Med — Ginecologia: Amenorréia E Infertilidade Flashcards
• Pergunta: Qual é a definição de amenorreia primária? Lembrar da diferença dos carácteres sexuais
• Resposta: Ausência de menstruação até os 13 anos sem desenvolvimento de caracteres sexuais secundários ou até os 15 anos com desenvolvimento sexual secundário.
• Pergunta: Qual é a definição de amenorreia secundária?
• Resposta: Ausência de menstruação por 3 ciclos consecutivos ou 6 meses em mulheres que previamente menstruavam.
• Pergunta: Qual é o primeiro exame a ser solicitado em casos de amenorreia secundária?
• Resposta: Beta-hCG para excluir gestação.
• Pergunta: Qual é o próximo passo na investigação da amenorreia após excluir gravidez?
• Resposta: Dosagem de TSH e prolactina para avaliar hipotireoidismo e hiperprolactinemia.
• Pergunta: Quais são as principais causas de hiperprolactinemia?
• Resposta: Prolactinoma, medicações (como metoclopramida, neurolépticos, antidepressivos tricíclicos), gestação, lactação, e lesões torácicas.
• Pergunta: Qual é o tratamento inicial para prolactinoma?
• Resposta: Agonistas dopaminérgicos, como cabergolina ou bromocriptina.
• Pergunta: Quando considerar cirurgia para prolactinoma?
• Resposta: Quando o tratamento clínico com agonistas dopaminérgicos é ineficaz ou se o paciente não tolera os efeitos colaterais.
• Pergunta: O que sugere um teste de progesterona positivo (sangramento após uso de medroxiprogesterona)?
• Resposta: Indica anovulação, pois a menstruação ocorreu após a administração de progesterona, evidenciando que há estrogênio endógeno.
• Pergunta: Quais são as possíveis causas de ausência de sangramento após teste de progesterona?
• Resposta: Problema relacionado ao estrogênio, lesão endometrial ou obstrução ao fluxo menstrual.
• Pergunta: O que indica um sangramento após o uso combinado de estrogênio e progesterona?
• Resposta: A presença de sangramento sugere que a causa da amenorreia pode ser ovariana ou central, excluindo problemas anatômicos.
• Pergunta: Quais são as principais causas de amenorreia do compartimento I (causas uterovaginais)?
• Resposta: Síndrome de Asherman, hímen imperfurado, síndrome de Rokitansky.
• Pergunta: Qual é a principal causa de genitália ambígua em meninas?
• Resposta: Hiperplasia adrenal congênita, geralmente devido ao déficit de 21-hidroxilase.
• Pergunta: Como é feito o diagnóstico de hiperplasia adrenal congênita?
• Resposta: Dosagem de 17-hidroxiprogesterona, que estará elevada.
• Pergunta: Qual é a conduta inicial em casos de amenorreia primária com estigmas físicos de Síndrome de Turner?
• Resposta: Realizar cariótipo para confirmar o diagnóstico de 45,XO.
• Pergunta: O que sugere um FSH > 20 mIU/mL em uma paciente com amenorreia?
• Resposta: Sugere uma causa gonadal/ovariana (hipogonadismo hipergonadotrófico).
• Pergunta: Quais são as causas de hipogonadismo hipogonadotrófico?
• Resposta: Tumores hipofisários, síndrome de Sheehan, craniofaringioma, estresse, anorexia, exercícios físicos extenuantes.
• Pergunta: Qual é a síndrome associada à resistência das gônadas às gonadotrofinas, com diagnóstico por biópsia?
• Resposta: Síndrome de Savage (insuficiência ovariana resistente).
• Pergunta: O que caracteriza a Síndrome de Kallmann?
• Resposta: Amenorreia primária associada a anosmia, resultante de deficiência de GnRH.
- Síndrome de Kallman: tríade
- Amenorréia primária
- Infantilismo sexual
- Anosmia
- Pode ter cegueira para cores —> é mais comum em Kallman no sexo masculino
• Pergunta: Qual é a característica clínica principal da Síndrome de Rokitansky?
