Gynækologi: G1 - Underlivsinfektioner Flashcards
Bakteriel vaginose
Årsag
Hormonelle ændringer, svækket AT, antibiotika forbrug mm.
→ Ændringer i den naturlige flora
→ Forskydning af mælkesyrebakterier til anaerobe gram negative bakterier
Bakteriel vaginose
Typisk patient
Pt. med spiral eller mange sex partnere
Bakteriel vaginose
Symptomer
Udflåd og fiskeagtig lugt
Bakteriel vaginose
Diagnose
3/4 amsel kriterier skal være til stede!
Amsel kriterier:
1) Udflåd med karakteristisk lugt
2) pH > 4,5 (pH stiger)
3) Positiv amintest (fiskelugt ved tilsætning af kalium hydroxid til en dråbe vaginalsekret)
pH i vagina er normalt mellem 3,8-4,2
Bakteriel vaginose
Behandling
Metronidazol 2g i 2 dage
ELLER Clindamycin
Vulvuvaginal candidias:
Hvad er det?
Hyppigste agens?
Svampeinfektion i vulva og vagina som skyldes candida
Hyppigst Candida Albicans (80%)
Vulvuvaginal candidias:
Disponerende faktorer (6stk)
AB-behandling
Diabetes
Immundefektsygdomme
Steroidbehandling
Immunosuppresiv behandling
Generel svækkelse
Vulvuvaginal candidias:
Symptomer (6)
Kløe, svie, smerter, dyspareuni, tørhed, sarte slimhinder
Vulvuvaginal candidias:
Obj. undersøgelse, fund (6)
Rød
Irriteret slimhinde
Hvidligt
Klumpet,
Osteagtigt
Sekret, der ikke lugter
Vulvuvaginal candidias:
pH
pH i skeden er normal
Altså under 4,5
Vulvuvaginal candidias:
Wet smear fund
Pseudohyfer, mycelier, sporer.
Pseudohyfer: Forlængede strukturer, som Candida danner ved overvægt af svampens vækst.
Mycelier: Netværk af trådformede strukturer (hyfer), som er typiske for svampe.
Sporer: Runde strukturer, der repræsenterer en hvilende eller reproduktiv fase af svampen.
Vulvuvaginal candidias:
Behandling
1 valg) Lokal Clotrimazol
2 valg) Oral Flukonazol
Recidiv) Systemisk vedligholdende Flukonazol
Hvad er wet smear?
Hvad: Mikroskopisk undersøgelse af vaginalsekret.
Formål: Diagnose af infektioner som Candida, bakteriel vaginose, og trichomoniasis.
Fund:
Candida: Pseudohyfer, mycelier, sporer.
Bakteriel vaginose: Clue cells.
Trichomoniasis: Bevægelse af trichomonader.
Fordel:Hurtig og billig diagnose direkte i klinikken.
Herpes genitalis:
Agens
Herpes Simplex 1 eller Herpes Simplex 2
Herpes genitalis:
Smitte
Seksuelt både oralt og samleje
Herpes genitalis:
Symptomer (systemiske og lokale)
- Svære symptomer ved primærinfektion.
- Hyppig genopblussen, men mildere sygdomsbillede.
Lokale:
Brænde, svie, kløe, kløe, rødme, erosioner, hævelse + små blærer med væske
Systemiske
Feber, pharyngit, fotofobi, hovedpine
Herpes genitalis:
Behandling
Acyclovir enten lokalt eller systemisk
Ved hyppig recidiv: Langtidsprofylaktisk acyclovir
Bartholinitis (vulvaabcess)
Årsag
Infektion/retention i bartholinske kirtler
→ Tilstopning af udførselsgang
Bartholinitis (vulvaabcess):
Agens
Ofte anaerobe bakterier
gonokokker og klamydia
Bartholinitis (vulvaabcess):
Ses hyppigt hos?
hos yngre → hvis hos ældre så biopsi
Bartholinitis (vulvaabcess):
Symptomer (5)
Hævelse
Fluktuation
Rødme
Ømhed
Bredsporet gang
Bartholinitis (vulvaabcess):
Behandling
Incision og drænage → AB kun ved sepsis mistanke
Alternativt → Marsupilasation
Marsupilasation = syr siderne af ballonen fast til huden
Hvad kan spiraler medfører i sær i den første måned efter opsætning?
