Med — CLM 07 completo— Síndrome da Pneumonia Típica e Atípica

Question 1

O que caracteriza a pneumonia adquirida na comunidade (PAC) e quais são os sintomas principais?

Answer 1

A PAC ocorre fora do ambiente hospitalar, com sintomas clássicos de febre alta, tosse produtiva com expectoração purulenta, dor torácica pleurítica e dispneia.

Question 2

Qual é o agente mais comum da pneumonia lobar típica e suas principais características?

Answer 2

Streptococcus pneumoniae é o principal agente, com características de acometimento lobar, febre alta e expectoração amarelada ou ferruginosa.

Question 3

Quais agentes patogênicos típicos estão associados à pneumonia adquirida na comunidade?

Answer 3

• Haemophilus influenzae: Comum em pacientes com DPOC.
• Staphylococcus aureus: Associado a complicações pós-influenza.
• Klebsiella pneumoniae: Relacionado ao consumo de álcool e ao “lobo pesado”.

Question 4

Qual é o papel da radiografia de tórax no diagnóstico da PAC e o que se espera encontrar?

Answer 4

A radiografia de tórax é essencial, com achados de consolidação lobar ou segmentar, infiltrado intersticial, e em alguns casos, derrame pleural associado.

Question 5

Quais são os critérios CURB-65 e seu uso?

Answer 5

• Confusão
• Ureia > 50 mg/dL
• Respiração > 30/min
• Baixa pressão arterial (PAS < 90 ou PAD ≤ 60)
• Idade ≥ 65 anos
  Usado para decidir a necessidade de internação.

Question 6

Quando está indicada a antibioticoterapia intravenosa para PAC?

Answer 6

Em casos graves (CURB-65 ≥ 2), sinais de sepse, ou incapacidade de ingerir medicamentos via oral.

Question 7

Qual é o tratamento empírico inicial da PAC em ambiente ambulatorial?

Answer 7

• Adultos saudáveis: Macrolídeo (azitromicina ou claritromicina) ou doxiciclina.
• Comorbidades ou uso recente de antibiótico: Beta-lactâmico (amoxicilina-clavulanato) associado a macrolídeo ou fluoroquinolona respiratória (levofloxacino).

Question 8

Quais são os achados e conduta frente ao derrame pleural parapneumônico?

Answer 8

Achados de líquido pleural com pH < 7,2, glicose < 60 mg/dL e LDH > 1000 U/L indicam complicação. Toracocentese é indicada se o derrame tem coluna de líquido > 1 cm em decúbito lateral.

Question 9

Quais são as características clínicas da pneumonia atípica e como se diferencia da típica?

Answer 9

A pneumonia atípica apresenta-se com febre baixa, tosse seca, mialgias, cefaleia e sintomas respiratórios menos intensos, diferenciando-se pela ausência de consolidação lobar.

Question 10

Quais são os agentes mais comuns da pneumonia atípica?

Answer 10

• Mycoplasma pneumoniae: Associado a sintomas extrapulmonares como anemia hemolítica e miringite bolhosa.
• Chlamydophila pneumoniae: Tosse persistente e faringite.
• Legionella pneumophila: Associada a diarreia, hiponatremia e elevação de transaminases.

Question 11

Qual é o exame de escolha para diagnóstico de Legionella pneumophila?

Answer 11

Antígeno urinário para Legionella é altamente específico e sensível.

Question 12

Como é o tratamento inicial recomendado para a pneumonia atípica?

Answer 12

Macrolídeo (azitromicina) ou fluoroquinolona respiratória, principalmente em casos de Legionella.

Question 13

Qual é o sinal de Faget e com qual tipo de pneumonia é associado?

Answer 13

Dissociação pulso-temperatura, onde há febre sem taquicardia, frequentemente associada à pneumonia por Legionella.

Question 14

Quais alterações laboratoriais são sugestivas de pneumonia por Legionella?

Answer 14

• Hiponatremia
• Aumento de transaminases hepáticas
• Presença de diarreia.

Question 15

Quais são os critérios para diagnóstico de pneumonia hospitalar e pneumonia associada à ventilação mecânica (PAVM)?

Answer 15

• Pneumonia hospitalar (PH): Início após 48 horas de internação.
• PAVM: Início após 48 horas de intubação.

Question 16

Quais são os agentes etiológicos mais comuns na PH e PAVM?

Answer 16

• Gram-negativos (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Enterobacteriaceae)
• Staphylococcus aureus (incluindo MRSA).

Question 17

Qual é a estratégia de tratamento empírico para PAVM?

Answer 17

Cobertura com cefepime, piperacilina-tazobactam ou carbapenêmico + cobertura anti-MRSA com vancomicina ou linezolida.

Question 18

Quais são os fatores de risco para infecção por MRSA na PAVM?

Answer 18

• Uso de antibióticos IV nos últimos 90 dias
• Diálise
• Choque séptico
• Ventilação mecânica prolongada.

Question 19

Quais são as fases do empiema parapneumônico?

Answer 19

• Exsudativa: Líquido claro sem septações.
• Fibrinopurulenta: Líquido turvo com septações e pH < 7,2.
• Organização: Formação de membranas fibrosas que dificultam a expansão pulmonar.

Question 20

Como se caracteriza o derrame pleural quiloso e qual é a conduta inicial?

Answer 20

Derrame com aspecto leitoso e triglicérides > 110 mg/dL; tratamento inclui drenagem e restrição lipídica.

Question 21

O que é o abscesso pulmonar e qual é o tratamento recomendado?

Answer 21

Cavitação pulmonar com nível hidroaéreo, geralmente devido a aspiração. Tratamento com clindamicina ou amoxicilina-clavulanato.

Question 22

Quais são os critérios CURB-65 para PAC grave?

Answer 22

• C: Confusão mental
• U: Ureia > 50 mg/dL
• R: Respiração > 30/min
• B: Blood pressure (PAS < 90 ou PAD ≤ 60)
• 65: Idade ≥ 65 anos.

Question 23

Quais exames são utilizados para diagnóstico de Legionella - ‘H2O’?

Answer 23

• H: Hiponatremia
• 2: 2 transaminases elevadas (ALT, AST)
• O: Antígeno Urinário.

Question 24

Quais são os agentes de pneumonia atípica - ‘MiLeCha’?

Answer 24

• Mi: Mycoplasma pneumoniae
• Le: Legionella pneumophila
• Cha: Chlamydophila pneumoniae.