CLM 7 - Pneumonias

Question 1

PAC ≠ nosocominal

Answer 1

considero adquirida no hospital após 48h internação

Question 2

quando internar PAC?

Answer 2

C - alteração consciência
U - ureia ≥43
R - FR >30
B - PA≤90 ou ≤60
65 - idade ≥ 65 anos
 ≥2 pontos = internação

Question 3

definição microorganismos atípicos

Answer 3

não pode ser isolados em meios de cultura convencionais, não são detectados por GRAM e não respondem aos betalactamicos

Question 4

germe atipico com comportamento atipico

Answer 4

Legionella

Question 5

3 características da Legionella

Answer 5

sinal de Faget
Sodio baixo
sindrome digestiva ( diarrea + dor abdominal + aumento TA)

Question 6

Diagnóstico Legionella

Answer 6

teste do antígeno urinário

Question 7

Quando internar em UTI

Answer 7

PAC grave (1 maior ou 3 menores)
Critérios maiores
o	Choque séptico
o	Ventilação mecânica invasiva
Critérios menores
o	CURB: Confusão, Ureia, Respiração (FR), Blood pressure (PA)
o	Multilobar
o	PaO2/FiO2 <250
o	Leucopenia, plaquetopenia ou hipotermina

Question 8

Quando solicitar exame de escarro e hemocultura?

Answer 8

pacientes internado ou refratários

Question 9

quando solicitar broncospia?

Answer 9

irresponsivo aos ATB ou imunodeprimido

Question 10

Tratamento empirico PAC

Answer 10

macrolideo, doxaciclina ou amoxaciclina

Question 11

Quando pensar em pneumo resistente?

Answer 11

comodidades, ATB<3 meses, alta prevalencia de resistencia na região

Question 12

Tratamento para pneumo resistente

Answer 12

amoxi dose dobrada
cefalosporina 2 ou 3
quinolona respiratoria

Question 13

Doenças associadas ao mycoplasma pneumonie

Answer 13

miringite bolhosa
hemolise
stevens-Johson
Raynaud
mielite

Question 14

Klebsiella - características

Answer 14

PNM necrosante, lobo pesado

Question 15

Tratamento empirico PAC enfermaria

Answer 15

quinolona respiratoria OU macrolideo + ceftriaxone

Question 16

Tratamento empirico PAC UTI

Answer 16

quilotons respiratoria + ceftriaxone OU

macrolideo + ceftriaxone

Question 17

ceftriaxone sempre pode ser substituído por…

Answer 17

amp + sulfatam

Question 18

Como diferenciar exsudato de trasudato no derrame pleural?

Answer 18

criterios de Light (≥1 = exsudato
• Proteína Liq pleural/ sérica >0,5
• LDH Liq pleural/ sérica >0,6
• LDH Liq pleural >2/3 valor normal

Question 19

criterios para drenagem de derrame

Answer 19

 pH <7.2
 glicose <60
 LDH >1000
 Pus ou bactérias no Gram

Question 20

PNM necrosante ≠ abcesso

Answer 20

abcesso ≥2cm

Question 21

quando pensar em pneumonia por anaeróbio?

Answer 21

risco de macro aspiração (etilista, neuropata) + dentes em mau estado + imagem sugestiva de abcesso

Question 22

Tratamento abcesso pulmonar

Answer 22

clinda OU amovi +clav

Question 23

Tratamento Pneumonia nosocomial

Answer 23

o Ceftazidima ou cefepime
o Piperaciclina + Tazobactam (Tazocin)
o Meropenem ou imipenem

Question 24

quando pensar em germes MDR?

Answer 24

 ATB IV em 90 dias
 Internação ≥5 dias
 Choque séptico, SDRA ou diálise
 Bronquiectasia ou fibrose cística

Question 25

O que mudar no esquema ATB se eu pensar em MRD

Answer 25

associar cipro OU levofloxacino OU amica OU gentamicina

Question 26

quando pusera em MRSA?

Answer 26

ATB IV em 90 dias

Question 27

tto MRSA

Answer 27

vanco ou linezolida