MED — PED: Neonatologia Flashcards
Como é definida a idade gestacional de um recém-nascido pré-termo?
Recém-nascido com idade gestacional menor que 37 semanas.
Qual é a classificação do recém-nascido pré-termo?
• Pré-termo extremo: < 28 semanas
• Muito pré-termo: 28-31 semanas e 6 dias
• Pré-termo moderado: 32-33 semanas e 6 dias
• Pré-termo tardio: 34-36 semanas e 6 dias
Como é classificado um recém-nascido de termo e pós-termo?
• A termo: 37-41 semanas e 6 dias
• Pós-termo: ≥ 42 semanas
Como é definido o peso ao nascimento em recém-nascidos?
• Baixo peso: 1500-2499g
• Muito baixo peso: 1000-1499g
• Extremo baixo peso: < 1000g
O que é considerado um recém-nascido pequeno para a idade gestacional (PIG)?
Recém-nascido com peso ao nascer abaixo do percentil 10 para a idade gestacional.
Quais são os modos de transmissão das infecções neonatais?
• Transmissão transplacentária
• Contaminação ascendente ou intraparto
• Comunitária ou nosocomial
Qual é a principal diferença entre as transmissões de infecções congênitas no início e no final da gestação?
• No início: menor transmissibilidade e maior gravidade clínica.
• No final: maior transmissibilidade e menor gravidade clínica.
Quais são os principais achados clínicos da sífilis congênita precoce?
• Pênfigo palmoplantar
• Condiloma plano
• Placas mucosas
• Rinite
• Lesões ósseas (osteocondrite, periostite)
Quais são as características da sífilis congênita tardia?
• Fronte olímpica
• Tíbia em sabre
• Dentes de Hutchinson
• Nariz em sela
• Articulação de Clutton
Qual é o manejo de um recém-nascido filho de mãe com sífilis tratada de forma inadequada?
Considerado um caso de sífilis congênita, sendo necessário realizar VDRL, avaliação de líquor, radiografia de ossos longos, hemograma e iniciar tratamento com penicilina.
Qual é a tríade clássica da toxoplasmose congênita?
• Coriorretinite
• Hidrocefalia
• Calcificações intracranianas difusas
Qual exame é indicado nas primeiras semanas de gestação para diferenciar infecção aguda de infecção antiga por toxoplasmose?
Teste de avidez de IgG.
Qual é o tratamento padrão para toxoplasmose congênita no primeiro ano de vida?
• Sulfadiazina
• Pirimetamina
• Ácido fólico
• Corticoide (em casos de coriorretinite ou proteína no líquor > 1g/dL)
Quais são as principais características clínicas da citomegalovirose congênita?
• Rash petequial
• Lesões purpúricas
• Icterícia
• Microcefalia
• Calcificações periventriculares
• Surdez neurossensorial
Qual é o tratamento indicado para casos graves de citomegalovirose congênita?
• Ganciclovir IV por 6 semanas
• Valganciclovir VO por 6 meses (em casos graves)
Qual o exame indicado para diagnóstico de citomegalovirose nas primeiras três semanas de vida?
Pesquisa do vírus na urina ou saliva.
Qual é o risco de transmissão da rubéola congênita no início da gestação?
Alto risco no início da gestação, com maior gravidade clínica nas primeiras 8-12 semanas.
Quais são as manifestações permanentes da síndrome da rubéola congênita?
• Surdez
• Catarata
• Cardiopatia (PCA e estenose de artéria pulmonar)
Qual exame é utilizado para diagnóstico de rubéola congênita?
Sorologia IgM específica para rubéola.
Existe tratamento específico para a síndrome da rubéola congênita?
Não, não existe tratamento específico para rubéola congênita.
Quais são as perguntas iniciais que guiam a reanimação neonatal?
• Gestação ≥ 34 semanas?
• Respirando/chorando?
• Bom tônus?
Qual é o procedimento recomendado para clampeamento do cordão umbilical em recém-nascido ≥ 34 semanas com boa vitalidade?
Aguardar pelo menos 60 segundos antes de clampear o cordão e colocar o RN no colo materno.
Quais são os passos iniciais na reanimação neonatal para RN com FC < 100 bpm, apneia ou gasping?
Iniciar ventilação com pressão positiva (VPP) por 30 segundos.
O que deve ser feito se, após 30 segundos de VPP, a frequência cardíaca permanecer abaixo de 60 bpm?
Iniciar massagem cardíaca externa por 60 segundos.
Quando está indicada a administração de adrenalina na reanimação neonatal?
Se a frequência cardíaca permanecer < 60 bpm após 60 segundos de massagem cardíaca e ventilação por cânula.
Qual é a fisiopatologia da síndrome do desconforto respiratório (doença da membrana hialina)?
A síndrome ocorre pela deficiência de surfactante nos alvéolos, causando instabilidade alveolar, colapso na expiração e atelectasias.
Quais são os fatores de risco para a síndrome do desconforto respiratório no RN?
• Prematuridade
• Sexo masculino
• Asfixia periparto
• Diabetes materno
• Cor branca
• Gemelaridade
Qual é o tratamento da síndrome do desconforto respiratório?
• Suporte ventilatório com CPAP nasal
• Surfactante exógeno nas primeiras 2 horas de vida
Qual é a principal causa de taquipneia transitória do recém-nascido?
Reabsorção inadequada do líquido pulmonar durante o trabalho de parto.
Quais são os fatores de risco para taquipneia transitória do RN?
