CLM 18 - Síndrome Urêmica Flashcards
Manifestações clínicas da síndrome urêmica
Disfunção GI, pericardite, encefalopatia, disfunção plaquetária
Alterações HE e AB na síndrome urêmica
hipervolemia, acidose metabólica, HipoNa, HiperK, HiperK, HiperMg, HiperP e HipoCa
Qual o padrão-ouro para avaliação da função renal?
clearance inulina
Quais os métodos para calcular o clearance?
1) Fórmula de Cockroft-Gault
2) MDRD
3) CKD-EPI
Fórmula de Cockroft-Gault
(140 – idade) x peso / Cr x 72 (se mulher: x 0,85)
Como é definida a IRA
Aumento da Cr 0,3≥ em 48h OU ≥50% em 7 dias OU Débito urinário <0,5mL/kg/h (6h)
Etiologias da IRA
1) pré-renal
2) renal intrínseca
3) pós-renal ou obstrutiva
Qual a causa mais comum de LRA?
1) comunidade
2) hospitalar
1) hipovolemia
2) NTA
Como diferenciar LRA pré-renal X NTA?
pré-renal: Na urina <20, FE de Na na urina <1%, alta osmolaridade, sem cilindros
pós renal: Na urina >40, FE sodio >1%, baixa osm, cilindros epiteliais/granulosos
Exames para avaliar LRA
sedimento/ bioquímica urinária
USG renal e via urinárias
bx renal
Quando indicar bx renal na LRA?
quando excluimos IRA pré e pós-renal não identificamos a causa
Indicações diálise de urgência
Hipervolemia, hipercalemia ou acidose refratárias
Síndrome urêmica: encefalopatia, hemorragia, pericardite
algumas intoxicações
ATB que não exigem ajuste na IRA
Ceftriaxone Clindamicina Linezolida Moxifloxacino Oxacilina clorafenicol azitromicina doxicilina
Como estimar o Cl em pacientes com sintomas urêmicos ou anúria
sempre <10/ Não adianta calcular Clearance
Causas de IRA com hipocalemia
NTA por aminoglicosideo, andotericina B ou cisplatina
Medicamentos que causam perda da autorrefulação da TFG
AINE e IECA/BRA
Contraste iodado causa lesão renal de que tipo?
Lesão intrinseca com FE NA <1%
Critérios S. Hepatorrenal
1) insuficiência hepática avançada e hipertensão portal
2) Cr>1,5
3) sem melhora Cr com expansão volêmica com albumina e sem diurético por 2 dias
4) descartar outras causas lesão renal
Como diferenciar IRA aguda x crônica?
pensar em crônica quando:
- cr prévia alterada
- anemia, alteração ossea
- USG renal: tamanho <8,5 e perda da relação corticoide-medular
Principal causa de IRC no brasil e no mundo
mundo: DM
BR: HAS
Causas de IRC com rins normais ou aumentados de tamanho
o Infiltração: amiloidose, esclerodermia, doença policística
o Hiperfluxo: DM, anemia falciforme, HIV
o Obstrução: hidronefrose
Estágios da IIRC pela TFG
G1 ≥90 G2≥60 G3≥30 G4≥15 G5<15
Classificação da IRC pela albuminúria
A1 <30
A2 30-300
A3>300
Etiologia anemia na IRC
multifatorial, principal é redução EPO
Quando indicar EPO na anemia da IRC e qual o alvo?
Hb<10
alvo HB 10-11,5
Porque na IRC pacientes com DM necessitam de doses menores de insulina
pq diminui produção da insulinase
Principal causa de morte do nefropata
CV
Osteite fibrosa na IRC
1- causa
2- manifestações
3- tratamento
1- hiperpara 2º: alto turn-over osso
2- • Reabsorção subperiosteal da falange (mais precoce)
• Crânio em sal e pimenta
• Coluna em Rugger-Jersey
3- redução fosfato dieta/ quelantes fosfato/ calcitriol
Tipos de doença óssea na IRC
osteite fibrosa e doença ossea adinâmica
Definição DRC
evidências de anormalidades estruturais ou funcionais por >3 meses
Quando biopsia rim na DRC?
rins tamanho normal onde não foi achado diagnóstico e quando existe suspeita de causa potencialmente tratável
