GIN 2 - Oncologia ginecológica + doenças benignas das mamas Flashcards
causas de derrame papilar lácteo
hiperprolactinemia: gestação, medicamentos ou prolactinoma
causas de derrame papilar multicolor
alteração funcional benigna ou ectasia ductal
causas de derrame papilar sanguineo - qual a principal?
papiloma intraductal = principal
carcinoma papilifero
gestação
quando investigar derrame papilar?
espontâneo, uniductal ou unilateral
agua de rocha ou sanguinolento
conduta no nódulo palpável mama
PAAF
quais características na PAAF sugerem fazer exame de imagem e biópsia
sanguinolento > 2 recidivas massa residual misto nódulo sólido
Reforço X sombra acustica posterior
reforço = benigno sombra = maligno
classificação BI-RADS e conduta
0 = inconclusiva > USG ou RM
1 = sem alterações > repetir de acordo com idade
2 = alterações benignas > repetir de acordo com idade
3= duvidosa > repetir em 6m (por 3 anos)
4 e 5 = suspira/ forte suspeita > bx
quando retirar fibroadenoma?
> 35 anos ou >35mm
Tumor filoide
1- QC
2- conduta
1- fibroadema que cresce rapido
2- bx e ressecção com margem cirurgica
Fatores de risco ca de mama
1- >40 anos 2- HF 1º grau 3 - nuliparidade, menagem prolongado 4- dieta gordurosa 5- ca in situ, hiperplasia atipica 6- sexo feminino
característica do ca de mama lobular infiltrante
bilateral e multicêntrico
tipo invasor + comum ca de mama
ductal infiltrante
Paget X eczema
unilateral
pouco pruriginoso
deformidade areolar
nao responde corticoide
rastreamento ca de mama
mamografia 2/2 anos 50 a 69 anos
se alto risco: exame clinico + MMG anuais >35 anos
criterios alto risco ca de mama
1- parente 1º grau ca <35 anos
2- parente 1º grau ca bilateral
3- parente ca mama masculino
Indicações e contraindicações cirurgia conservadora ca de mama
até 3,5cm / 20% mama
doença multicentrica ou impossibilidade Rt pos-op
Tipos de mastectomia ca de mama
Halsted: tira os 2 peitorais
Patery: tira o peitoral maior
Madden: deixa os 2 peitorais
principal critério prognóstico no ca de mama
linfonodo comprometido
Conduta em todo tumor infiltrante
avaliar linfonodo
complicação no esvaziamento linfonodal da axila
escapula alada (lesão do torácico longo que inerva o serraria anterior)
quando fazer QT adjuvante ca de mama?
> 1cm
linfonodo +
metastase hematogenica
quando fazer QT neo-adjuvante ca de mama?
tumor muito grande
tu localmente avançado (alteração de pele)
quando fazer RT adjuvante ca de mama?
toda cx conservadora
>4cm
Fatores de risco ca ovário
HF >60 anos mutação BRCA obesidade/ dieta gordurosa nuliparidade, menagem longo tabagismo indutores ovulação Lynch II
fatores de proteção Ca ovario
amamentação
anovulatorios
laqueadura
qual o rastreio do ca ovário?
não tem!
Diagnostico ca ovario
USG - suspeita Solida usg doppler com baixa resistencia septada papilas espessamento parede irregular tamanho >8cm antes ou após menacme
quando operar ca ovario
1 característica suspeita
principal marcador tumoral no CA ovário e quando suspeitar
CA 125 > 35 (pos menopausa) ou >200 (menacme)
triade sindrome MEIGS
fibroma ovario
ascite
derrame pleural
cirurgia nos tu benignos ovario
oforoplastia
tu maligno de ovario + comum
adenocarcinoma seroso
quando aparece pseudo mixoma?
adeno mucinoso ovario ou tu apêndice
Tu de Krukenberg
1- origem
2- achado
3- conduta
1- metastase do TGI
2- anel de sinete
3- EDA
tipo de disseminação no ca ovario
transceloimica
Estadiamento Ca ovario
I - apenas 1 ovario 2- bilateral 3- capsula rota ou citologia + 4- pelve 5- abdome 6- mtx fora abdome
quando posso fazer cirurgia conservadora tu ovario?
idade fértil e G1
indicações QT tu ovario
≥IC ou G3
quando considero cirurgia ótima no ca ovario?
