Gynækologi: G6 - Antikonception og abort Flashcards
Præventionstyper
Hvilke typer findes der overordnet?
Kondomer
Medicin
Spiraler
Naturlig mm.
Antikonception snak
Hvad er vigtigt at få afklaret, når der skal vælges antikonceptionsmetode?
Graviditeter, aborter, infektioner, menstruationsmønster, kardiovakulært, CNS (migræne, epilepsi), leversygdom, mamma, andre særlige
Antikonception snak
Dispositioner, der er vigtige at få afklaret inden valg af anti-konception?
- C. mammae, c.ovarii, kardiovaskulært
- Medicin
- Allergier
- Rygning
- Partner, compliance, ønske om effektivitet
Antikonceptions snak
Tests der kan være relevante at lave
BT, BMI, graviditetstest, GU og podning på indikation
Spiraler
Udseende
T-formede og består af et ret stift skaft og to mere elastiske „vinger”
Alle spiraler har en tynd plastiksnor „i halen” af hensyn til identifikation ved kontrol og til at trække i, når spiralen skal ud.
Kobber-spiraler
Kontraceptiv effekt
Høj → Lille risiko for brugerfejl
Kobber-spiraler
Virkningsmekanisme
- Kobber-ioner virker spemicidt → Forringer spermatozoernes motitilet → Forhindre befrugtning
Spiraler
Bivirkninger
- Øger menustrationsmængde og varighed
- Beskytter ikke mod STD
Nødprævention
Hvilkte typer findes der?
- Fortrydelsespille (plan-b, indenfor 3-5 dage)
- Kobberspiral (indenfor 5 dage)
Kobberspiraler
Hvordan påvirkes hormoner?
Ingensystemiske hormonændringer
påvirker ikke ovulationen → påvirker ikke gonade-aksen!
Spiraler
Hvem anbefales de til primært?
Kvinder, der har født tidligere
Da de har større cervix mund
Kobberspiraler
Kontraindikationer
Tilbøjelighed til eller tidligere har haft underlivsbetændelse → PID er kontraindikation!!
Gestagen spiraler
Virkningsmåde
Virker primært ved at hindre befrugtningen
→ Sædcellers motilitet i
uterus og salpinges hæmmes + kontraceptive effekt forstærkes ved, at
endometriet atrofierer, hvorved implantationen hæmmes yderligere.
Gestagen spiral
Udseende og indhold
Kobberbelægningen erstattet af en cylinder, der indeholder det gestagene hormon levonorgestrel, som afgives langsomt og ensartet fra cylinderen i løbet af spiralens femårige levetid.
Gestagen spiral
Effektivitet
Har en kontraceptiv effekt på linje med eller bedre end sterilisation og risikoen for brugerfejl er lille
Spiraler
Hvilken spiratype anbefales IKKE som nødprævention?
Gestagen spiral!
Gestagen spiral
Kontraindikation
PID
* Gestagen spiral giver dog en vis beskyttelse mod underlivsbetændelse
Spiral
Bivirkninger
- Risiko for underlivsbetændelse i forbindelse med oplægning (første måned)
Spiraler
Kontrol?
Kontrol af oplægning efter 2-3 måneder
Spiraler
Hvad skal man pode efter ved oplægning?
Klamydia
P-piller
Virkningsmekanisme
Ovarier
Hæmmer udskillelse af gonodotropin
→ Ingen follikel udskillelse i ovarierne
→ Ingen ægløsning
→ Hæmmer gonadeaksen
Uterus
Påvirkning af slim i cervix og uterus
→ Nedsat gennemtrænglighed for sædceller
→ Nedsat implantation
P-piller
Effekt på blødning
- Nedsætter blødningsmængden
→ God effekt på dysmenoré
Dysmenorrhea is the medical term for menstrual cramps
P-piller
Effekt på akne
Hjælper med akne
P-piller
Hvad reducerer beskyttelsen?
