Gynækologi: G7 - Endometriose og godartede tumorer Flashcards
Endometriose
Definition
Forekomst af endometrie lignende væv, bestående af kirtler og cytogent stroma, udenfor uterus → stimuleres af østrogen
Endometriose
Patogense
- Endometriet spreder sig af endnu ikke helt afklarede årsager til andre organer i bækkenet, såsom blæren, fossa douglasi, tarmene, overierne osv.
→ Da endometrievæv påvirkes af østrogen koncentrationer, bliver dette ektopiske væv også påvirket af mens cycklus.
→ Lige før eller omkring menustration, medfører dette inflammation og blødninger akkurat som der sker i livmoderen normal
→ Kan medfører abnorme blødninger fra GI eller blæren
→ Med tiden kan talrige inflammationer medfører adhaesioner af organer i bækkenet, så de sætter sig fast til hinanden → kræver kirurgi
Endometriose
Hvad er endometriomer?
Endometriosecyster udenfor uterus
Fx i ovarierne eller Fossa Douglasi
Endometriose
Hvor meget er risiko for at få det hvis mor eller søster har det?
5-7x større risiko
Endometriose
Diagnostiske redskaber, overordnet
- Anamnese → Symptomer
- Gynækologisk US → Ideelt under menustration???
- UL → endometriecyster, blære og tarm endometriose + adenomyose
- MR-scanning → God til cyster + infiltrat
- Biopsi laporaskopi → Golden standard for diagnostik
Ved GU, husk fornix posterior, gennemvæskst af retrovaginalt infiltrat/tarminfiltrat, rektal eksploration, infiltrat i Fossa Douglasi, ovariecyster, mobilitet af uterus, fixation af cervix og ømhed.
Mobilitet af organer, kan være påvirket grundet adhaesionerne
Endometriose
Symptomer
Starter typisk som “cykliske smerter”, men overgår med tiden til vedvarende smerter
- Kroniske bækkenbundssmerter
- Dysmenoré, Dyb dyspareuni, udstråling til ryg eller lår
- Dysketsi (painfull bowel movement), blod i afføring → Involvering af tarmsystemet
- Urge-inkontinens, Dysuri.
- Flankesmerter eller hæmaturi.
- Indvækst af sensoriske nervefibre
- Infertilitet
- Træthed
Endometriose
Adhaesions
Pga. af inflammtion, der finder sted cycklisk
→ Organer i pelvis kan begynde at vokse sammen
→ Medfører immobile organer ved GU
Endometriose
Hyppighed
6-10% af yngre kvinder har det
Endometriose
Behandling
Hormonel medicin → første valg
* P-piller uden pauser → God til pt. med lang cyklus→ god effekt på smerter.
* Minipiller → Hjælper på smerter
* Gestagen spiral → Hjælper på smerter
* GNRH analog → Stopper pr. gonadeakse
* Visanne (gestagen også)
Non-hormonel medicin
* Paracetamol eller NSAID
* Kost og motion
Kirurgisk
* Ved endometriom over 5cm, blære eller tarminvolvering, svigt af medicinsk behandling eller infertilitet
* Hysterektomi, i worst case
Endometriose
Hvad er visceral syndrom?
Symptomer som er hyppige hos pt. med endometriose:
1) Abdominal smerte uden relation tilmenstruation
2) Smerte under vandladning
3) Smerte under defækation
4) Obstipation eller diare
5) Uregelmæssig blødning
6) Kvalme eller opkastninger
7) Træthed eller mangler energi
Godartede tumorer i uterus
Hvilke findes der?
- Adenomyose → Endometrievæv i myometriet
- Fibrom
- Leiomyom
Adenomyose
Definition
Endometrievæv i myometriet.
Slimhinden fra livmoderhulen vokser ind i livmoderens væg
Adenomyose
Symptomer
- Smerter, dysmenore under hele blødningsperioden + menorrhagi
- Dyspareuni + tyngdefornemmelse
Adenomyose
Udredning og diagnose
- Symmetrisk let forstørret uterus
- Fast dejagtig konsistens
- Palpationsømhed
Trans Vaginal UL + MR = Diagnsoe
Adenomyose
Behandling
Samme fremgangsmåde som endometriose.