• Ausência de trabalho de parto (associado a cesariana eletiva)
• Macrossomia
• Prematuridade tardia
• Asma materna
• Sexo masculino
Qual é a característica radiográfica da taquipneia transitória do RN?
• Aumento da trama vascular pulmonar
• Espessamento das cissuras
• Cardiomegalia discreta
• Derrame pleural
Quais são os fatores de risco para sepse neonatal precoce?
• Infecções maternas (como ITU não tratada e corioamnionite)
• Bolsa rota ≥ 18 horas
• Colonização materna por GBS
• Parto prematuro
• Prematuridade e baixo peso ao nascer
Quais são os principais agentes etiológicos da sepse neonatal precoce?
• Streptococcus agalactiae (GBS)
• Gram-negativos entéricos (principalmente E. coli)
• Listeria monocytogenes (incomum)
Qual é o tratamento inicial para sepse neonatal precoce?
Ampicilina (para GBS e Listeria) associada a Gentamicina (aminoglicosídeo).
Quais são os sinais clínicos inespecíficos da sepse neonatal?
• Desconforto respiratório
• Instabilidade térmica
• Hipoglicemia
• Icterícia
• Apneia
• Taquicardia
• Sintomas gastrointestinais e neurológicos
Quais são as principais causas de icterícia fisiológica no recém-nascido?
• Produção aumentada de bilirrubina devido à policitemia e meia-vida curta das hemácias
• Excreção reduzida por imaturidade dos mecanismos de captação e conjugação
• Reabsorção aumentada pela circulação êntero-hepática
Quando a icterícia neonatal é considerada patológica?
• Icterícia nas primeiras 24 horas de vida
• Bilirrubina total > 12 mg/dL
• Icterícia persistente por mais de 2 semanas
• Aumento da bilirrubina direta
O que é a icterícia do aleitamento materno?
Ocorre nos primeiros dias de vida, quando há dificuldade na amamentação, levando à baixa ingesta, estase intestinal e aumento da reabsorção da bilirrubina.
Quais são os sinais de colestase no recém-nascido?
• Colúria
• Acolia
• Prurido
• Aumento da bilirrubina direta > 1 mg/dL
Qual é a urgência associada à atresia de vias biliares?
É uma urgência neonatal, caracterizada por obliteração progressiva dos ductos biliares, sendo tratada com portoenterostomia de Kasai.
Conceito Matador: Sífilis Congênita
A maior chance de transmissão transplacentária ocorre nas fases primária e secundária da sífilis materna.
Tratamento Matador: Sífilis Congênita
Penicilina é a única droga eficaz para tratar sífilis congênita, independentemente do estágio da doença.
Conceito Matador: Toxoplasmose Congênita
A tríade de Sabin (coriorretinite, hidrocefalia e calcificações intracranianas) é clássica, mas outros sinais, como microcefalia e retardo de desenvolvimento, também podem estar presentes.
Tratamento Matador: Toxoplasmose Congênita
O tratamento da toxoplasmose congênita dura 12 meses com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido Fólico.
Conceito Matador: Icterícia Neonatal
A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre considerada patológica. A icterícia fisiológica aparece apenas após 24-36 horas.
Zona de Kramer: Icterícia Neonatal
A localização da icterícia no corpo do bebê pode estimar o nível de bilirrubina. Ex: Zona III (abdômen) = Bilirrubina > 12 mg/dL.
Conceito Matador: Reanimação Neonatal
O passo inicial na reanimação neonatal para qualquer RN com má vitalidade é clampeamento imediato do cordão e mesa de reanimação. Se FC < 100 bpm, iniciar ventilação com pressão positiva por 30 segundos.
Conceito Matador: Distúrbios Respiratórios
A síndrome do desconforto respiratório (membrana hialina) é mais comum em prematuros < 34 semanas devido à deficiência de surfactante. O tratamento com surfactante exógeno deve ser iniciado nas primeiras 2 horas de vida.
Mnemônico para Sífilis Precoce (inflamações)
“Rosa Riu Porque Canta Muito”
Rosa = Rinite
Riu = Lesões ósseas (Osteocondrite)
Porque = Placas mucosas
Canta = Condiloma plano
Muito = Pênfigo palmoplantar
Mnemônico: Tríade da Toxoplasmose Congênita (Sabin)
“CHC”
C = Coriorretinite
H = Hidrocefalia
C = Calcificações intracranianas
Mnemônico: Fatores de Risco para Taquipneia Transitória do RN
“APART”
A = Ausência de trabalho de parto (cesariana eletiva)
P = Prematuridade tardia
A = Asma materna
R = RN macrossômico
T = Sexo masculino (tardio)
Mnemônico: Infecções Neonatais - Fatores de Risco para Sepse Precoce
“PIB”
P = Parto prematuro
I = Infecções maternas (corioamnionite, ITU)
B = Bolsa rota ≥ 18 horas
Mnemônico: Esquema de Reanimação Neonatal
“VENTURA”
V = Ventilação com pressão positiva (VPP) por 30 segundos
E = Entubar se FC < 100 bpm após VPP
N = Nada além de compressões se FC < 60 bpm após entubação
T = Técnicas de massagem cardíaca (3:1 – 30 ventilações/90 compressões por minuto)
U = Utilizar drogas (adrenalina) se FC < 60 bpm após 60 segundos de compressão
R = Revisar a técnica de ventilação antes de cada etapa
A = Avaliar FC e respiração a cada 30-60 segundos
