Pædiatri: P11 - Neurologi Flashcards
Områder børneneurologi beskæftiger sig med
1) Udvikling
2) Bevægelses handicap
3) Anfald
4) Hovedpine
5) Tab af færdigheder
Hvad er vigtigt at klarlægge neurologisk altid?
Om barnet har haft normal udvikling før eller har haft problemer siden fødslen
Udviklingsproblemer
Nævn forskellige typer (7)
1) Grovmotorisk udvikling → fx (løber ikke)
2) Finmotorisk udvikling → fx (kan ikke bygge tårn)
3) Sproglig udvikling → fx (bruger ikke mere end 20 ord)
4) Kognitiv udvikling → fx (peger ikke på kendte navngivne ting)
5) Sociale udvikling → fx (smiler, tilknytter, kommunikerer ikke)
6. Syn → fx (nedsat syn kan hæmme og maskere)
7. Hørelse → fx (nedsat hørelse hæmme og maskere)
Udviklingsforstyrrelser
Anamnese
- GA
- Apgar
- Fødselsvægt og længde
- Hovedomfang
- Sygdom i neonatalperioden eller senere
- Arvelige sygdomme, disposition
- Grav (alkohol, rygning, komplikationer), neonatale komplikationer
Skal indeholde udviklingsemnerne:
- Grovmotorik, finmotorik, sprog, kognitiv, socialt, syn, hørelse.
- Milepæle
- Færdighedsvurdering (hvad barnet kan)
Udviklingsforstyrrelser
Hvor skal barn befinde sig ved obj. undersøgelse?
Siddende på mors skød eller stol
Ved at lade barnet sidde op under en neurologisk undersøgelse, får lægen et mere omfattende og præcist billede af barnets motoriske, sensoriske, kognitive og sociale udvikling.
Udviklingsforstyrrelser
Objektiv undersøgelse af hud - Hvorfor er er hud vigtig at se på?
Hud er dannet fra ektoderm, hvilket hjernen også er
→ Huden kan dermed afsløre nogle forhold i hjernen .
Udviklingsforstyrrelser
Obj. us - Hud
1) Brune pletter, cafe au lait pletter → ses ved Neurofibromatose
2) Hvide/depigmenterede pletter → tuberøs sklerose
3) Lokale hudforandrigner
4) Ansigttræk mhp. kromosomafvigelse
5) Hænder, krop og legemsproportioner
Udviklingsforstyrrelser
Obj. us - Motorik
- Kranienerver
- Arme og ben + reflekser
- Ryg: Af med tøjet
- Hud
- Derudover fremtoning, adfærd og bevidsthedsniveau
Udviklingsforstyrrelser
Undersøgelser man kan lave
Fluffy
- Screeningsundersøgelser i nyfødthedsperiode (TSH, fenylalanin mm)
- Syntest og/el. audiologisk us (syn, hørelse, udviklingshæmning)
- EEG
-
CT og/el. MR (mhp ændret hovedstørrelse, syndromdiagnostik, op-
standsning el. tilbagegang i udvikling, fokalt abnormt EEG, fokal neu-
rologi) - CT: ved akut neurologi, mhp blødning, fraktur
- MR: mhp kronisk sygdom
- Blodprøver
- Lumbalpunktur
- Kromosomanalyser
- DNA analyser (array CGH, fragilt X, helgenomsekventering)
- Metabolisk screening
Udviklingsforstyrrelser
Metabolisk screening - Hvorfor udfødres dette?
Relevant ved pludselig opstandsning i eller normal vækst
En urinprøve undersøges for metaboliske forhold indenfor fedtstofskifte, sukkerstofskifte, aminosyrestofskifte mm.
- Måles hvis barnet har haft fin vækst m. pludselig opstandsning i udvik-
lingen, hvilket kan skyldes metabolisme el. stofskifte -
Muskelbiopsi og/el. DNA analyser (ved tab af muskelkraft ved mistanke om sygdom i mitokondrier, dog vil DNA genomsekventering
være at foretrække)
Motorisk udviklingsforstyrrelse
Symptomer
Mistanke kommer mellem 3mdr til 2 års alderen
* Balanceproblemer
* Assymetrisk gang
* Assymetrisk brug af hænder
* Ufrivvilige beægelser
* Tab af motoriske færdigheder.
De fleste diagosticeres før 1-1,5år
Motorisk udviklingsforstyrrelse
Årsager
- Cerebral parese
- Neuromuskulære sygdomme, fx spinal muskelatrofi
- Neuralrørsdefekter
- Mental retardering (en del af andre syndromer)
- Specifik udviklingsforstyrrelse af motorisk koordination (dyspraksi)
Cerebral parese
Hvad?
