OBS 1 -Sangramentos na gestação Flashcards
Quando vejo gestação no USG transvaginal?
4 semanas - saco gestacional
5 semanas - vesícula vitelinica
6-7 semanas - embrião com BCF
qual o o tamanho do soco gestacional em que é obrigatório ter embrião?
≥25mm
3 principais causas de sangramento com <20 semanas
1- aborto
2- mola
3- ectópica
QC do abortamento
sangramento + cólica
Aborto tardio X precoce
precoce ≤12 semanas
Tipos de aborto com colo aberto
parcial
inevitável
infectado
Tipos de aborto com colo fechado
completo
ameaça
retido
QC + conduta aborto incompleto
útero diminuido para IG + colo aberto
esvaziamento
QC + conduta aborto inevitável
utero compatível com IG + colo aberto
esvaziamento
QC + conduta aborto infectado
colo aberto + febre, leucocitose, secreção purulenta e fétida
ATB (clina e gente) + esvaziamento
QC + conduta aborto completo
utero diminuido para IG + colo fechado + vazio no USG (endométrios <15mm)
orientações
QC + conduta aborto retido
utero compatível com IG + embrião morto ao USG
internar para esvaziamento
QC + conduta ameaça aborto
utero compativel com IG
repouso relativo + buscopam + repetir USG em 2 semanas
como esvaziar o utero no aborto?
≤12 semanas = AMIU
> 12 semanas: sem feto = curetagem
com feto = miso +/- curetagem
Situações em que o aborto é considerado LEGAL
estupro
anencéfalo
risco de vida mãe
Principal causa de aborto esporádico
aneuploidia - trissomia 16
definição aborto habitual e conduta
≥3
investigar a causa
3 principais causas de aborto habitual
incompetência isto-cervica
SAF
insuficiência corpo lúteo
diferença de aborto inevitável e incompetência istmo-cervical
aborto tem colica e IST é indolor
semana ideal para circularem na incompetência istmo-cervical
14 semanas
técnica cirurgia da incompetência istmo-cervical
McDonald
AC na SAF
anticoagulante lúpico
anticardiolipina
anti-beta2 glicoproteína
QC na mola
sangramento de repetição
suco de ameixa
vesículas (flocos de neve no USG)
utero em sanfona
conduta na mola
vacuo aspiração + histopatologico
se >40 anos e prole constituida fazer histerectomia
controle de cura da mola
beta-hCG semanal até 3 negativos e mensal até 6 meses
QC da gravidez ectópica
atraso menstrual + dor abdominal
geralmente SEM sangramento
Local + comum de gravidez ectópica
ampola da trompa
tratamento medicamentoso na gravidez ectópica: medicamento utilizado, condições e conduta após tto
MTX
massa<3,5 / betahCG <5000 / sem BCF
dosar beta nos dias 4 e 7 (tem que cair 15%)
conduta na mãe RH-
pedir coombs indireto
se negativo: repetir mensalmente a partir de 28 semanas
se <1:16 - mensal
se ≥1:16 - investigar anemia fetal
1º exame para investigar anemia fetal
doppler cerebral media (V max >1,5)
padrão-ouro anemia fetal
cordocentese
quando indicar IG anti-D?
tem que ter coombs negativo!!!
exame invasivo, sangramento/ parto OU 28 semanas
3 principais causas de sangramento >20 semanas
DPP
Placenta prévia
roturas (uterina, seio marginal e vasa prévia)
Sangramento de origem fetal
rotura vasa prévia
sangramento que pode levar a discrasia (CIVD)
DPP
causada pela aminiotrofia
rotura vasa prévia
Fatores de risco placenta e prévia
cesariana prévia (principal) intervenções uterinas anteriores multiparidade tabagismo situações de distensão uterina aumentada (gemelaridade, hidropsia)
QC placenta prévia
sangramento na segunda metade + vivo + indolor + autolimitando + de repetição
O que NÃO fazer na placenta prévia?
