Obstetrik: O4 - Graviditet og overvægt

Question 1

BMI
Hvordan udregnes BMI?

Answer 1

Vægt (kg) / højde (m2)^2

Question 2

BMI grænserne for overvægt?

Answer 2

Overvægt BMI 25-29,9

Svær overvægt/fedme BMI > 30

• Fedme grad 1: 30-34.9
• Fedme grad 2: 35-39.9
• Fedme grad 3 : > 40

Question 3

Hvilke problematiker er der ved overvægt ved graviditet?

Answer 3

Højt blodsukker + fedtniveau hos gravide
→ Risiko for store børn (over 4500)
→ Store børn har større risiko for fødselskomplikationer

• Generelt er overvægtige kvinder også mere infertile end normalvægtige

• Der er øget risiko for igangsættelse og for at fødslen ender i et kejsersnit.
• Risikoen for større blødning i forbindelse med fødslen øges.
• Der ses også et øget antal infektioner hos overvægtige patienter (blærebetændelse, underlivsbetændelse og sårinfektion efter kejsersnit).

Question 4

Problematikker ved overvægtige gravide kvinder?
Hvad er der øget risiko for?

Answer 4

Mange ting
- infertilitet
- spontan aborter og gentagne aborter
- misdannelser
- dødsfødsel
- påvirkning af foster vækst
- svært at monitorere fosteret pga. abdominal fedt både ved UL men også CTG
- gestationel diabetes
- præeklampsi
- præterm fødsel
- tromboemboli
- skal induceres ofte
- sectio
- besvær ved bedøvelse (epidural er svær at ligge)
- forløsning med hjælp af instrumenter
- postpartum infektioner
- postpartum tromboemboli
- besvær ved amning
- barnet bliver ofte overvægtig eller får metaboliske syndromer
- barnet har ofte en høj fødselsvægt

Question 5

Hvad tilbydes overvægtige ofte som tilskud til sectio?

Answer 5

Tilbydes vacuumbehandling til lukning af inscision; øger perfusion, øger lymfedrænage, fjerner ødem, stabiliserer sårkanter, fjerner fugt fra hud

→ bedre heling

Question 6

Obstetrisk kontrol af kvinder med overvægt
Hvad er anderledes ift. til alm.?

Answer 6

1) Der screenes for gestationel diabetes
2) UL i uge 37 mph. vægtvurdering, vægtkontrol
3) Igangsættelse af fødsel SENEST GA 41+0

4) Tromboseprofylakse
5) Postpartum vægttab

Question 7

Din bedste råd til overvægtige, der ønsker at blive gravid?

Answer 7

VÆGTTAB!

Question 8

Hvordan kan overvægt hos moderen øge barnets risiko for overvægt?

Answer 8

Overvægt er multifaktoriel herunder genetik, epigenetik og miljø.
Hvis modern er overvægtig under graviditeten så kan det påvirke fosteret. Dette er især mors miljø og kostsammensætning som kan ændre på genernes methylering hos fosteret. Fostrene kan have ændring i mætheds fornemmelse, så man oplever mæthed senere.

Question 9

Algortime ved kvinder med BMI over 40, der skal føde?

Answer 9

Tidlig walking epidural, når hun er tidligt i fødslen og i stille fase.
Dette er fordi den er svær at ligge når hun er i aktiv fødsel, mere end normal vægtige. Man kan også bruge den ved en evt. kejsersnit.
Hvis det ikke lykkedes at ligge en epidural så skal man i fuld bedøvelse. Der er risiko for aspiration.

Aspiration er rigtig farligt.

Question 10

Hvad er makrosomi?

Answer 10

Fødselsvægt over 4500g

Question 11

1) Beskriv skulder dystoci.
2) Hvem forekommer det hyppigst for?

Answer 11

1) Barnets skulderen vender op mod symfysen og fanges. Hovedet er ude. Man skal så igang med manøvre for at få barnet ud.
2) Overvægtige mødre, store børn, diabetiker

Question 12

Komplikationer ved skulder dystoci (4)

Answer 12

• umbilicus kan fanges og afklemmes
• barnets brystkasse kan ikke udvide sig ved indånding
  -risiko for svær hjerneskade eller død pga. hypoxi eller acidose hvis barnet fanges i stillingen i lang tid.
• plexus brachialis skade