Antiepileptika, diarré og opkastninger
→ Kvinder på antiepileptika kan ikke starter på lav-dosis præparat
P-piller
Hvor mange procent af kvinder er ikke gravide efter 1 års brug?
98%
P-piller
Typer
- Generation → Norethisteron, dienogest
- Generation → Levenorgestrel = 1. valg
- Generation → Desogestrel, gestoden, etonogestrel → gives undtagelsesvist
- Generations → Drospirenon.
- generation: Disse piller bruges sjældent i dag, da de kan have flere bivirkninger.
- generation: Betragtes som standard og har generelt en god sikkerhedsprofil.
- og 4. generation: Nyere generationer med forskellige egenskaber. Nogle kan være mere effektive mod acne eller have færre blødningsforstyrrelser.
P-piller
Cancerrisiko
Mindsker risiko for:
Ovarie 50%
Colorektal 50%
Endometerie 50%
Øger risiko for:
Mamma 20%
P-piller
Kontraindikationer
Absolutte kontraindikationer
- Tidligere thrombovenøs eller arteriel hændelse (fx blodprop, hjerteanfald, slagtilfælde).
- Aktuel parenkymatøs leversygdom.
- Koagulopatier (sygdomme, der øger risikoen for blodpropper).
Relative kontraindikationer
- Tidligere eller nuværende brystkræft.
- Rygning, især hos kvinder over 35 år.
- Hypertension (forhøjet blodtryk).
- Adipositas (overvægt).
- Migræne med aura eller fokale symptomer.
P-piller
Bivirkininger
- Brystspænding, lette ødemer, kvalme og almen utilpashed
- Gennembrudsblødninger
Gennembrudsblødninger = en uventet blødning, der opstår, mens du tager dine p-piller.
Minipiller
Hvad er det og hvordan virker det?
Hvad?
Gestagen → Ingen østrogen → Ingen risiko for trombøs hændelse → større risiko for blødningsforstyrrelse
Hvordan?
Påvirker slimhinde i cervix og uterus, så den bliver tyndere og mindre modtagelig for implantation
Minipiller
Effekt på menustration og ovulation
Hinder ingen af dem
Minipiller
Hvad er der stor risiko for?
- Gennembrudsblødninger
Minipiller
Hvem er de relevante for?
Kvinder der af anden årsag ikke kan tåle eller har for høj risiko ved at tage anden form for prævention
Minipiller
Typer
Almindelig → Mini-pe → mindre kontraceptiv effekt efter 27 timer (hvis man glemmer at tage den)
Højdosis → Cerazette → mindre kontraceptiv effekt efter 36 timer (hvis man glemmer at tage den)
Implantat
Hvad er det?
Hvordan fungerer den?
- Et implantat inden for prævention er en lille, fleksibel stav, der indsættes under huden i overarmen.
- Den frigiver langsomt et hormon, der forhindrer graviditet. Implantatet er en meget effektiv og langvarig præventionsmetode.
Implantat / P-stav
Hvad er mest hyppigt brugt?
Nexaplanon
Implantat
Nexaplanon:
1) Hvilket gestagen frigøres?
2) Hvor mange år er den godkendt til brug af?
3) Hyppigste bivirkning
1) Gestagenstav. Implantatet frigør gestagenet etonorgestrel i en konstant daglig dosis
2) 3 år
3) Blødningsforstyrrelse
Nødprævention
Hvilke to piller findes der?
Hvor lang tid må der senest gå før man tager dem?
Norlevo ® : 1.5 mg levonorgestrel < 3 døgn
Ellaone ® : 30 mg ulipristalacetat < 5 døgn
Nødprævention
Hvor mange procent bliver alligvel gravide på trods af indtag?
1-2%
Nødprævention
Beskriv kobberspiralen som nødprævention
Kobberspiral: oplægges < 5 døgn efter ubeskyttet samleje →Effektivtet: 98-99 %
NB! Ikke
gestagenspiral
Sikkerhed af forskellige præventionstyper
Pull-out (95%) og kondomer (98%) er næsten ligeværdige…
Sterilisation
Hvem er kandidat?