toque vaginal
Conduta na suspeita para dx de placenta prévia
LAB + USG TV (pode complementar com doppler ou RMN)
Conduta de acordo com tipo de placenta prévia
marginal - pode ser parto vaginal - fazer aminiotomia
parcial - quase sempre cesaria
total - indicação ABSOLUTA cesárea
O que determina a conduta na placenta prévia?
intensidade do sangramento, IG e tipo de obstrução
método de Puzos
aminiotomia na placenta prévia marginal para diminuir sangramento
Conduta de acordo com IG na placenta prévia
pré-termo: corticoide + tocoliticos se trabalho de parto
+ conduta expectante
termo: parto
Principais complicações da placenta prévia
acretismo
hemorragia e atonia uterina
infecções
parto prematuro
sinônimo placenta prévia
inserção viciosa de placenta
tipos e conduta no acretismo placentário
acreta (somente endométrio) - extração manual (se desejo reprodutivo) ou histerectomia
increta e percreta - histerectomia
Se faço um USG em uma paciente com <28 semanas que encontro placenta prévia qual a conduta?
repetir USG com 28 semanas - maioria migra e se torna normal
3 principais causas de sangramento >20 semanas
DPP
Placenta prévia
roturas (uterina, seio marginal e vasa prévia)
Sangramento de origem fetal
rotura vasa prévia
sangramento que pode levar a discrasia (CIVD)
DPP
causada pela aminiotrofia
rotura vasa prévia
Fatores de risco placenta e prévia
cesariana prévia (principal) intervenções uterinas anteriores multiparidade tabagismo situações de distensão uterina aumentada (gemelaridade, hidropsia)
QC placenta prévia
sangramento na segunda metade + vivo + indolor + autolimitando + de repetição
O que NÃO fazer na placenta prévia?
toque vaginal
Conduta na suspeita para dx de placenta prévia
LAB + USG TV (pode complementar com doppler ou RMN)
Conduta de acordo com tipo de placenta prévia
marginal - pode ser parto vaginal - fazer aminiotomia
parcial - quase sempre cesaria
total - indicação ABSOLUTA cesárea
O que determina a conduta na placenta prévia?
intensidade do sangramento, IG e tipo de obstrução
método de Puzos
aminiotomia na placenta prévia marginal para diminuir sangramento
Conduta de acordo com IG na placenta prévia
pré-termo: corticoide + tocoliticos se trabalho de parto
+ conduta expectante
termo: parto
Principais complicações da placenta prévia
acretismo
hemorragia e atonia uterina
infecções
parto prematuro
sinônimo placenta prévia
inserção viciosa de placenta
tipos e conduta no acretismo placentário
acreta (somente endométrio) - extração manual (se desejo reprodutivo) ou histerectomia
increta e percreta - histerectomia
Se faço um USG em uma paciente com <28 semanas que encontro placenta prévia qual a conduta?
repetir USG com 28 semanas - maioria migra e se torna normal
Útero maior do que o esperado pra IG pensar em…
Doença trofoblástica
A partir de quantas semanas poderes DPP?
> 20 semanas
Principal fator de risco para DPP
HAS
QC DPP
Dor abdominal, Taquissistolia, Hipertonia, Sofrimento fetal agudo, sangramento é escuro e não é obrigatório ter
Conduta DPP
parto via + rápida
3 complicações DPP
útero couvelaire, s. Sheehan e CIVD
Conduta no útero de Couvelaire
massagem + ocitocina, sutura B-LYNCH, ligadura hipogástrico ou uterina, histerectomia
Diagnóstico DPP
clinico (não pedir USG!!!)
Quando suspeito de rotura vasa prévia?
sangramento vaginal após amniorrexe
QC da iminência da rotura uterina
Síndrome de Bandl-Frommel
Bandl: Anel separa corpo do segmento
Frommel: ligamento redondo distendido
QC da rotura uterina consumada. Quais são os 2 sinais típicos?
dor intensa, seguida de acalmia/ palpação partes fetais/ sinais de Reasens: subida da apresentação ao TV/ sinal de Clark: crepitação parede abdominal
Conduta iminência de rotura
cesariana
