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Ana > CLM 20 - Síndromes Anêmicas > Flashcards

CLM 20 - Síndromes Anêmicas Flashcards

1
Q

Qual é o achado e quais as 2 causas de anemia hiperproliferativa?

A

RETICULOCITOSE

hemólise e sangramento agudo

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Q

Qual é o achados quais as principais causas de anemia hipoproliferativa?

A

sem reticulocitose/ anemias cadenciais, doença crônica ou IRC

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3
Q

Causas de anemias microcíticas e hipocrômicas
1- ferro serico ALTO
2- ferro sérico BAIXO

A

1- sideroblástica e talassemia

2- ferroaria e doença crônica

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4
Q 
Hemograma e incides hematimetricos normais
1- Hb
2- Hm
3- Ht
4- VCM
5- HCM
6- CHCM
7- RDW
8- reticulocitose
A 
1- Hb: 12-17
2- Hm: 4-6 milhões
3- Ht - 36-50%
4- VCM- 80-100
5- HCM - 28-32
6- CHCM - 32-35
7- RDW- 10-14%
8- reticulocitose - 0,5-2%
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5
Q

Qua as anemias mais comuns?

A 
1º = ferropriva
2º = doença crônica
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6
Q

Causas de anemias normociticas

A 
o	Ferropriva
o	Doença crônica 
o	IRC
o	Anemias hemolíticas
o	Anemia aplásica
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7
Q

Causas de anemias macrocíticas

A

o Megaloblásticas
o Etilismo crônico
o Sideroblástica (forma adquirida)

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8
Q

Qual a anemia que cursa com hipercromia?

A

esferocitose

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9
Q

Como calcular o indice de reticulócitos corrigido? Quando usar?

A

Ht/40 X% reticulocitos / em anemias graves pode ter reticulocitos superestimados (acho que é hiperproliferativa e na verdade é hipo). Caso Ht<30% dividir o valor do IRC por 2 (indice de produção reticulocitária)

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10
Q

Quadro clínico específico da carência de ferro

A
  • pica (gelo, terra)
  • coiloniquinia
  • disfagia (Plummer-Vinson )
  • sindrome pernas inquietas
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11
Q

O que melhora a absorção intestinal de ferro?

A

leite materno, ácido e carne/ qualquer outras coisa piora!

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12
Q

Hemograma da anemia ferropriva

A

o No inicio é NORMO/NORMO e evolui para MICRO/MICRO
o Aumento RDW
o Trombocitose

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13
Q 
Indices de ferro na anemia ferropriva
1- ferritina
2- transferrina/ TIBIC
3- ferro sérico
4- sat. transferrina 
5- protoforfirina
A 
1- ferritina - diminui
2- transferrina/ TIBIC - aumentam
3- ferro sérico - diminui
4- sat. transferrina  - diminui
5- protoforfirina - aumenta
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14
Q

Principais causas de anemia ferropriva
1- crianças
2- adultos

A

1- desmame precoce, ancilostomíase

2- hipermenorreia, perda GI

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15
Q

Conduta adicional na anemia ferropriva em >50 anos

A

EDA + colono

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16
Q

Sangue periférico na anemia ferropriva

A

microcitose, hipocromia, anisocitose e poiquilocitose

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17
Q

Medicamento + dose + posologia + duração do tratamento anemia ferropriva

A

300mg sulfato ferroso 3-4X dia 6 a 12 meses após normalização da Hb ou ferritina >50

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18
Q

Como avaliar o tratamento da anemia carencial?

A

reticulocitos

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19
Q

No tratamento da anemia ferropriva quanto tempo demora para…
1- melhorar sintomas
2- aumento reticulocitos
3- aumento Hb

A

1- 1 semana
2- 4 dias
3- 1 semana

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20
Q

Quanto de ferro elementar tem em 5mg de sulfato ferroso?

A

1mg

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21
Q

Tratamento de anemia ferropriva pode ser feito com alimentação?

A

não, tem que repor estoques!

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22
Q

Dose de fe elementar para tratamento de anemia ferrorpiva em crianças

A

3-5mg/kg/dia

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23
Q

Indicações de ferro parenteral na anemia ferrorpiva

A

intolerância oral, incapacidade de atender a demanda, má-absorção, refratários

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24
Q

Qual a dose e duração da profilaxia com Fe na gestação?