Er det progredierende?
- Kroniske motoriske skader → påvirker bevægelse og kropstabilitet
- Ikke prodigrerende forandringer → dog bliver skaderne mere og mere tydelige med årene i takt med at hjernen modnes.
Cerebral parese (CP)
Typer af CP (3)
1) Spastisk CP → 90% (af tilfælde)
→ skade af pyramidebanerne
→ øget muskeltonus(spasticitet) og hyperrefleksi
2) Dyskinesisk CP → 6%
→ skade af basalganglierne
→ Hyppige ufrivillige bevægelser af alle 4 ekstremiteter
→ intektuelle forhold kan være normale.
3) Ataksisk CP → 4%
→ har i de første år hypotone ekstremiteter og
truncus, balanceproblemer og forsinket motorisk udvikling
Ataksi betyder, at der er problemer med koordination og balance.
Når vi taler om ataktisk CP, betyder det, at barnet har svært ved at koordinere sine bevægelser. Det kan vise sig som:
Usikre bevægelser: Barnet har svært ved at ramme et mål med hænder eller fødder.
Balanceproblemer: Barnet kan have svært ved at stå oprejst eller gå uden at falde.
Gangbesvær: Gangen kan være usikker og ustabil.
Cerebral parese
Symptomer (8)
- Indlæringsvanskligheder 60%
- Epilepsi 30%
- Skelen (skeløjet) 30%
- Synsnedsættelse og hørenedsættelse
- Sprog og tale vanskligheder
- Adfærdsproblemer
- Spiseprobler
- Ledkontrakturer, hofteluksation og skoliose.
Cerebral parese
Tidlige symptomer (4)
- Forsinket motorisk udvikling
- Øget muskeltonus i ekstremiteter (spasticitet)
- Nedsat vækst af hovedomfang.
- Håndpreference før 12- måneders alderen.
Cerebral parese
Årsager (3)
- Opstår prænatalt hos 80%
→ fx pga forstyrrelse i forsyning af blod til
hjernen eller strukturelle misdannelser. - Hypoksisk-iskæmisk skade under fødslen.
- Præmature har øget forekomst af CP
Cerebral parese
Diagnose
- Er en klinisk diagnose → ud fra klinisk billede
- MR-scanning kan hos 85% afsløre årsagen til CP
Hovedpine
Typer
1) Hovedpinen som kommer og går:
- Belastnings/stress. Fredeligt, mange har det.
2) Hovedpinen som starter pludseligt og ophører fuldstændig igen:
- Migræne (meget ofte mor/far med migræne).
- “Anfald” med velbefindende før og efter. Eller spændingshovedpinen
3) Hovedpinen som udvikler sig uden pause, og tiltager i styrke:
- Tryk relateret - forhøjet ICP!
- Stadig symptomudvikling i form af kvalme, opkastning (ofte morgen), irritabilitet, sløvhed, kramper mm.
- Malign → CT SKANNING ASAP.
- Svulst, shaken baby, traume, etc.
4) Hovedpinen som kommer pludseligt:
- Lidt forhøjet tryk → MR skanning, lumbalpunktur.
- Benign: Overvægtige piger, teenagere.
Hovedpine
Primær og sekundær
Primær hovedpine → Ikke forårsaget af andre sygdomme
Sekundær hovedpine → Udløst af anden sygdom
Primær hovedpine
Årsager (3)
Kan være:
* Spændingshovedpine
* Migræne
* Klyngehovedpine
Neuralrørsdefekter
Hvilke sygdomme omfatter det?
1) Anencefali
2) Encefalocele
3) Spina bifida occulta
4) Meningocele
5) Myelomenigocele
Anencefali: Hvad: En alvorlig defekt, hvor en stor del af hjernen og kraniet mangler.
Konsekvenser: Uforenelig med liv. Børn født med anencefali dør kort efter fødslen.
Spina Bifida:
Hvad: En defekt i rygsøjlen, hvor ryghvirvlerne ikke lukker helt sammen.
Encefalocele:
Hvad: En udposning af hjernevæv gennem et hul i kraniet.
Meningocele:
Her er det kun hinnerne omkring rygmarven (meningerne), der buler ud gennem et hul i rygsøjlen.
Selve rygmarven ligger normalt placeret inden i rygsøjlen
Myelomeningocele:
Her er det både hinnerne og en del af rygmarven, der buler ud gennem hullet i rygsøjlen.
Dette betyder, at der er en direkte forbindelse mellem det åbne område og rygmarven, hvilket kan føre til alvorligere neurologiske problemer.