implante <1cm
HPV mais oncoogênico
16
idade vacinação HPV para população geral pelo SUS
meninas 9 aos 14
meninos 11 aos 14
Fatores de risco HPV
tudo que aumenta chance de DST
tabagismo
baixa imunidade
rastreio ca colo de utero na população geral
entre 25 até 64 anos
1x ano, após 2 negativos, 3/3a
rastreio ca de colo de utero na gestante
igual
rastreio ca colo de utero no HIV
após sexarca 6/6m no 1º ano, depois anual
se CD4 <200 6/6m
conduta na LIE-BG (lesão intra epitelial de baixo grau)
≥25 anos: repetir em 6m
<25 anos: repetir em 3a
se 2x mesmo achado no CO - colposcopia
Conduta ASC-US (atipia escamosa indeterminada provavelmente não neoplásica)
≥30 anos: repetir em 6m 25-29 anos: repetir em 12m <25 anos: repetir em 3a se 2x mesmo achado no CO - colposcopia após menopausa: estrogeno 2 semanas e repetir
conduta ASC-H (atipia escamosa indeterminada provavelmente neoplásica)
colposcopia
conduta AGC (atipia de celular glandulares)
colposcopia avaliando canal
LIE-AG (lesão intra epitelial de alto grau)
colposcopia
conduta no HIV com LIE ou ASC-US
colposcopia
conduta na suspeita de câncer com CO normal
colposcopia
conduta na atilai de origem indefinida no CO
colposcopia
o que o acido acetico (área acetobtranca) identifica?
aumento atividade proteica
o que indica o lugol +?
diminuição do glicogênio celular
quando fazer biopsia na gestante para dx ca de colo?
suspeita de invasão
achado mais suspeito de invasão na colposcopia?
vasos atipicos
conduta na coloscopia insatisfatória (sem JEC)
abrir mais o especulo
especulo endocervical
estropeio topico antes da próxima colpo
como avalia o canal endocervica?
escovado endocervical
curetagem endocervical
histeroscopia
Conduta no NIC 1
crioterapia ou cauterização
conduta NIC ≥2
CAF ou EZT
Cone
contraindicações para CAF na NIC
suspeita de invasão
não ve limites da lesão
JEC não visível
câncer cervical mais comum - 1º e 2º
epidermoide
adenocarcinoma (HPV 18)
Estadiamento e tratamento do câncer de colo uterino
estágio 0 - carcinoma in situ > cone
Estágio 1 - restrito ao colo
IA1 – ≤3 mm - HT tipo 1 (se deseja gestar cone)
IA2 – 3 a 5mm - HT tipo 2 + linfadenectomia pélvica
IB1 – 5mm a 4cm - Wetheim-Meigs
IB2 >4cm - Wetheim-Meigs ou QT/RT
Estágio 2 IIA – parte superior da vagina > Wetheim-Meigs ou QT/RT IIA1 até 4cm IIA2 >4cm IIB – invade paramétrio > QT/RT
estágio 3 > QT/RT
IIIA – 1/3 inferior vagina
IIIB – parede pélvica/ hidronefrose/ exclusão anal
estágio 4 >QT/RT
IV A – bexiga e reto
IV B – metástase à distância
O que é a cirurgia de Wertheim-Meigs?
histerectomia total + retirada de paramétricos e uterossacros + 1/3 superior da vagina + linfadenectomia pélvica
FR Câncer de vulva
idem HPV + linfogranuloma venereo + idade avançada
principal sintoma ca de vulva
prurido
dx de cancer de vulva
teste de collins + biopsia
principal dd do ca de vulva
donavanose
tipo + comum ca de vulva
escamoso
local + comum ca de vulva
grande labio
tratamento do ca de vulva
≤2cm - retirar com margem 2cm
>2cm - vulvectomia
liquen escleroso de vulva
1- QC
2- conduta
3- tto
1- idosa com apagamento de pequenos lábios, hipocrômia vulvar e prurido
2- biopsia
2- clobetasol
erosão + descamação da vulva pensar em…
paget vulvar
principais causas de sangramento vaginal pós menopausa
atrofia 30%
TH 30%
ca endométrios - 15%
quando suspeitar de câncer de endométrio na menopausa?
o Endométrio >4/5mm sem TH
o Endométrio >8mm com TH
o Colpocitologia com célula endometrial
FR ca de endométrio e qual é o principal?
o Obesidade (principal – pela maior produção de estrogênio) o dieta gordurosa o >60 naos o Nuliparidade o Branca o Anovulação crônica o Menacme longo o Diabetes o Hiperplasia (lesão precursora)
Fatores protetores ca de endométrio
o Multiparidade
o Tabagismo – tem substância anti-estrogênicas
o ACO e DIU progestesterona
conduta bx com hiperplasia endometrial
o Simples ou complexa SEM ATIPIA
Progesterona: + utilizado
Histerectomia: pós-menopausa e falha tratamento clínico
o Simples ou complexa COM ATIPIA
Progesterona: desejo de gestar ou alto risco cirúrgico (exceção)
Histerectomia: eleição na ATIPIA
tipo + comum de ca de encométrio
endometrioide
conduta ca de endométrio
laparotomia para estadiamento e tratamento
Lavado + HTA + anexectomia + linfadenectomia
RT se ≥50% invasão endometrial
QT se metastase
