CIR 8 - Trauma e queimadura Flashcards
Distribuição trimodal no trauma
- tempo
- frequência
- causas
- prevenção
1- óbito imediato, segundos, (50%), apneia por TCE/TRM, lesões cardíacas ou aorticas, prevenir o acidente
2- minutos até 24h (30%), TCE, trauma tórax, abdome e pelve, prevenção = ATLS
3 - >24h (20%), complicações após atendimento inicial: sepse, TEP, prevenção = assistência médica hopsitalar
Indicações VA artificial
1- apneia
2- Glasgow ≤8
3- Incapacidade de manter oxigenação
4- proteção VA
Definição VA definidas e tipos
Com proteção das VA (balonete). IOT, nasotraqueal, Crico cirurgica e traqueo
O que fazer se não conseguir entubar? Quantas vezes posso tentar?
Após 3 tentativas de IOT:
1- dispositivos supraglóticos: máscara laringea ou combitube
2- crico cirurgica ou por punção (CI em <12 anos)
Principal indicação de traqueostomia no trauma
fratura de laringe
Como fazer a reposição polemica inicial no trauma?
cristaloide aquecido: 1L em adultos e 20ml/kg em crianças
Tabela com a estimativa da perda polêmica resumida
1- PA
2- FC
3- perda (ml e %)
Classe I
1- normal
2- <100
3- <750ml/ <15%
Classe II
1- normal
2- 100-120
3- 750-1500ml 15-30%
Classe III
1- hipotenso
2- 120-140
3- 1500 - 2000ml 30-40%
Classe IV
1- hipotenso
2- >140
3- >2000ml >40%
Contraindicações para sondagem vesical no trauma/ qual o exame deve ser feito?
1- sangue no meato
2- bexigoma
3- fratura de pelve
4- hematoma perineal
Fazer utetrocistografia retrógrada para afastar trauma de uretra
Qual o tipo de sangramento na fratura de pelve e qual a conduta?
venoso, estabilizar pelve (lençol, cinta ou fixação externa)
Como monitorar o paciente no trauma?
oxímetro, monitor e sondagem (diurese)
Indicações de toracotomia de reanimação
parada em AESP + lesão penetrante no tórax + sinais de vida
Indicações de toracotomia do trauma
1- hemotorax maciço (saída imediata >1500ml ou >200ml/h nas primeiras 3 horas)
2- lesão penetrante no tórax anterior com tamponamento
3- ferida caixa toracica de grande dimensão
4- lesão vasos nobres com instabilidade
5- lesão traqueobrônquico extensa
6- perfuração esofagiana
Tórax instável
1- QC
2- conduta
3- qual a principal causa de insuficiência respiratória?
1- dor + respiração paradoxal
2- analgesia, oxigênio e VM se PaO2<60 ou sat <90%
3- contusão pulmonar associada
Pneumotórax hipertensivo 1- QC 2- Dx 3- conduta imediata 4- conduta definitiva 5- se drenou e não melhorou pensar em...
1- turgência jugular, hipertimpanismo, dispensa, MV diminuído, desvio traqueia e mediastino, hipotensão
2- é clinico! nao fazer imagem
3- toracocentese entre 4-5EIC linha axilar media e anterior
4- torocostomia com drenagem entre 5-6EIC linha axilar media e anterior
5- lesão de VA grande calibre
Lesão de bronquio fonte
1- conduta inicial
2- diagnostico
3- conduta definitiva
1- 2º dreno/ IOT seletiva
2- broncoscopia
3- reparo cirúrgico
Todo pneumotórax tem que ser drenado?
se for simples e pequeno (<30%) não precisa, exceto se transporte aéreo ou VM
Tamponamento cardiaco 1- QC 2- Dx 3- quantidade de sangue para causar sintoma 4- conduta
1- triade de Beck + pulso paradoxal
2- clinico + FAST
3- >150ml
5- toractomia, pode ser feita pericardiocentese de alívio
Trauma aortico 1- principal local 2- QC 3- dx (mais usado e padrão-ouro) 4- achado radiologico mais confiavel 5- conduta
1- ligamento arterioso 2- diferença de pulso MS e MI 3- angio-TC/ padrão-ouro = arteriografia 4- perda contorno aortico 5- protese artica, pode ser feita cx em até 24h
Pneumotórax aberto
1- definição
2- conduta imediata
3- conduta definitiva
1- lesão diametro >2/3 traqueia
2- curativo 3 pontas
3- drenagem e reparo da lesão
Insuficiência cardiaca D com taquicardia inexplicável pensar em…
contusão cardiaca
dispensa com redução do MV SEM hipotensão pensar em…
hérnia diafragmática
Qual a câmara mais atingida na contusão miocárdica?
VD
Orgãos mais acometidos no trauma abdominal 1- fechado 2- arma branca 3- arma de fogo 4- sinal cinto de segurança
1- baço
2- fígado
3- delgado
4- delgado
Indicação de laparotomia imediata no trauma abdominal
Quando abdome for CIRURGICO
- trauma fechado: peritonite ou retro/pneumoperitonio
- trauma aberto: choque, peritonite ou evisceração
Conduta no trauma abdominal fechado não cirúrgico
Estável: TC com contaste
Instável: LPD ou FAST se politrauma e laparotomia se trauma abdominal isolado
Conduta no trauma abdominal por arma de fogo não cirúrgico
se for no flanco ou dorso posso fazer TC antes, senão laparotomia
Conduta no trauma abdominal por arma branca não cirúrgico
exploração digital: se negativa alta, se positiva observar por 24h (EF + hemograma 8/8h)
se leucocitose ou queda do Hb>3 - considerar TC/LPD ou FAST
Triade da morte no trauma
hipotermia + acidose + coagulopatia
Locais avaliados no FAST
1- saco pericardico 2- espaço hepatorrenal 3- espaço esplenorrenal 4- pelve/fundo de saco 5- pleura (FAST extendido)
definição de sindrome compartimentale abdominal
PIA ≥21 + lesão de órgão
O que é a manobra de Pringle? Para que serve?
clampeamento pedículo hepático. Para ver se a fonte de sangramento é hepática ou da VCI
Tipos de lesão cerebral difusa e características
Concussão: perda função neurologica <6h
Lesão axonal difusa: >6h
Hematoma subdural 1- vaso 2- frequencia 3- fator de risco 4- clínica 5- radiologia 6- cirurgia
1- vv. pontes 2- mais comum 3- atrofia cerebral 4- progressiva 5- imagem em crescente 6- desvio linha média >5mm
Hematoma extradural 1- vaso 2- frequencia 3- fator de risco 4- clínica 5- radiologia 6- cirurgia
1- a. meninges media 2- menos comum 3- trauma temporal 4- intervalo lúcido 5- imagem biconvexa 6- desvio linha média >5mm ou hematoma >15mm
Hipertensão intra-craniana
1- clinica
2- objetivos
3- tratamento
1- triade de cushing: hipertensão, bradicardia e bradipneia
2- PPC>70 e PIC <20
3- elevar cabeceira, hidratação cautelosa, hiperventilação, manitol, solução salina hipertônico e sedação
Fórmula de Parckland para queimadura
ATLS: 2-4 x SCQ x peso
