CLM 17 - Síndromes Renais Flashcards
Grupo de síndromes glomerulares
1- Síndrome Nefrítica 2- Síndrome Nefrótica 3- GNRP 4- Alterações assintomáticas 5- Trombose Glomerular
Tríade síndrome nefrítica
hematúria dismorfica
HAS
Edema
Achados laboratoriais na S. nefrítica
hematuria dismórfica piúria cilindros hemáticos e piocitários proteinuria subnefrotica pode ter aumento ur e cr
Causas síndrome nefrítica :
3 primárias e 3 secundárias
o Primária
Doença de Berger
GN mesangiocapilar
GN proliferativa mesangial
o Secundária
GN pós-estreptocócica (GNPE) – principal causa
Infecciosas não-GNPE: endocardite, hepatites
Sistêmicas: LES, vasculites
Causa da GNPE
infecção (faringite ou piodermite) por cepas nefritogênicas do estrpetococ beta-hemolítico do grupo A
Faixa etária GNPE
5 a 12 anos
Tempo de incubação das infecções para desenvolver GNPE
faringite: 1 a 3 semanas
piodermite: 2 a 6 semanas
GNPE 1- QC 2- oligúria? 3- C3? 4- hematúria micro? 5- proteinúria?
1- s. nefritica PURA 2- até 7 dias 3- até 8 semanas 4- até 1 a 2 anos 5 até 2-5 anos
Diagnóstico GNPE (4 perguntas)
- Houve faringite ou piodermite recente?
- O período de incubação é compatível?
- A infecção foi estreptocócica?
- Houve queda transitória do C3?
AC para confirmar infecção estreptoccocica
ASLO para faringite
DNAase B para piodermite
Indicações de bx na GNPE
- Anúria/ IR acelerada
- Oligúria > 1 semana (>72h pela SBP)
- Hipocomplemetemia >8 sem
- Proteinúria nefrótica
- HAS ou hematúria macro >6 sem
- Evidência de doença sistêmica
achados na bx da GNPE
ME: giba/ humps
Tratamento GNPE
o Repouso relativo o Restrição hidrossalina o Diuréticos: furosemida (preferência VO) o Vasodilatadores: antagonista ce Ca o Diálise se necessário ATB
Objetivo do ATB na GNPE
evitar transmissão somente, não altera curso da doença
Faixa etária doença de Berger
15-40 anos
Diferença de doença de Berger e púrpura Henoch-Shholein
no rim é igual, mas púrpura tem achados sistêmicos
4 características da púrpura Henoch-Shholein
lesão renal (nefropatia por IgA
púrpura
poliartralgia
dor abdmonal
Fisiopatoligia doença de Berger
depósito IgA no mesângio
Diferença berger e GNPE
faixa etária
não tem periodo incubaçã
não causa queda complemento
Diagnóstico berger
auxiliares: IgA sérica/pele
confirma: bx renal
Indicações de bx renal no berger
- Proteinúria >1g/dia
- HAS
- IR
Tratamento berger
1- leve
2 - grave
1- IECA + estatina
2- corticoide +/- ciclofosfamida
Definição síndrome nefrótica
proteinuria >3,5g/dia ou 50mg/kg/dia (crianças)
Características síndrome nefrótica
proteinúria >3,5g hipoalbuminemial hipotensão/hipovolemia edema lipuduria/ hiperlipidemia
principais complicações sindrome nefrotica
infecções (PBE por pneumococo) e trombose
Trombose veia renal 1- causas 2 - QC 3- Dx 4 - TTO
1- cancer renal ou sindrome nefrotica ( 2 ultimas + amiloideose)
2- dor lomar + hematuria + piora da proteinuria e cr +varicocele subita E (se for do lado E)
3- doppler
4- heparina altas doses
Causas promárias síndrome nefrótica
1- lesão minima 2- Esclerose focal e segmentar 3- GN proliferava mesangial 4- Nefropatia membranosa 5- GN mesangiocapilar ou membranoproliferativa
Lesão mínima 1- mais comum em... 2- achado histológico 3- clínica 4- associado com... 5- tratamento 6- complica com 7 - queda do complemento?
1- crianças 2- fusão e retração podocitária 3- proteinuria...nada....proteinuria 4- hodking/ AINES 5- corticoide (resposta dramática) 6- PBE por penumococo 7 - não
NEFROPATIA MEMBRANOSA 1- mais comum em... 2- achado histológico 3- clínica 4- associado com... 5- tratamento 6- complica com 7 - queda do complemento?
1- adultos (2º lugar) 2- espessamento MB 3- sinal inicial do LES 4- neoplasia, hepatite B, IECA, sais de ouro, penicilamina 5- trombose veia renal 6- não
GN MESANGIOCAPILAR 1- mais comum em... 2- achado histológico 3- clínica 4- associado com... 5- tratamento 6- complica com 7 - queda do complemento?
1- criança/ adulto jovem 2- expansão mesangial/ duplo contorno 3- GNPE + nefrotica + queda C3> 8 semanas 4- hepatite C 5- trombose veia renal 6 - SIM
GEFS
1- mais comum em…
2- Associada com…
3- queda do complemento?
1- adultos
2- muitas coisas (eliminar sus outros)
3- não
Fazer biopsia na sindrome nefrotica?
sim, exceções criança até 8 anos e diabéticos
Definição GNRP
crescentes em >50% dos glomérulos
Tipos de GNRP, suas características e exemplos
Tipo 1 - AC antiMB (Goodpasture)
IF: padrão linear
C3 normal
Tratamento: corticoide +/- ciclofosfamida + plasmaferese
Tipo 2 - imunocomplexos (LES, GNPE)
IF: padrão granular
Tipo 3 - pauci-imune (vascullites: Wegner, poliangeite micro)
IF: pouco visivel
QC doença de Goodpastutre
hemopitise + GN
QC da trombose glomerular
SHU (emolisse + uremia + plaquetopenia)
Principal causa NIA
alergia medicamentosa
QC NIA
IR oligurica
dor lombar
febre
rash
Lab NIA
o Aumento Ur e Cr o Hematúria não-dismórfica o Proteinúria subnefrótica o Piúria o Eosinofilia/ aumento IgE/ eosinofilúria
Sindrome de Fanconi
1- características
2- associado com..
1- glicosuria + ATR tipo II
2- mieloma multiplo
Tipos de ATR 1- causa 2- pH urina 3- calemia 4- lembrar de...
Tipo I (distal) 1- redução da acidificação final 2- alcalino 3- hipoK 4- Sjogren
Tipo II (proximal) 1- bicarbonaturia 2- normal 3- hipoK 4- mieloma multiplo
Tipo IV 1- redução aldosterona 2- acido 3- hiperK 4- diabetes
Sindrome de Bartter
1- lab
2- igual a qual medicamento?
3- onde atua?
1- hipoK + alcalose + hipercalciuria
2- furosemida
3- alça de Henle
sindrome Gitelman
1- lab
2- igual a qual medicamento?
3- onde atua?
1- hipoK + alcalose + hipocalciuria
2- tiazidico
3- TCD
Causas de necrose de papila
PHODA o Pielonefrite o Hemoglobinopatia S (anemia falciforme) o Obtrução urinária o Diabetes o Analgésico
causas de eosinofiluria
NIA ou ateroembolismo