Underlivsinflammation → Endometritis
Hvad skal man huske inden opsætning af spiral?
Der skal podes for Clamydia Trachomatis (CT) i tilslutning til oplægning, også selvom der ikke er
tegn på infektion
→ Ved infektionstegn, bør CT behandles inden oplægning
→ Ved positiv dyrking, kan spiral blive siddende, hvis der ikke er symptomer
Kun ved symptomer bør SPIRAL fjernes
Beskriv endometritits i forbindelse med oplæggelse af spiral?
- Skaber passage gennem cervical kanalen
→ Kan medfører et inflammatorisk respons - Øget forekomst af underlivsbetændelse synes kun at være relateret til opsætning af spiral (kun første måned, er der øget risiko for inflammation)
Tubo-ovariel abcess
Hvad er det?
En byld, der dannes i det kvindelige underliv. Det opstår typisk som en komplikation af en underlivsbetændelse (pelvic inflammatory disease, PID)
Kroppen forsøger at bekæmpe infektionen ved at danne en byld, en samling af pus, der omgiver infektionsområdet.
Tubo-ovariel abcess
Symptomer
- Feber, abdominale smerter, Rokkeømhed af uterus og adnex,
- påvirket AT, , udflåd,
- GI-gener, CRP forhøjelse
Tubo-ovariel abcess
Hvilke bakterier ses ved dyrkning?
Tarmbakterier (E.coli 37%)
Tubo-ovariel abcess
Behandling
Punktur transvaginalt i rus + AB
Tubo-ovariel abcess
Komplikationer
Risiko for tubar infertilitet
Hos ældre skal det overvejes om det er tumorvæv
Chlamydia trachomatis
Årsag
Seksuelt overført sygdom
→ inficerer urethra og cylinderepitelet i cervikalkanalen.
Chlamydia Trachomatis
Hyppighed
Ca. 40.000/årligt i DK
Chlamydia trachomatis
Symptomer
(samt symptomer hos nyfødte)
- Svie ved tisse
- Øget klart udflåd
- Pletblødning
- Dyb smerte ved samleje
Hos nyfødte: ensidig konjunktivitis eller pneumoni
Chlamydia trachomatis
Udredning
Kvinder: Podning fra urethra og cervix med vatpind
Mænd: Urinprøve
Chlamydia trachomatis
Inkubationstid
3 uger
Chlamydia trachomatis
Værste bivirkning
Infertilitet
Chlamydia trachomatis
Behandling
Doxycyklin 100mg x2 i 7 dage
ELLER
Engangskur med Azithromycin
Husk behandling af partner
Chlamydia trachomatis
Hvem skal undersøges?
- Alle kendt med eksposition eller anden STD
- Alle med symptomer (ændret flour, dysuri, smerter, pletblødning etc.)
- Alle med risikoadfærd
- Kvinder < 30 år i forbindelse med intreuterine indgreb (oplægning af IUD fx)
Chlamydia trachomatis
Hvilke grupper podes ikke rutinemæssigt?
Kvinder over 30 år uden symptomer.
Meget lav prævalens og mange falske positive
Tricomonas vaginalis
Hvad er det?
En parasit, der forårsager en almindelig seksuelt overførbar infektion kaldet trichomoniasis.
- ikke hyppigt i DK
Tricomonas vaginalis
Symptomer
- Ildelugtende udflåd
- Gul/grøn udflåd
- Dysuri
- Svie/smerte/kløe
Tricomonas vaginalis
Diagnose
Wet smear
Fund: Bevægelse af trichomonader.
Tricomonas vaginalis
Behandling
Metronidaxol 2g x1
Mycoplasma genitalium
Hvad er det?
Intracellulær bakterie uden cellevæg
Mycoplasma genitalium
Diagnose?
Svær at dyrke → 2-3 måneder
Derfor sendes prøvemateriale til SSI → PCR til diagnose
Mycoplasma genitalium
Ligheder med klamydia
Klinisk billede kan ikke skelnes fra klamydia (samme symptomer)
80% responderer på samme behandling som klamydia
Mycoplasma genitalium
Værste konsekvens
Afklemt tuba → Risiko for infertilitet
Mycoplasma genitalium
Hvem skal undersøges for det?
