CLM 27 - Dor torácica

Question 1

Classificação dissecção aorta

Answer 1

Stanfort
A – pega ascendente
B – somente descendente

DeBakey
I – ascendente + descendente
II – ascendente
III – descendente

Question 2

Tratamento dissecção aorta
1- clínico/ qual o alvo?
2- cirúrgico

Answer 2

1- Betabloqueador EV e nitroprussiato se HAS persistente
alvo: PAS 100-110 e FC <60
2- Tipo A: sempre cirúrgico e Tipo B nos casos complicados

Question 3

Pericardite
1- causas
2- clínica
3- ECG
4- Tratamento

Answer 3

1- idiopático, viral, progênita, imune, urêmica, pós-IAM
2- dor continua, melhora na posição genupeitoral e piora com decúbito e inspiração/tosse, atrito pericárdico
3- supra difuso
4- AINE

Question 4

Espasmo esofagiano difuso
1- clínica
2- diagnóstico
3- diagnóstico diferencial com..
4- tratamento

Answer 4

1- dor com deglutição ou estresse
2- esofagografia barricada (saca-rolhas) ou esofagomanometria (padrão-ouro)
3- angina
4- nitrato, bloqueador canal de ca e miotomia longitudinal para refratários

Question 5

Definição angina típica

Answer 5

1- dor ou desconforto retroesternal
2- piora com esforço ou estresse
3- melhora com repouso ou nitrato

Question 6

Abordagem na isquemia crônica

Answer 6

1- ECG repouso
2- Teste ergométrico (positivo se infraST ≥1mm)
alternativas: cintilo/ PET/ Eco ou RM com dobutamina
3- angio TC/RM
4- CAT = padrão-ouro

Question 7

Quais as indicações de CAT na isquemia crônica?

Answer 7

• causa indefinida
• angina refratária e limitante
• exame anterior mostrando alto risco

Question 8

Tratamento isquemia crônica

Answer 8

• AAS ou clopidrogrel
• estatina
• betabloqueador
• IECA
• nitrato
• refratários: CAT + cirurgia ou angioplastia

Question 9

Indicações de cirurgia de revascularização para isquemia crônica

Answer 9

• lesão de tronco
• DA proximal
• trivascular
• DM
• disfunção VE

Question 10

Clínica da SCA

Answer 10

dor >15min /instalação rápida, em crescendo, com pequeno esforço ou repouso/ náuseas, vômitos e diaforese

Question 11

Conduta na SCA sem supra

Answer 11

terapia antisquemica: BB + IECA + nitrato/nitroglicerina

terapia antirombotica: AAS + tigagrelor/clopidogrel + estatina + anticoagulante

Considerar estratégia invavisa

Question 12

Quando dar morfina na SCA?

Answer 12

somente se dor refratária aos nitratos

Question 13

Quando dar O2 na SCA?

Answer 13

somente se sat <90%

Question 14

Conduta na alta após SCA

Answer 14

• suspender heparina
• AAS para sempre
• clopidogrel por 1 ano se angioplastia/ até 14 dias se fibrinolitico
• BB + estatina + IECA

Question 15

Conduta invasiva na SCA sem supra conforme estratificação de risco

Answer 15

• imediata (<2h) - risco muito alto: angina refratária, instabilidade, arritmia grave
• precoce (<24h) - risco alto: aumento tropo, ECG alterado ou GRACE >140
• retardada (<72h) - risco moderado- DM, IR, IC ou revascularização prévia

Question 16

Qual a parede do IAM mais associado ao choque cardiogênico?

Answer 16

anterior extenso

Question 17

Quando suspeitar de IAM de VD? Quais drogas são contraindicadas?

Answer 17

hipotensão. Não usar nitrato, diuretico e morfina

Question 18

Derivações e artéria acometida
1- anterior
2- lateral (alta e baixa)
3- anterior extenso
4- inferior
5- VD
6- dorsal

Answer 18

1- V1-V4 / DA
2- alta: D1 e AVL/ Cx
   baixa: V5 e V6/Cx
3- V1-V6 + D1 e AVL/ TCE ou Cx + DA
4- D2, D3 e AVF/ CD
5- V1, V3R e V4R/ CD
6- V7 e V8/ CD

Question 19

Sempre que tiver IAM inferior pensar em…

Answer 19

VD ou dorsal associados

Question 20

Tempo limite para fazer ICP?

Answer 20

90-120min

Question 21

qual o fibrinolitico de primeira escolha?

Answer 21

tenecteplase

Question 22

Critérios de reperfusão após fibrinolítico

Answer 22

melhora da dor + queda >50% supra ST

Question 23

Indicações de CDI após IAM

Answer 23

o PCR
o TV sustentada
o FE<30%