratype anbefales IKKE som nødprævention?

Answer 16

Gestagen spiral!

Question 17

Gestagen spiral
Kontraindikation

Answer 17

PID
* Gestagen spiral giver dog en vis beskyttelse mod underlivsbetændelse

Question 18

Spiral
Bivirkninger

Answer 18

• Risiko for underlivsbetændelse i forbindelse med oplægning (første måned)

Question 19

Spiraler
Kontrol?

Answer 19

Kontrol af oplægning efter 2-3 måneder

Question 20

Spiraler
Hvad skal man pode efter ved oplægning?

Answer 20

Klamydia

Question 21

P-piller
Virkningsmekanisme

Answer 21

Ovarier
Hæmmer udskillelse af gonodotropin
→ Ingen follikel udskillelse i ovarierne
→ Ingen ægløsning
→ Hæmmer gonadeaksen

Uterus
Påvirkning af slim i cervix og uterus
→ Nedsat gennemtrænglighed for sædceller
→ Nedsat implantation

Question 22

P-piller
Effekt på blødning

Answer 22

• Nedsætter blødningsmængden
  → God effekt på dysmenoré

Dysmenorrhea is the medical term for menstrual cramps

Question 23

P-piller
Effekt på akne

Answer 23

Hjælper med akne

Question 24

P-piller
Hvad reducerer beskyttelsen?

Answer 24

Antiepileptika, diarré og opkastninger
→ Kvinder på antiepileptika kan ikke starter på lav-dosis præparat

Question 25

P-piller
Hvor mange procent af kvinder er ikke gravide efter 1 års brug?

Answer 25

98%

Question 26

P-piller
Typer

Answer 26

1. Generation → Norethisteron, dienogest
2. Generation → Levenorgestrel = 1. valg
3. Generation → Desogestrel, gestoden, etonogestrel → gives undtagelsesvist
4. Generations → Drospirenon.

1. generation: Disse piller bruges sjældent i dag, da de kan have flere bivirkninger.
2. generation: Betragtes som standard og har generelt en god sikkerhedsprofil.
3. og 4. generation: Nyere generationer med forskellige egenskaber. Nogle kan være mere effektive mod acne eller have færre blødningsforstyrrelser.

Question 27

P-piller
Cancerrisiko

Answer 27

Mindsker risiko for:
Ovarie 50%
Colorektal 50%
Endometerie 50%

Øger risiko for:
Mamma 20%

Question 28

P-piller
Kontraindikationer

Answer 28

Absolutte kontraindikationer
* Tidligere thrombovenøs eller arteriel hændelse (fx blodprop, hjerteanfald, slagtilfælde).

• Aktuel parenkymatøs leversygdom.
• Koagulopatier (sygdomme, der øger risikoen for blodpropper).

Relative kontraindikationer
* Tidligere eller nuværende brystkræft.
* Rygning, især hos kvinder over 35 år.
* Hypertension (forhøjet blodtryk).
* Adipositas (overvægt).
* Migræne med aura eller fokale symptomer.

Question 29

P-piller
Bivirkininger

Answer 29

• Brystspænding, lette ødemer, kvalme og almen utilpashed
• Gennembrudsblødninger

Gennembrudsblødninger = en uventet blødning, der opstår, mens du tager dine p-piller.

Question 30

Minipiller
Hvad er det og hvordan virker det?

Answer 30

Hvad?
Gestagen → Ingen østrogen → Ingen risiko for trombøs hændelse → større risiko for blødningsforstyrrelse

Hvordan?
Påvirker slimhinde i cervix og uterus, så den bliver tyndere og mindre modtagelig for implantation

Question 31

Minipiller
Effekt på menustration og ovulation

Answer 31

Hinder ingen af dem

Question 32

Minipiller
Hvad er der stor risiko for?

Answer 32

• Gennembrudsblødninger

Question 33

Minipiller
Hvem er de relevante for?

Answer 33

Kvinder der af anden årsag ikke kan tåle eller har for høj risiko ved at tage anden form for prævention

Question 34

Minipiller
Typer

Answer 34

Almindelig → Mini-pe → mindre kontraceptiv effekt efter 27 timer (hvis man glemmer at tage den)

Højdosis → Cerazette → mindre kontraceptiv effekt efter 36 timer (hvis man glemmer at tage den)

Question 35

Implantat
Hvad er det?
Hvordan fungerer den?

Answer 35

• Et implantat inden for prævention er en lille, fleksibel stav, der indsættes under huden i overarmen.
• Den frigiver langsomt et hormon, der forhindrer graviditet. Implantatet er en meget effektiv og langvarig præventionsmetode.

Question 36

Implantat / P-stav
Hvad er mest hyppigt brugt?

Answer 36

Nexaplanon

Question 37

Implantat
Nexaplanon:
1) Hvilket gestagen frigøres?
2) Hvor mange år er den godkendt til brug af?
3) Hyppigste bivirkning

Answer 37

1) Gestagenstav. Implantatet frigør gestagenet etonorgestrel i en konstant daglig dosis
2) 3 år
3) Blødningsforstyrrelse

Question 38

Nødprævention
Hvilke to piller findes der?
Hvor lang tid må der senest gå før man tager dem?

