CLM 6 - Terapia intensiva

Question 1

Conceito insuficiência respiratoria

Answer 1

incapacidade dos pulmões de realizarem a troca gasosa

Question 2

insuficiência respiratória: classificação, causa e principal característica

Answer 2

Tipo 1 (hipoxemica) disturbio V/Q (shunt + espaço morto), PaO2<60

Tipo 2 (hipercapnica), hipoventilação, PCO2>50

Question 3

Como estabelecer a presença de um shunt?

Answer 3

não responde ao O2

Question 4

Como confirmar a hipoxemia?

Answer 4

Calcular PaO2 ideal: PaO2 = 100 - 0,3 X idade
solicitar gaso arterial para ter o valor da PaO2
Relação PaO2/FiO2 <300

Question 5

Como diferenciar insuficiência ventilatória de insuficiência respiratória hipoxêmica?

Answer 5

Gradiente alveoloaretrial - P(A-a))2
insuficiência ventilatória - P(A-a)O2 ≤15-20
hipoxemia P(A-a)O2 >15-20

Question 6

Hipoxemia na sindrome hepatopulmonar

Answer 6

shunt piora com a posição ortostática

Question 7

Como identificar hipercapnia cronica?

Answer 7

retenção cronica de bicarbonato- BE elevado!

Question 8

cuidado no tratamento da insuficiência respiratória no DPOC

Answer 8

O2 em baixo fluxo (manter sat 90%) para nao causar bradipneia

Question 9

Principal causa de SDRA

Answer 9

sepse

Question 10

fases da SDRA

Answer 10

educativa, proliferava e fibrotica

Question 11

padrão radiografico na SDRA

Answer 11

infiltrado alveolar + intersticial bilateral, podendo poupar alguma regiões

Question 12

Critérios de SDRA

Answer 12

criterio de berlim
	Sete dias
	Descartar cardiogênica ou hipervolemia
	Rx (opacidade bilateral sem outra causa)
	Alteração PaO2/FiO2
•	Leve ≤300
•	Moderada ≤200
•	Grave ≤100

Question 13

Tratamento da SDRA

Answer 13

corrigir causa base + suporte ventilatorio

Question 14

ventilação protetora na SDRA

Answer 14

• Volume corrente baixo <6ml/kg (hipercapnia permissiva)
• Aumento da PEEP e FiO2 (manter satO2>90%)
• Pressão de platô ≤30cmH2O
• Refratários
o Posição prona: permite que alvéolos achatados ventilem
o Bloqueador neuromuscular
o Manobras de recrutamento alveolar: aumentar por curto período a pressão dentro dos alvéolos
o ECMO (membrana extracorporal de oxigenação)

Question 15

Principais indicações de VNI

Answer 15

exarcebação aguda DPOC e edema agudo pulmão

Question 16

Contraindicações VNI

Answer 16

rebaixamento consciência (exceto por hipercapnia DPOC)
instabilidade hemodinâmica
incapacidade de proteger VA

Question 17

fluxo de pressão na CPAP

Answer 17

10cmH2O

Question 18

Indicações VNI

Answer 18

incapacidade de manter ventilação espontânea
volume/min >4imp
paCO2<50
pH>7,25