Med — Ginecologia: Amenorréia E Infertilidade

Question 1

• Pergunta: Qual é a definição de amenorreia primária? Lembrar da diferença dos carácteres sexuais

Answer 1

• Resposta: Ausência de menstruação até os 13 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários ou até os 15 anos com desenvolvimento sexual secundário.

Question 2

• Pergunta: Qual é a definição de amenorreia secundária?

Answer 2

• Resposta: Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses em mulheres que previamente menstruavam.

Question 3

• Pergunta: Qual é o primeiro exame a ser solicitado em casos de amenorreia secundária?

Answer 3

• Resposta: Beta-hCG para excluir gestação.

Question 4

• Pergunta: Qual é o próximo passo na investigação da amenorreia após excluir gravidez?

Answer 4

• Resposta: Dosagem de TSH e prolactina para avaliar hipotireoidismo e hiperprolactinemia.

Question 5

• Pergunta: Quais são as principais causas de hiperprolactinemia?

Answer 5

• Resposta: Prolactinoma, medicações (como metoclopramida, neurolépticos, antidepressivos tricíclicos), gestação, lactação, e lesões torácicas.

Question 6

• Pergunta: Qual é o tratamento inicial para prolactinoma?

Answer 6

• Resposta: Agonistas dopaminérgicos, como cabergolina ou bromocriptina.

Question 7

• Pergunta: Quando considerar cirurgia para prolactinoma?

Answer 7

• Resposta: Quando o tratamento clínico com agonistas dopaminérgicos é ineficaz ou se o paciente não tolera os efeitos colaterais.

Question 8

• Pergunta: O que sugere um teste de progesterona positivo (sangramento após uso de medroxiprogesterona)?

Answer 8

• Resposta: Indica anovulação, pois a menstruação ocorreu após a administração de progesterona, evidenciando que há estrogênio endógeno.

Question 9

• Pergunta: Quais são as possíveis causas de ausência de sangramento após teste de progesterona?

Answer 9

• Resposta: Problema relacionado ao estrogênio, lesão endometrial ou obstrução ao fluxo menstrual.

Question 10

• Pergunta: O que indica um sangramento após o uso combinado de estrogênio e progesterona?

Answer 10

• Resposta: A presença de sangramento sugere que a causa da amenorreia pode ser ovariana ou central, excluindo problemas anatômicos.

Question 11

• Pergunta: Quais são as principais causas de amenorreia do compartimento I (causas uterovaginais)?

Answer 11

• Resposta: Síndrome de Asherman, hímen imperfurado, síndrome de Rokitansky.

Question 12

• Pergunta: Qual é a principal causa de genitália ambígua em meninas?

Answer 12

• Resposta: Hiperplasia adrenal congênita, geralmente devido ao déficit de 21-hidroxilase.

Question 13

• Pergunta: Como é feito o diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita?

Answer 13

• Resposta: Dosagem de 17-hidroxiprogesterona, que estará elevada.

Question 14

• Pergunta: Qual é a conduta inicial em casos de amenorreia primária com estigmas físicos de Síndrome de Turner?

Answer 14

• Resposta: Realizar cariótipo para confirmar o diagnóstico de 45,XO.

Question 15

• Pergunta: O que sugere um FSH > 20 mIU/mL em uma paciente com amenorreia?

Answer 15

• Resposta: Sugere uma causa gonadal/ovariana (hipogonadismo hipergonadotrófico).

Question 16

• Pergunta: Quais são as causas de hipogonadismo hipogonadotrófico?

Answer 16

• Resposta: Tumores hipofisários, síndrome de Sheehan, craniofaringioma, estresse, anorexia, exercícios físicos extenuantes.

Question 17

• Pergunta: Qual é a síndrome associada à resistência das gônadas às gonadotrofinas, com diagnóstico por biópsia?

Answer 17

• Resposta: Síndrome de Savage (insuficiência ovariana resistente).

Question 18

• Pergunta: O que caracteriza a Síndrome de Kallmann?

Answer 18

• Resposta: Amenorreia primária associada a anosmia, resultante de deficiência de GnRH.

• Síndrome de Kallman: tríade
  
  • Amenorréia primária
  • Infantilismo sexual
  • Anosmia
  • Pode ter cegueira para cores —> é mais comum em Kallman no sexo masculino

Question 19

• Pergunta: Qual é a característica clínica principal da Síndrome de Rokitansky?

Answer 19

• Roktansky
  * Paciente tem tudo normal, mas não tem útero e parte superior da vagina
  * Vagina curta

Question 20

• Pergunta: Qual é a principal característica da Síndrome de Morris (Síndrome de Insensibilidade Androgênica Completa)?

