CIR 9 - Perioperatorio

Question 1

Exames pré-op de acordo com a idade...
1- <45 anos
2- 45-54 anos
3- 55-70 anos
4- >70 anos

Answer 1

1- nenhum
2- ECG em homens
3- ECG + hemograma
4- ECG + eletrólitos + hemograma + glicemia + função renal

Question 2

Quando pedir coagulograma no pré-op?

Answer 2

• estimativa de perda >2L
• cirurgia cardiaca ou torax
• neurocirurgia

Question 3

Quando pedir rx-tórax pré-op?

Answer 3

cirurgia cardiaca ou tórax

Question 4

Critérios do índice risco cardíaco revisado

Answer 4

1. Coronariopatia
2. Insuficiência cardíaca
3. DRC (Cr>2)
4. DM com insulina
5. Doença cerebrovascular (AVC ou AIT)
6. Cirurgia: torácica, abdominal ou vascular suprainguinal

Question 5

Fluxograma para avaliação do risco CV

Answer 5

indice risco cardiaco <2 = cirurgia
indice cardiaco ≥2 = avaliar METs
METs ≥4 = cirurgia
METs <4 = teste cardiaco não-invasivo

Question 6

Quanto tempo depois de um IAM estamos autorizados a realizar uma cirurgia eletiva?

Answer 6

4 a 6 semanas

Question 7

Classificação ASA

Answer 7

• ASA I: saudável
• ASA II: doença sistêmica sem limitação
• ASA III: limita, mas não incapacita (ex: IAM prévio)
• ASA IV: limita e incapacita (ex: IC grave)
• ASA V: moribundo (ex: ruptura aneurisma aorta)
• ASA VI: morte encefálica

Question 8

Manter anti-hipertensivos no dia da cirurgia?

Answer 8

sim

Question 9

Manter corticoide no dia da cirurgia?

Answer 9

sim, fazer dose adicional de hidrocortisona do ato energético e manter até 48h

Question 10

Conduta no uso crônico de antiplaquetário para cirurgia eletiva

Answer 10

em geral suspende 7 a 10 dias antes, mas manter AAS em coronariopatas, exceto em neurocirurgia e cx de próstata

Question 11

Conduta no uso crônico de antiplaquetário para cirurgia eletiva

Answer 11

reduzir dose insulina: fazer 2/3 NPH noite anterior e 1/2 NPH na manhã da cirurgia

Question 12

Principais medicamentos que devem ser suspensos na cirurgia eletiva

Answer 12

• antiplaquetários
• warfarin
• antidiabéticos orais
• AINES

Question 13

Conduta no uso crônico de Warfarin para cirurgia eletiva

Answer 13

suspender 4 a 5 dias antes/ se alto risco trocar por HNF (6h) e HBPM (24h)

Question 14

Conduta no uso crônico de AINES para cirurgia eletiva

Answer 14

suspender 1 a 3 dias antes

Question 15

Conduta no uso crônico de antidiabéticos orais para cirurgia eletiva

Answer 15

suspender no dia

Question 16

Classificação das cirurgias quanto ao risco de infecção e profilaxia antibiótica

Answer 16

Limpa (não penetra tratos): ATB se osso ou prótese/CE
Limpa-contaminada (penetra com controle): profilaxia com cefazolina
Contaminada (penetra com extravasamento, órgão inflamado, trauma <6h): profilaxia com cefazolina
Infectada (supurada, trauma >6h, contaminação fecal): ATB terapia

Question 17

Em que momento fazer profilaxia antibiótica na cirurgia?

Answer 17

indução anestésica

Question 18

Quando é necessário repetir dose de antibiótico profilaxia na cirurgia?

Answer 18

se cirurgia longa ou perda sanguínea >1,5L

Question 19

Classificação Mallampati

Answer 19

Classe 1 – pilar amigdaliano
Classe 2 – toda úvula
Classe 3 – palato mole e base da úvula
Classe 4 – palato duro

Question 20

Efeitos adversos raquianestesia

Answer 20

hipotensão, aumento PIC e cefaleia

Question 21

Efeito adverso peridural

Answer 21

hipotesão

Question 22

Principais CI a raquianestesia/PL

Answer 22

hipotensão, coagulopatia, lesão de pele no local da punção, aumento PIC

Question 23

Causas de febre do peri-opertório

Answer 23

infecção prévia, reação a droga ou hipertermia maligna

Question 24

Causas de febre 24h-72h pós-op

Answer 24

atelectasia (principal) ou infecção necrosante

Question 25

Causas de febre >72h pós-op

Answer 25

infecções (FO, ITU, pneumonia) ou TVP

Question 26

Fármacos que causam hipertermia maligna

Answer 26

anestésico inalatório e succinilcolina

Question 27

Antídoto hipertermia maligna

Answer 27

dantrolene