Gynækologi: G7 - Endometriose og godartede tumorer

Question 1

Endometriose
Definition

Answer 1

Forekomst af endometrie lignende væv, bestående af kirtler og cytogent stroma, udenfor uterus → stimuleres af østrogen

Question 2

Endometriose
Patogense

Answer 2

• Endometriet spreder sig af endnu ikke helt afklarede årsager til andre organer i bækkenet, såsom blæren, fossa douglasi, tarmene, overierne osv.
  → Da endometrievæv påvirkes af østrogen koncentrationer, bliver dette ektopiske væv også påvirket af mens cycklus.
  → Lige før eller omkring menustration, medfører dette inflammation og blødninger akkurat som der sker i livmoderen normal

→ Kan medfører abnorme blødninger fra GI eller blæren

→ Med tiden kan talrige inflammationer medfører adhaesioner af organer i bækkenet, så de sætter sig fast til hinanden → kræver kirurgi

Question 3

Endometriose
Hvad er endometriomer?

Answer 3

Endometriosecyster udenfor uterus

Fx i ovarierne eller Fossa Douglasi

Question 4

Endometriose
Hvor meget er risiko for at få det hvis mor eller søster har det?

Answer 4

5-7x større risiko

Question 5

Endometriose
Diagnostiske redskaber, overordnet

Answer 5

• Anamnese → Symptomer
• Gynækologisk US → Ideelt under menustration???
• UL → endometriecyster, blære og tarm endometriose + adenomyose
• MR-scanning → God til cyster + infiltrat
• Biopsi laporaskopi → Golden standard for diagnostik

Ved GU, husk fornix posterior, gennemvæskst af retrovaginalt infiltrat/tarminfiltrat, rektal eksploration, infiltrat i Fossa Douglasi, ovariecyster, mobilitet af uterus, fixation af cervix og ømhed.

Mobilitet af organer, kan være påvirket grundet adhaesionerne

Question 6

Endometriose
Symptomer

Answer 6

Starter typisk som “cykliske smerter”, men overgår med tiden til vedvarende smerter

• • Kroniske bækkenbundssmerter
• Dysmenoré, Dyb dyspareuni, udstråling til ryg eller lår
• Dysketsi (painfull bowel movement), blod i afføring → Involvering af tarmsystemet
• Urge-inkontinens, Dysuri.
• Flankesmerter eller hæmaturi.
• Indvækst af sensoriske nervefibre
• Infertilitet
• Træthed

Question 7

Endometriose
Adhaesions

Answer 7

Pga. af inflammtion, der finder sted cycklisk
→ Organer i pelvis kan begynde at vokse sammen
→ Medfører immobile organer ved GU

Question 8

Endometriose
Hyppighed

Answer 8

6-10% af yngre kvinder har det

Question 9

Endometriose
Behandling

Answer 9

Hormonel medicin → første valg
* P-piller uden pauser → God til pt. med lang cyklus→ god effekt på smerter.
* Minipiller → Hjælper på smerter
* Gestagen spiral → Hjælper på smerter
* GNRH analog → Stopper pr. gonadeakse
* Visanne (gestagen også)

Non-hormonel medicin
* Paracetamol eller NSAID
* Kost og motion

Kirurgisk
* Ved endometriom over 5cm, blære eller tarminvolvering, svigt af medicinsk behandling eller infertilitet
* Hysterektomi, i worst case

Question 10

Endometriose
Hvad er visceral syndrom?

Answer 10

Symptomer som er hyppige hos pt. med endometriose:

1) Abdominal smerte uden relation tilmenstruation
2) Smerte under vandladning
3) Smerte under defækation
4) Obstipation eller diare
5) Uregelmæssig blødning
6) Kvalme eller opkastninger
7) Træthed eller mangler energi

Question 11

Godartede tumorer i uterus
Hvilke findes der?

Answer 11

• Adenomyose → Endometrievæv i myometriet
• Fibrom
• Leiomyom

Question 12

Adenomyose
Definition

Answer 12

Endometrievæv i myometriet.
Slimhinden fra livmoderhulen vokser ind i livmoderens væg

Question 13

Adenomyose
Symptomer

Answer 13

• Smerter, dysmenore under hele blødningsperioden + menorrhagi
• Dyspareuni + tyngdefornemmelse

Question 14

Adenomyose
Udredning og diagnose

Answer 14

• Symmetrisk let forstørret uterus
• Fast dejagtig konsistens
• Palpationsømhed

Trans Vaginal UL + MR = Diagnsoe

Question 15

Adenomyose
Behandling

Answer 15

Samme fremgangsmåde som endometriose.