A

40mg Fe elementar/ dia até 3m pós-parto

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25
Q 
Como fazer a profilaxia com ferro elementar em lactentes
1- termo/ peso normal
2- pré-termo peso até 1500
3-  pré-termo peso 1000 - 1500g
4- pré-termo peso <1000
A

1- 1mg/kg/dia 6m até 2 anos
2- 2 mg/kg/dia 6m até 1 ano - após 1mg/kg/dia
3- 3mg/kg/dia 6m até 1 ano - após 1mg/kg/dia
4- 4mg/kg/dia 6m até 1 ano - após 1mg/kg/dia

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26
Q 
Valores normais...
1- ferritina
2- ferro sérico
3- TIBIC
4- sat. transferina
A

1- 50 a 200
2- 60 a 150
3- 300 a 350
4- 20-50

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27
Q

Fisiopatologia da anemia da doença crônica

A

inflamação causa liberação de citocinas e marcadores inflamatórios no fígado, entre eles a HEPCIDINA, que diminui a absorção de ferro pelo intestino e diminui liberação de ferro dos macrófagos

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28
Q 
Laboratório na anemia da doença crônica
1- grau de anemia
2- VCM/ HCM
3- Fe sérico e sat. transferrina
4- Ferritina
5- TIBIC
6- RDW
A 
1- grau de anemia - leve
2- VCM/ HCM - normo/normo ou micro/hipo
3- Fe sérico e sat. transferrina - baixos
4- Ferritina - alta
5- TIBIC - baixo
6- RDW - normal
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29
Q

Qual o principal marcador que diferencia anemia ferropriva X doença crônica

A

FERRITINA - na doença crônica os estoques ficam altos!

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30
Q

Definição de talassemia

A

anemia por ferreiro na quantidade de globinas

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31
Q

Tem hemólise na talassemia?

A

sim, dentro da MO (eritropoese ineficaz) e no baço e fígado - hemácias tóxicas são degradadas!

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32
Q

A partir de que idade iniciam os sintomas de beta-talassemia? por que?

A

6 meses, porque antes tem HbF

33
Q 
Laboratório na talassemia
1- VCM/HCM
2- RDW
3- LDH, BI
4- ferritina
5- Fe sérico
A 
1- VCM/HCM - micro/hipo
2- RDW - normal
3- LDH, BI - aumentados
4- ferritina - normal ou aumentada
5- Fe sérico - normal ou aumentado
34
Q

Como fazer o diagnóstico de talassemia? Qual o achado?

A

eletroforese de hemoglobinas/

na major não vai ter HbA, na intermediária tem diluição, HbA2 e HbF vão aumentar

35
Q

Quadro clínico da beta-talassemia major

A
  • anemia hemolítica grave
  • hepatoesplenomegalia
  • litiase biliar
  • deformidades ósseas
  • restrição do crescimento
36
Q

Tratamento Beta-talassemia Major

A
  • repor ac. folico
  • quelante Ferro
  • esplenectomia
  • transplante MO
37
Q

principal achado no sangue periférico na talassemias

A

hemácia em alvo

38
Q

Fisiopatoliga da anemia sideroblática

A

Falha na síntese do HEME (álcool, chumbo, hereditária…)

39
Q 
Laboratório na anemia sideroblástica
1- VCM/HCM
2- Ferro sérico
3- sat. trasnferina
4- ferritina
5- TIBC
6- Transferina
7 - RDW
8- marcadores de hemólise?
A 
1- VCM/HCM - micro/micro
2- Ferro sérico - aumentado
3- sat. trasnferina - aumentada
4- ferritina - aumentada
5- TIBC - aumentada
6- Transferina - aumentada
7 - RDW - elevado
8 - sim
40
Q

principal achado no sangue periférico na anemia sideroblástica

A

corpúsculos de Pappenhheimer

41
Q

Diagnóstico de anemia sideroblástica

A

aspirado MO >15% sideroblastos em anel

42
Q

Fisiopatologia anemia megaloblática

A

deficiência de ácido fólico e/ou vit.B12 causando bloqueio na síntese de DNA

43
Q

Principal achado no sangue periférico na anemia megaloblástica

A

neutrófilos hipersegemntados

44
Q

causas de deficiência de folato

A

baixa ingesta de vegetais/ alcoolismo/ gestante/ hemólise crônica

45
Q

Causas de deficiência de B12

A

anemia perniciosa/ vegetarianismo/ gastrectomia, doenças disabsortivas/ o Diphyllobothrium latum / medicamentos (metformina)

46
Q

Achados clínicos que tem na deficiência de B12 e não tem na de folato

A

síndromes neurológicas

47
Q

Laboratório na anemia megaloblástica

  • VCM/HCM
  • plaquetas e leucocitos
  • LDH e BI
  • homicisteína
  • RDW
A
  • VCM/HCM - macro/normo
  • plaquetas e leucocitos - diminuidos
  • LDH e BI - aumentado
  • homicisteína - aumentada
  • RDW - aumentado
48
Q

Achado laboratorial que diferencia deficiência de B12 X folato

A

acúmulo de acido metilmalônico na B12

49
Q

Quadro clínico da hemólise

A

o Anemia + icterícia
o Litíase biliar
o Esplenomegalia

50
Q

Laboratório na hemólise

A

o Aumento reticulóctios
o Aumento BI
o Aumento LDH
o Diminuição da Haptoglobina

51
Q

Tipos de crise anêmicas por hemólise

A

o Sequestro esplênico (falcêmicos <2ª, + grave!)
o Aplásica (parvovírus B19)
o Megaloblástica (deficiência de folato)
o Hiper-hemolítica (rara, não é tão grave)

52
Q

1º exame na abordagem da hemólise

A

Coombs direto

53
Q

anemia hemolítica com coombs + pensar em….