- Roktansky
* Paciente tem tudo normal, mas não tem útero e parte superior da vagina
* Vagina curta
• Pergunta: Qual é a principal característica da Síndrome de Morris (Síndrome de Insensibilidade Androgênica Completa)?
• Resposta: Paciente 46,XY com fenótipo feminino, ausência de útero, vagina curta e sem pelos pubianos.
• Pergunta: Qual é a tríade clássica da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP)?
• Resposta: Resistência insulínica, hiperandrogenismo e anovulação crônica.
• Pergunta: Quais são os achados laboratoriais característicos na SOP?
• Resposta: SHBG baixo, FSH baixo ou normal, testosterona elevada, SDHEA > 700 ng/dL.
• Pergunta: Quais são as indicações para tratamento medicamentoso em SOP? (Gestação)
• Resposta: Pacientes com anovulação que desejam engravidar devem ser tratadas com clomifeno ou letrozol; as que não desejam, podem usar anticoncepcionais orais combinados.
• Pergunta: Qual é o papel do letrozol no tratamento da infertilidade associada à SOP?
• Resposta: Letrozol é considerado primeira linha para indução de ovulação em mulheres com SOP.
• Pergunta: Quais são as principais complicações associadas à SOP?
• Resposta: Síndrome metabólica, apneia obstrutiva do sono, dislipidemia, diabetes gestacional, infertilidade, e risco aumentado de câncer endometrial.
• Pergunta: Qual é a principal causa de infertilidade feminina associada ao fator ovariano?
• Resposta: Insuficiência ovariana, diagnosticada por FSH > 15 mIU/mL no 3º dia do ciclo.
• Pergunta: Como se diagnostica uma obstrução tubária em casos de infertilidade?
• Resposta: Histerossalpingografia com prova de Cotte positiva (trompa pérvia) ou negativa, seguida de videolaparoscopia com cromotubagem se necessário.
• Pergunta: Qual é a principal indicação para fertilização in vitro (FIV)?
• Resposta: Fator tuboperitoneal severo, fator masculino grave, insuficiência ovariana, ou falha de técnicas de baixa complexidade.
• Pergunta: Quando é indicada a salpingectomia antes da FIV?
• Resposta: Em casos de hidrossalpinge, pois o líquido dentro da trompa pode comprometer a qualidade da FIV.
• Pergunta: Qual é o tratamento de primeira linha para mulheres com insuficiência ovariana que desejam engravidar?
• Resposta: Uso de óvulos de doadora para FIV.
• Pergunta: Quais são as contraindicações absolutas para terapia de reposição hormonal (TRH)?
• Resposta: Câncer de mama ou endométrio, sangramento vaginal indeterminado, histórico de AVC, IAM, TEP, TVP, LES com alto risco trombótico, doença hepática descompensada, porfiria, meningioma.
• Pergunta: Qual é a principal indicação para uso de estrogênio tópico vaginal?
• Resposta: Tratamento de ressecamento vaginal ou dispareunia em mulheres no climatério.
• Pergunta: Quais são os principais fatores de risco para osteoporose?
• Resposta: Idade avançada, histórico familiar, raça branca, baixo IMC, hipoestrogenismo, insuficiência renal, hiperparatireoidismo, uso crônico de corticosteroides.
• Pergunta: Quando deve ser realizada a densitometria óssea?
• Resposta: Em mulheres > 65 anos, homens > 70 anos, adultos com fraturas de fragilidade, e adultos com condições clínicas associadas à osteoporose.
• Pergunta: O que é a osteoporose estabelecida?
• Resposta: DMO com T-score ≤ -2,5 com fratura de fragilidade.
• Pergunta: Qual é o tratamento farmacológico de primeira linha para osteoporose?
• Resposta: Bifosfonatos, como alendronato ou risedronato.
• Pergunta: Quando considerar o uso de Teriparatida no tratamento da osteoporose?
• Resposta: Em casos de osteoporose severa ou quando há falha de tratamento com bifosfonatos, especialmente em pacientes com fraturas vertebrais ou de quadril.
• Pergunta: Quais são as indicações para criopreservação de gametas?
• Resposta: Preservação da fertilidade em pacientes submetidos a tratamentos oncológicos, doenças autoimunes, ou em casais que optam por fertilização in vitro.