Answer 38

Norlevo ® : 1.5 mg levonorgestrel < 3 døgn
Ellaone ® : 30 mg ulipristalacetat < 5 døgn

Question 39

Nødprævention
Hvor mange procent bliver alligvel gravide på trods af indtag?

Answer 39

1-2%

Question 40

Nødprævention
Beskriv kobberspiralen som nødprævention

Answer 40

Kobberspiral: oplægges < 5 døgn efter ubeskyttet samleje →Effektivtet: 98-99 %

NB! Ikke
gestagenspiral

Question 41

Sikkerhed af forskellige præventionstyper

Answer 41

Pull-out (95%) og kondomer (98%) er næsten ligeværdige…

Question 42

Sterilisation
Hvem er kandidat?

Answer 42

Alle over 18.
Mellem 18-25 har 6mdr’s betænkningstid.

Question 43

Provekeret abort
Betingelser for fri abort

Answer 43

Kvinden skal være over 18år.
Fri abort fra 12 uger.
Fra 2025 18 uger

Abort med tilladelse op til GA 22 er muligt.

Question 44

Provekeret abort
Op til hvornår kan der foretages medicinsk abort?

Answer 44

8+6uger

Question 45

Medicinsk abort
Procedure

Answer 45

Dag 0:
* Mifegyne → Progesteron antagonisk → Påvirker cervix, endometriet, kontraktiliteten og følsomheden for prostaglandin

Dag 2:
* Cytotec → Uteruskontraherende

Question 46

Medicinsk abort
Bivirkninger

Answer 46

Kvalme, opkastninger, smerter, blødning

Question 47

Medicinsk abort
Hvordan foregår det?

Answer 47

Ambulant, uden bedøvelse
Tager længere tid (pga. flere møde dage)

Question 48

Medicinsk abort
Følge symptomer

Answer 48

Kraftig blødning (10-14 dage)
Inkomplet abort (5%)

Question 49

Kirurgusk abort
Procedure

Answer 49

• Bedøvelse
• Tømning af livmoderen med sug (eller curette)
• Hurtigt overstået

Question 50

Kirurgusk abort
Følgesymptomer

Answer 50

• Mindre blødning end medicinsk
• Lavere risiko for inkomplet abort end medicinsk
• Øget risiko for skade på livmoder og infektionerer

Question 51

Provekeret abort
Hvornår foretages kirurgisk abort?

Answer 51

13+6 uger

Question 52

Provekeret abort
Lægesamtalen

Answer 52

• Menstruationsanamnese
• Graviditetstest
• GU inkl. podning for klamydia
• Information om metoder og støttesamtale
• Skriftlig anmodning (Blanket A)
• Blodtype
• Fremtidig prævention
• Henvisning

Question 53

Provekeret abort
Kontrol efter aborten

Answer 53

2-4 uger aborten måles:
* Serum HcG eller urin HcG (eller UL)

Hensigt er at fange on-going pregnancy

Question 54

Provokeret abort
Hvad hvis kvinden er under 18 år?

Answer 54

• Kræver forældres tilladelse
• Medicinsk abort er anbefalet (pt. indlægges i den forbindelse, pga. mere blødningg

Medicinsk abort fra GA 13+6 kan ske gennem stikpiller, hver 3. time.

Question 55

Abort efter GA 12+0 (18+0 fra 2025)
Hvad kræver det?

Answer 55

• Ansøgning til Abortsamrådet om tilladelse frem til udgangen af 22. gra-
  viditetsuge.
• En godkendelse af aborten kræver, at de tre fagpersoner i samrådet
  vurderer, at væsentlige grunde taler for at afbryde graviditetenà fx at:
• Fysiske eller psykiske helbred er i fare på grund af graviditet eller fødsel
  eller i forhold til at skulle have ansvaret for et barn
• Barnet er i risiko for at få en alvorlig fysisk eller psykisk lidelse
• Voldtægt, incest eller en anden strafbar handling er skyld i graviditeten
• Det vurderes, at kvinden ikke vil kunne drage omsorg for barnet →
  (deri ligger også en vurdering af realistiske muligheder for støtte ift. at
  få barnet).

For at få foretaget abort må kvinden anmode om abort over for egen læge praktiserende speciallæge i gynækologi eller kommunen. Det sker ved at udfylde “Anmodning om svangerskabsafbrydelse” (Blanket A, som fås hos lægen).

Lægen skal skrive anmodningen under og sikre sig kvindens identitet. Kvinden skal derfor medbringe sit sygesikringsbevis, pas eller lignende, hvor dokumentation for navn, adresse og CPR-nummer fremgår. Hvis kvinden er under 18 år og ugift, er hovedreglen, at en af forældrene (eller værgen) skal samtykke til
aborten. Det sker ved, at forældre/værge underskriver Blanket B, som man også får hos lægen. I særlige tilfælde kan man få tilladelse til abort uden forældres samtykke via samrådet. Kvinder, der ikke taler dansk, har ret til en professionel tolk i forbindelse med en abort.