1) Hormonel behandlinger (m. p-piller eller gestagen)
2) Smerte lindring
3) Kirurgsik, worst case hysterektomi

Question 16

Fibrom og leiomyom
Hyppighed

Answer 16

Hyppigste bækkentumor hos kvinder

• 35-40% af kvinder over 35 har disse
• Overhyppighed hos sorte kvinder

Fibrom

Question 17

Fibrom og leiomyom
Hvornår behandles der?

Answer 17

Benign → Behandles kun ved symptomer.

Behandlingsindikationer

1. Menstruationsgener (menorrhagi, anæmi)
2. Tyngde- og trykgener
3. Smerter
4. Fibromstørrelse (> ~ grav. uge 14-15)
5. Fødselskomplikationer
6. Graviditetsønske

Question 18

Fibrom og leiomyom
Symptomer

Answer 18

• Tyngdefornemmelse
• Blødningsforstyrrelser
• Urinretention og hyppig vandladning

Question 19

Fibrom og leiomyom
Diagnostik

Answer 19

Trans vaginal UL er golden standard

• Slagskygge og hvirvlet udseende på TVUL

Kan ligne sarkomer på UL-scanning

Question 20

Fibrom og leiomyom
Behandling

Answer 20

Hormoner
* Gestagenspiral → på indikationen blødningsforstyrrelse → reducerer fibrom størrelse
* GnRH-agonister →Hæmmer størrelse
* Ulipristalacetat → tre måneder af gangen

Myomektomi
* Fjernelse af kun knude (fertilitet er bevaret)

Destuktion
* Ved brænding eller skrælning

Embolisering
* Lukning af karforsyning til stedet

Hysterektomi

UlipristalacetatàSyntetisk progesteron-analog med delvis progesteron-antagonistisk virkningàtre måneder ad gangen med indskudt pause. Leverskader er rapporteret.

Question 21

Ovariecyster
Placering og størrelse

Answer 21

Kan være i ovarie eller tuba
→ godartede væskefyldte processer
→ Typisk under 3 cm.

Question 22

Ovariecyster
Typer af funktionelle cyster

Answer 22

Follikelcyster → Fosvinder ofte spontant
Corpus luteum cyster → Fysiologisk ved tidl. graviditet
Theca-lutein cyster → Opstår som følge af høje kocentrationer af hCG

Follikelcyster: Opstår, når en follikel (den lille blære, der indeholder ægget) ikke brister og frigiver ægget, men i stedet fortsætter med at vokse.

Corpus luteum cyster: Udvikles efter ægløsning, når den tomme follikel ikke kollapser, men fyldes med væske.

Question 23

Ovariecyster
Andre typer af cyster (udover de funktionelle)

Answer 23

Dermoid Cyster
* Disse cyster indeholder forskellige celletyper, såsom hår, tænder og hud. De er typisk godartede.

Endometriosecyster
* Disse cyster opstår, når endometrievæv (livmoderens indre foring) vokser uden for livmoderen, herunder i æggestokkene.

Question 24

Ovariecyster
Symptomer

Risiko for malignitet ift. alder?

Answer 24

• Trykgener ved blære og tarme mm.
• Tyngdefornemmelse
• Torsion → Akutte smerter
• Ruptur → Akutte smerter

Jo ældre man er desto støre malignitets risiko

Torsion af en ovariecyst betyder, at æggestokken med cysten har drejet sig om sin egen akse, og derved er blodtilførslen til æggestokken afklemt

Question 25

Ovariecyster
Diagnostik

Answer 25

Ved UL-scanning kan man se cyster!
Vurdere ved UL → Størrelse og diameter af cysten/tumoren

• Antal kamre
• Tilstedeværelse af solide partier
• Fri væske i fossa Douglasi
• Tilstedeævrelse af cyste/tumor på modsidige ovarium
• Tidligere fjernet livmoder?
• CA 125 under 35 U/ml er et godt tegn!

Question 26

Ovariecyster
Behandling

Answer 26

Mindre cyster hos præ-menopausale
* Følges bare hvis ingen smerter eller gener

Cyster over 5cm bør fjernes
* Kirurgisk → Fjernelse af cyste + kapsel
* Ved PCOS → P-piller → for at forhindre hyperandrogen tilstand og uregelmæssige blødninger

Question 27

Ovariecyster
Hvornår skal der akut behandling til?

Answer 27

• Ved torsion af cyste/torsion af ovarie med cyste → Fremskyndelse af OP
• Ruptur af cyste /akut abdomen → I de fleste tilfælde resorberes cystevæsken og smerterne aftager spontant i løbet af et døgn.

Question 28

Ovariecyster

Question 29

Ovariecyster