A

anemia hemolítica auto-imune

54
Q

Principais causas de anemia hemolitica congênita

A
  • esferocitose
  • deficiência G6PD
  • anemia falciforme
  • talassemia
55
Q

Causas de anemia hemolítica adquirida

A
  • hiperesplenismo
  • SHU
  • hemoglobinúria paroxístico noturna
56
Q

2 causas de esferocitos no sangue periférico

A

anemia AI ou esferocitose

57
Q

Onde está o defeito na esferocitose?

A

na membrana

58
Q

diagnóstico de esferocitose

A

teste de fragilidade osmótica

59
Q

Qual exame deve ser feito antes de realizar esplenectomia para hemólise?

A

USG para ver se tem litiase biliar

60
Q

O que são os corpúsculos de Howell-Jolly?

A

núcleo não removido, aparece em esplenectomizados

61
Q

O que acontece com o baço nos pacientes com anemia falciforme? Qual a consequência?

A

auto-esplenomegalia até os 5 anos / risco de sepse por germes encapsulados

62
Q

Qual o tipo de lesão renal da anemia falciforme?

A

GEFS

63
Q

Quais são as doenças mais comuns na hemoglobinopatia SC?

A

retinopatia e osteonecrose do fêmur

64
Q

Quais são as manifestaõçes agudas da anemia falciforme?

A
  • síndrome mão-pé (dactilite)
  • crises algicas (ósseas, abdominal)
  • priapismo
  • síndrome torácica aguda
  • AVE
65
Q

Tratamento crônico da anemia falciforme

A
  • penicilina V oral dos 3m aos 5 anos
  • vacinas
  • folato
  • hidroxiureia
66
Q

Indicações de hidroxiureia na anemia falciforme

A
  • Crises álgicas: 3/ano
  • Sd. Torácica aguda: 2/ano
  • Alterações doppler transcraniano
  • Priapismo grave ou recorrente
  • Anemia grave e persistente: Hb<6 por 3m
  • LDH elevada
  • Lesões crônicas: rim, retina, osso
67
Q

Tratamento agudo da crise de anemia falciforme

A
  • hidratação
  • O2 se hipoxia
  • analgesia com OPIOIDE
  • se febre ou suspeita de infecção: cefalosporina 3º
  • transfusão (não fazer de rotina)
68
Q

Conduta no priapismo >3h

A

drenagem do seio cavernoso

69
Q

indicações de transfusão na crise de anemia falciforme

A
  • Crises: anêmicas ou álgica refratária

* Sd. Torácica aguda, AVE ou Priapismo

70
Q

Critérios de internação na crise de anemia falciforme

A

o <3 anos
o Hipotenso
o Hb<5
o T>40C

71
Q

Exame diagnóstico de anemia falciforme

A

eletroforese de hemoglobina

72
Q

Principal causa de crise aplásica

A

infecção porvovírus B19

73
Q

Tipos de anemia hemolítica auto-imune? Tipos de Ig envolvidos ? onde ocorrem? Principais causas? Tratamento?

A
  • Anticorpos quentes (IgG): extravascular 75%/ idiopática (maioria)/ secundária: HIV, LES, linfoma, LLC, drogas (penicilina, metildopa)/ Tratamento: corticoide, esplenectomia, Rituximabe (anti-CD20)
  • Anticorpos frios (crioaglutininas, IgM): Intravascular/ Mycoplasma/ Mieloma/ Tratamento: evitar exposição ao frio, Rituximabe
74
Q

Fator desencadeante da anemia na deficiência de G6PD

A

qualquer coisa que aumente o estresse oxidativo (drogas ou infecções)

75
Q

Sintoma típico na deficiência de G6PD

A

hemoglibinúria

76
Q

Achados no sangue periférico na deficiência de G6PD

A

bite cells/ corpúsculos de Heinz

77
Q

Principais medicamentos desencadeastes de anemia na deficiência de G6PD

A

GSeisPD (Sulfa – Primaquina – Dapsona)

78
Q

Tríade clínica da hemoglobinúria paroxístico noturna

A

anemia hemolítica + citopenias + trombose

Ana (56 decks)

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