Answer 20

• Resposta: Paciente 46,XY com fenótipo feminino, ausência de útero, vagina curta e sem pelos pubianos.

Question 21

• Pergunta: Qual é a tríade clássica da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)?

Answer 21

• Resposta: Resistência insulínica, hiperandrogenismo e anovulação crônica.

Question 22

• Pergunta: Quais são os achados laboratoriais característicos na SOP?

Answer 22

• Resposta: SHBG baixo, FSH baixo ou normal, testosterona elevada, SDHEA > 700 ng/dL.

Question 23

• Pergunta: Quais são as indicações para tratamento medicamentoso em SOP? (Gestação)

Answer 23

• Resposta: Pacientes com anovulação que desejam engravidar devem ser tratadas com clomifeno ou letrozol; as que não desejam, podem usar anticoncepcionais orais combinados.

Question 24

• Pergunta: Qual é o papel do letrozol no tratamento da infertilidade associada à SOP?

Answer 24

• Resposta: Letrozol é considerado primeira linha para indução de ovulação em mulheres com SOP.

Question 25

• Pergunta: Quais são as principais complicações associadas à SOP?

Answer 25

• Resposta: Síndrome metabólica, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia, diabetes gestacional, infertilidade, e risco aumentado de câncer endometrial.

Question 26

• Pergunta: Qual é a principal causa de infertilidade feminina associada ao fator ovariano?

Answer 26

• Resposta: Insuficiência ovariana, diagnosticada por FSH > 15 mIU/mL no 3º dia do ciclo.

Question 27

• Pergunta: Como se diagnostica uma obstrução tubária em casos de infertilidade?

Answer 27

• Resposta: Histerossalpingografia com prova de Cotte positiva (trompa pérvia) ou negativa, seguida de videolaparoscopia com cromotubagem se necessário.

Question 28

• Pergunta: Qual é a principal indicação para fertilização in vitro (FIV)?

Answer 28

• Resposta: Fator tuboperitoneal severo, fator masculino grave, insuficiência ovariana, ou falha de técnicas de baixa complexidade.

Question 29

• Pergunta: Quando é indicada a salpingectomia antes da FIV?

Answer 29

• Resposta: Em casos de hidrossalpinge, pois o líquido dentro da trompa pode comprometer a qualidade da FIV.

Question 30

• Pergunta: Qual é o tratamento de primeira linha para mulheres com insuficiência ovariana que desejam engravidar?

Answer 30

• Resposta: Uso de óvulos de doadora para FIV.

Question 31

• Pergunta: Quais são as contraindicações absolutas para terapia de reposição hormonal (TRH)?

Answer 31

• Resposta: Câncer de mama ou endométrio, sangramento vaginal indeterminado, histórico de AVC, IAM, TEP, TVP, LES com alto risco trombótico, doença hepática descompensada, porfiria, meningioma.

Question 32

• Pergunta: Qual é a principal indicação para uso de estrogênio tópico vaginal?

Answer 32

• Resposta: Tratamento de ressecamento vaginal ou dispareunia em mulheres no climatério.

Question 33

• Pergunta: Quais são os principais fatores de risco para osteoporose?

Answer 33

• Resposta: Idade avançada, histórico familiar, raça branca, baixo IMC, hipoestrogenismo, insuficiência renal, hiperparatireoidismo, uso crônico de corticosteroides.

Question 34

• Pergunta: Quando deve ser realizada a densitometria óssea?

Answer 34

• Resposta: Em mulheres > 65 anos, homens > 70 anos, adultos com fraturas de fragilidade, e adultos com condições clínicas associadas à osteoporose.

Question 35

• Pergunta: O que é a osteoporose estabelecida?

Answer 35

• Resposta: DMO com T-score ≤ -2,5 com fratura de fragilidade.

Question 36

• Pergunta: Qual é o tratamento farmacológico de primeira linha para osteoporose?

Answer 36

• Resposta: Bifosfonatos, como alendronato ou risedronato.

Question 37

• Pergunta: Quando considerar o uso de Teriparatida no tratamento da osteoporose?

Answer 37

• Resposta: Em casos de osteoporose severa ou quando há falha de tratamento com bifosfonatos, especialmente em pacientes com fraturas vertebrais ou de quadril.

Question 38

• Pergunta: Quais são as indicações para criopreservação de gametas?

Answer 38

• Resposta: Preservação da fertilidade em pacientes submetidos a tratamentos oncológicos, doenças autoimunes, ou em casais que optam por fertilização in vitro.