1) Hormonel behandlinger (m. p-piller eller gestagen)
2) Smerte lindring
3) Kirurgsik, worst case hysterektomi
Fibrom og leiomyom
Hyppighed
Hyppigste bækkentumor hos kvinder
- 35-40% af kvinder over 35 har disse
- Overhyppighed hos sorte kvinder
Fibrom og leiomyom
Hvornår behandles der?
Benign → Behandles kun ved symptomer.
Behandlingsindikationer
- Menstruationsgener (menorrhagi, anæmi)
- Tyngde- og trykgener
- Smerter
- Fibromstørrelse (> ~ grav. uge 14-15)
- Fødselskomplikationer
- Graviditetsønske
Fibrom og leiomyom
Symptomer
- Tyngdefornemmelse
- Blødningsforstyrrelser
- Urinretention og hyppig vandladning
Fibrom og leiomyom
Diagnostik
Trans vaginal UL er golden standard
- Slagskygge og hvirvlet udseende på TVUL
Kan ligne sarkomer på UL-scanning
Fibrom og leiomyom
Behandling
Hormoner
* Gestagenspiral → på indikationen blødningsforstyrrelse → reducerer fibrom størrelse
* GnRH-agonister →Hæmmer størrelse
* Ulipristalacetat → tre måneder af gangen
Myomektomi
* Fjernelse af kun knude (fertilitet er bevaret)
Destuktion
* Ved brænding eller skrælning
Embolisering
* Lukning af karforsyning til stedet
Hysterektomi
UlipristalacetatàSyntetisk progesteron-analog med delvis progesteron-antagonistisk virkningàtre måneder ad gangen med indskudt pause. Leverskader er rapporteret.
Ovariecyster
Placering og størrelse
Kan være i ovarie eller tuba
→ godartede væskefyldte processer
→ Typisk under 3 cm.
Ovariecyster
Typer af funktionelle cyster
Follikelcyster → Fosvinder ofte spontant
Corpus luteum cyster → Fysiologisk ved tidl. graviditet
Theca-lutein cyster → Opstår som følge af høje kocentrationer af hCG
Follikelcyster: Opstår, når en follikel (den lille blære, der indeholder ægget) ikke brister og frigiver ægget, men i stedet fortsætter med at vokse.
Corpus luteum cyster: Udvikles efter ægløsning, når den tomme follikel ikke kollapser, men fyldes med væske.
Ovariecyster
Andre typer af cyster (udover de funktionelle)
Dermoid Cyster
* Disse cyster indeholder forskellige celletyper, såsom hår, tænder og hud. De er typisk godartede.
Endometriosecyster
* Disse cyster opstår, når endometrievæv (livmoderens indre foring) vokser uden for livmoderen, herunder i æggestokkene.
Ovariecyster
Symptomer
Risiko for malignitet ift. alder?
- Trykgener ved blære og tarme mm.
- Tyngdefornemmelse
- Torsion → Akutte smerter
- Ruptur → Akutte smerter
Jo ældre man er desto støre malignitets risiko
Torsion af en ovariecyst betyder, at æggestokken med cysten har drejet sig om sin egen akse, og derved er blodtilførslen til æggestokken afklemt
Ovariecyster
Diagnostik
Ved UL-scanning kan man se cyster!
Vurdere ved UL → Størrelse og diameter af cysten/tumoren
- Antal kamre
- Tilstedeværelse af solide partier
- Fri væske i fossa Douglasi
- Tilstedeævrelse af cyste/tumor på modsidige ovarium
- Tidligere fjernet livmoder?
- CA 125 under 35 U/ml er et godt tegn!
Ovariecyster
Behandling
Mindre cyster hos præ-menopausale
* Følges bare hvis ingen smerter eller gener
Cyster over 5cm bør fjernes
* Kirurgisk → Fjernelse af cyste + kapsel
* Ved PCOS → P-piller → for at forhindre hyperandrogen tilstand og uregelmæssige blødninger
Ovariecyster
Hvornår skal der akut behandling til?
- Ved torsion af cyste/torsion af ovarie med cyste → Fremskyndelse af OP
- Ruptur af cyste /akut abdomen → I de fleste tilfælde resorberes cystevæsken og smerterne aftager spontant i løbet af et døgn.
Ovariecyster
Ovariecyster
