CIR 1- Hipertensão Porta e Falência Hepática

Question 1

Varizes de fundo gástrico isoladas pensar em….

Answer 1

trombose veia esplênica

Question 2

Causas de hipertensão portal intra hepática
1- pré sinusoidal
2- sinusoidal
3- pós-sinusoidal

Answer 2

1- pré sinusoidal = esquistossomose
2- sinusoidal = cirrose
3- pós-sinusoidal = doença veno-oclusiva

Question 3

O que é Budd-Chiari?

Answer 3

trombose veia hepática

Question 4

Como diferenciar hipertensão portal obstrução VCI X doença cardíaca

Answer 4

na cardiaca vai ter turgência jugular

Question 5

Qual a pressão porta para formar varizes e para risco de ruptura?

Answer 5

Pressão porta >10 mmHg: forma varizes

Pressão porta >12 mmHg: risco de ruptura

Question 6

Quais as indicações de profilaxia primária (nunca sangrou) para varizes esofágicas?

Answer 6

• Calibre médio e grande (F2/ F3)
• Child B e C
• Cherry-red spots

Question 7

Qual a profilaxia primária para varizes esofágicas?

Answer 7

BB OU ligadura elástica

Question 8

Quais as principais contraindicações ao betabloqueador?

Answer 8

asma grave ou doença arterial periférica

Question 9

Qual a conduta no sangramento de varizes?
o	Primeira conduta
o	Depois
o	Se falhar
o	Para resolver
o	Profilaxia secundária
o	Se não adiantar
o	Também preciso prevenir

Answer 9

o Primeira conduta: estabilizar
o Depois: EDA e drogas
o Se falhar: balão
o Para resolver: TIPS ou cirurgia de urgência
o Profilaxia secundária: betabloq. E ligadura
o Se não adiantar: TIPS ou cirurgia eletiva
o Também preciso prevenir: PBE – ceft/ norflox 1 sem

Question 10

Qual a indicação de tratamento de varizes com cianoacrilato?

Answer 10

varizes gástricas

Question 11

Quais drogas usadas para vasoconstricção esplâncnica?

Answer 11

Somatostatina/ Ocreotide/ Terliprassina

Question 12

Qual a profilaxia primária para PBE no sangramento de varizes esofágicas?

Answer 12

Ceftriaxone 1g IV seguido por Norfloxacina 400mg 12/12h até completar 7 dias

Question 13

Qual a conduta para evitar ressangramento das varizes esofágicas?

Answer 13

BB + ligadura OU TIPS OU transplante

Question 14

Qual a manobra mais sensível para detectar ascite?

Answer 14

toque retal

Question 15

1º conduta na ascite

Answer 15

paracentese

Question 16

Como diferenciar causa de ascite (hipertensão porta X doença do peritônio)?

Answer 16

fazer GASA
≥1,1 = transudato = HP
≤1,1 = exsudato = doença do peritônio

Question 17

Tratamento ascite

1) 1ª medida
2) se não adiantar…
3) se refratária ou recorrência

Answer 17

1) restrição de sódio (2g/dia)
2) espironolactona ou furosemida
3) paracenteses seriadas, TIPS, transplante

Question 18

Qual o volume máximo de ascite que pode ser tirado? Qual o cuidado?

Answer 18

não tem limite. Repor 6 a 10g de albumina cada 1L tirado

Question 19

Qual o objetivo no tratamento da ascite?

Answer 19

perda de 0,5kg/dia ou 1kg/dia se edema

Question 20

Agente da PBE

Answer 20

E. coli

Question 21

diagnóstico PBE e suas variantes

Answer 21

PMN >250/mm3 + cultura
Ascite neutrofílica = PMN >250/mm3 + cultura negativa (mantem ATB)
Bacterascite = PMN <250/mm3 + cultura positiva (se sintomas ATB, se não repetir)

Question 22

Tratamento PBE

Answer 22

Cefalosporina de 3ª (cefotaxima) por 5 dias

Question 23

Na PBE também temos que prevenir…como?

Answer 23

SHR, com alunas nos dias 1 e 3

Question 24

Definição de cirrose hepática

Answer 24

fibrose + nódulos de regeneração

Question 25

Principais responsáveis pela fibrose

Answer 25

células estreladas ativadas

Question 26

Causas de cirrose hepática (3 grupos)

Answer 26

• Vírus: HBV, HCV, HDV
• Tóxica: álcool, triglicerídeos, drogas
• Autoimune: hepatite AI, colangite biliar primária, colangite esclerosante

Question 27

Critérios do estadiamento Child-Pugh + graus

Answer 27

B: bilirrubina
E: encefalopatia
A: albumina
T: TAP
A: ascite

Grau A: 5-6 Grau C: ≥10

Question 28

Critérios do MELD

Answer 28

B: bilirrubina
I: INR
C: creatinina

Question 29

Conduta na DHGNA

Answer 29

perda de peso, glitazona, via E