- Kvinder, der ikke responderer på behandling for Chlamydia Trachomatis
- Kvinder med gentagende tilfælde af underlivsinflammation
Gonoré
Årsag?
Bakterien Nesseia Gonnoreha
Gonoré
Hyppighed i DK
Sjælden seksuelt overført sygdom →. ses mest hos homo mænd.
Ca. 4000/årligt i DK
Gonoré
Symptomer
Mænd: Ofte brændende fornemmelse ved vandladning og udflåd fra penis.
Kvinder: Ofte ingen symptomer, men kan opleve brændende fornemmelse ved vandladning, øget udflåd eller bækkensmerter.
Gonoré
Symptomer hos nyfødte
- Pussekretion i øjne
Gonoré
Værste komplikation
Kan give septisk artrit og sepsis
Gonoré
Førstevalgsbehandling
Ceftriaxon 500mg i.m engangsdosis
Behandlig bør ikke startes før der foreligger positiv dyrking.
Pelvic inflammatory disease (PID) / Underlivsbetændelse
Hvilke måder kan det komme til udtryk på?
Endometritis:Betændelse i livmoderen.
Parametritis: Betændelse i det væv, der omgiver livmoderen.
Oophoritis: Betændelse i æggestokkene.
Salpingitis: Betændelse i æggelederne.
Pelvic inflammatory disease (PID)
Disponerende faktorer
Brud af barriere mellem og vagina og cervic, fx ved:
- Oplægning af spiral
- Konstraundersøgelse af tubae
- Kirurgisk abort
- Udskrabning
Pelvic inflammatory disease (PID)
Ætiologi
- Chlamydia trachomatis → HYPPIGST
- Mycoplasma genitalium
- Mycoplasma hominis
- Neisseira gonorrhoeae (sjældent i DK)
Pelvic inflammatory disease (PID)
Senfølger
- Infertilitet (1: 11% – 2: 23% – 3:54%)
- Risiko for ekstrauterin graviditet
- Tubo-ovariel absces
- Adhærencer
- Kroniske smerter: 15-20%
Infertilitiet = ved første gangs PID →11%, ved 2. gang → 23%, ved 3. gangs recidiv → 54%… av
Adhærance = Dette er sammenvoksninger af væv i underlivet, som kan forårsage smerter og nedsætte bevægeligheden af organerne.
Kroniske smerter: Omkring 15-20% af kvinder, der har haft PID, oplever kroniske smerter i underlivet.
Pelvic inflammatory disease (PID)
Diagnose
Følgende symptomer tyder på underlivsinfektion:
- Ømhed i nedre del af abdomen, ofte bilateralt
- Direkte ømhed af uterus og adnexer ved vaginal eksploration
- Dislokationsømhed (rokkemøhed) ved bevægelse af cervix
I tillæg bør mindst et af følgende kriterier være opfyldte:
* Temperatur over >38°C
* Forhøjet C-reaktivt protein (CRP) og/eller leukocytose (>10.000)
* Purulent fluor fra cervix
* Positivt dyrkningssvar
Pelvic inflammatory disease (PID)
Symptomer
- Smerter, feber (over 38 grader)
- Purulent udflåd
- Kvalme og opkast
- Blødningsforstyrrelser (pletblødning på p-piller)
- Kløe og svie
- Ofte bilaterale symptomer ved PID
Pelvic inflammatory disease (PID)
Udredning
Paraklinik
* Temperatur og AT
* Leokocyttal, CRP
* Urinstix og urinHcG
* D+R af blod
Gynækologisk Undersøgelse
* Rokkeømhed af uterus
* Podning for chlamydia og gonokokker (både fra cervix og uretra, gonorre 2 steder mere)
* Vaginal UL
* IUD fjernes
Pelvic inflammatory disease (PID)
Behandling
Behandling før dyrkningsvar:
Tetracyklin 300mg x2 i 10 dage
ELLER
Tetracyklin 100mg x1 + Metronidazol 500mg x3 i 10 dage
Derudover: Analgetika → NSAID og Paracetamol
