CLM 4 - DM e obesidade Flashcards
critérios cetoacidose
1- glicemia >250
2- pH<7,3 e HCO3 <15
3- cetonemia ou cetonúria 3+/4+
Conduta cetoacidose
VIP 1- SF 0,9% na 1ªh - se Na normal ou aumentado mudar apra NaCl 0,45% 2- Insulina 0,1U/kk bolus + 0,1U/kg/h reduzir 50-80mg/dl/h quando glicemia 200 - iniciar SG 5% 3- potássio 2/2h 20-30meq/L volume K>5,2 adiar K K<3,3 adiar insulina
quando repor bicarbonato na cetoacidose?
se pH<6,9 dar 100meq
quando considerar acidose da cetoacidose compensada?
HCO3>15 e AG<12
hipocaliemia refratária na cetoacidose pensar em…
hipomagnesemia
complicação infecciosa da cetoacidose diabética
zigomicose rinocerebral
critérios estado hiperglicêmico hiperosmolar (EHH)
glicose >600
osmolaridade>320
pH>7,3 e HCO3>18
critério compensação EHH
osm <310
fórmula osmolaridade efetiva
osm efetiva = 2x Na + glicose/18
principal complicação do tto da EHH
edema cerebral
triade de whipple hipoglicemia
glicemia <54
clinica: sintomas adrenergicos + neuroglicopênicos
reversão com a normalização da glicose
Rastreamento de complicações microvasculares da DM
Anual
DM 1- 5 anos após o dx
DM 2 - a partir do dx
Classificação, achados e conduta da retinopatia diabética
Não proliferava
- microaneurismas, exsudato duro
- hemorragia em chama de vela, mancha algodonosa
- veias em rosário
cd: controlar glicemia
Proliferativa
- neovascularização
- cd: anti-VEGF/ fotocoagulação
Como é feito o rastreamento da nefropatia diabética?
albuminuria + TFG anual
classificação e conduta na neuropatia diabética
microalbuminuria: relação albumina/cr ≥30mg/g
cd: controle glicemia + IECA/BRA
macroalbuminuria: relação albumina/cr ≥300mg/g
cd: controle intensivo da PA (IECA ou BRA + tiazidicco se Clcr >30 ou furo se Clcr<30
azotemia
cd: dialise
Tipos de lesões da nefropatia diabetica
1- mais comum
2- mais especifica
1- glomeruloesclerose difusa
2- glomeruloesclerose nodular (Kimmelsvtiel-Wilson)
Genes relacionados ao DM1
HLA DR3 e DR4
anticorpo relacionado ao DM1
anti-ICAs
Peptideo C no DM1 e DM2
tipo 1 - indetectavel
tipo 2 - indetectável nas fases avançadas
diagnóstico de diabetes
2 ocasiões:
- glicemia de jejum ≥126
- 2h após TOTG ≥200
HbA1C ≥6,5%
1 amostra: glicemia ≥200 +sintomas
diagnóstico pré-DM
jejum 100-125
2h ps TOTG 140-199
HbA1C 5,7 a 6,4%
Quando rastrear DM pela ADA e com qual freqüência?
≥45 anos OU IMC aumentado + fator de risco
3/3 anos
insulinas 1- lenta 2- prolongadas 3- rápida 4- ultra-rápida
1- NPH
2- glargina, determir, degludeca
3- regular
4- listro, asparte, glulisina
esquema inicial no DM-1
0,5 a 1 U/kg/dia 50% regular e 50%NPH
causas de hiperglicemia matinal
fenomeno alvorecer (manha desprotegida) ou efeito somogyi (hipo madrugada)
conduta no efeito somogyi
reduzir NPH noturna
NPH mais tarde
lanche antes de dormir
alvo no tratamento da DM tipo 1
HbA1C <7%
glicemia pré: 80-130
glicemia pós: <180
Medicamentos para DM2: mecanismo de ação e nome das medicações
1- diminuição da resistência periferica - metformina e glitazona
2-aumento secreção insulina (secretagogo) - sulfonilureia (estimula basal) e glinida (estimula pós-prandial)
3- diminuir absorção glicose - acarbose
4- aumento das incretinas - gliptina (inibidor DPP-4) e liraglutida (inibidor GLP-1)
5- diminuem a reabsorção tubular de glicose (inibidores da SGLT2 no túbulo proximal) - glifozin
quais medicamentos para DM2 causam hipoglicemia?
sulfonilureia e glinida
quais medicamentos para DM2 causam perda de peso e diminuem riso CV?
metformina, liraglutide e empaglifozin
quais medicamentos para DM2 diminuem a glicemia pós-prandial?
glinida e acarbose
quando fazer insulinoterapia desde o inicio no DM2?
HbA1C ≥10 ou glicemia ≥300
gravidez
cirurgia ou infecção
Metformina
1- EC
2- contraindicações
1- intolerância gástrica , acidose lática e deficiência B12
2- aumento cr (>1,4), TGF <30, IC descompassada, hepatopatia, instabilidade hemodinâmica, hipoxemia e exames contratados
Glitazona
1- EC
2- contraindicações
1- ganho de peso e desmineralização ossea
2- ICC classes III e IV e insuficiência hepática
Sulfonilureia
1- EC
2- contraindicações
1- ganho de peso
2- gravidez, insuficiência renal ou hepatica
Conduta nos usuarios de sulfonilureia que começam a fazer hipoglicemia com doses habituais
investigar função renal
EC análogos GLP-1
pancreatite e tumores
Inibidores SGLT-1
1- EC
2- contraindicações
1- ITU, candidíase, desidratação
2- IR moderada a grave
Pramlintida
1 - mecanismo de ação
2- indicação
3- vantagem
1- analogo da anilina que inibe a secreção de glucagon
2- DM 1 ou 2 em insulinoterapia que não chega no alvo
3- não causa hipoglicemia
MODY
DM