Alle over 18.
Mellem 18-25 har 6mdr’s betænkningstid.
Provekeret abort
Betingelser for fri abort
Kvinden skal være over 18år.
Fri abort fra 12 uger.
Fra 2025 18 uger
Abort med tilladelse op til GA 22 er muligt.
Provekeret abort
Op til hvornår kan der foretages medicinsk abort?
8+6uger
Medicinsk abort
Procedure
Dag 0:
* Mifegyne → Progesteron antagonisk → Påvirker cervix, endometriet, kontraktiliteten og følsomheden for prostaglandin
Dag 2:
* Cytotec → Uteruskontraherende
Medicinsk abort
Bivirkninger
Kvalme, opkastninger, smerter, blødning
Medicinsk abort
Hvordan foregår det?
Ambulant, uden bedøvelse
Tager længere tid (pga. flere møde dage)
Medicinsk abort
Følge symptomer
Kraftig blødning (10-14 dage)
Inkomplet abort (5%)
Kirurgusk abort
Procedure
- Bedøvelse
- Tømning af livmoderen med sug (eller curette)
- Hurtigt overstået
Kirurgusk abort
Følgesymptomer
- Mindre blødning end medicinsk
- Lavere risiko for inkomplet abort end medicinsk
- Øget risiko for skade på livmoder og infektionerer
Provekeret abort
Hvornår foretages kirurgisk abort?
13+6 uger
Provekeret abort
Lægesamtalen
- Menstruationsanamnese
- Graviditetstest
- GU inkl. podning for klamydia
- Information om metoder og støttesamtale
- Skriftlig anmodning (Blanket A)
- Blodtype
- Fremtidig prævention
- Henvisning
Provekeret abort
Kontrol efter aborten
2-4 uger aborten måles:
* Serum HcG eller urin HcG (eller UL)
Hensigt er at fange on-going pregnancy
Provokeret abort
Hvad hvis kvinden er under 18 år?
- Kræver forældres tilladelse
- Medicinsk abort er anbefalet (pt. indlægges i den forbindelse, pga. mere blødningg
Medicinsk abort fra GA 13+6 kan ske gennem stikpiller, hver 3. time.
Abort efter GA 12+0 (18+0 fra 2025)
Hvad kræver det?
- Ansøgning til Abortsamrådet om tilladelse frem til udgangen af 22. gra-
viditetsuge. - En godkendelse af aborten kræver, at de tre fagpersoner i samrådet
vurderer, at væsentlige grunde taler for at afbryde graviditetenà fx at: - Fysiske eller psykiske helbred er i fare på grund af graviditet eller fødsel
eller i forhold til at skulle have ansvaret for et barn - Barnet er i risiko for at få en alvorlig fysisk eller psykisk lidelse
- Voldtægt, incest eller en anden strafbar handling er skyld i graviditeten
- Det vurderes, at kvinden ikke vil kunne drage omsorg for barnet →
(deri ligger også en vurdering af realistiske muligheder for støtte ift. at
få barnet).
For at få foretaget abort må kvinden anmode om abort over for egen læge praktiserende speciallæge i gynækologi eller kommunen. Det sker ved at udfylde “Anmodning om svangerskabsafbrydelse” (Blanket A, som fås hos lægen).
Lægen skal skrive anmodningen under og sikre sig kvindens identitet. Kvinden skal derfor medbringe sit sygesikringsbevis, pas eller lignende, hvor dokumentation for navn, adresse og CPR-nummer fremgår. Hvis kvinden er under 18 år og ugift, er hovedreglen, at en af forældrene (eller værgen) skal samtykke til
aborten. Det sker ved, at forældre/værge underskriver Blanket B, som man også får hos lægen. I særlige tilfælde kan man få tilladelse til abort uden forældres samtykke via samrådet. Kvinder, der ikke taler dansk, har ret til en professionel tolk i forbindelse med en abort.
