MED — CLM 17: Anemias

Question 1

Como definir uma anemia hiperproliferativa ? (Fórmula)

Answer 1

• Hb/15 x %Retic / 2

Question 2

Quais são as principais causas das anemias hipoproliferativas? (4)

Answer 2

As principais causas incluem insuficiência renal crônica, doenças crônicas (como inflamações e infecções crônicas), aplasia medular, e anemia ferropriva (quando há deficiência de ferro).

Question 3

Quais exames laboratoriais são indicados para anemias hipoproliferativas?

Answer 3

Hemograma (avaliando o índice reticulocitário)
Dosagem de ferro sérico,
Ferritina
Capacidade total de ligação do ferro (TIBC)
Níveis de eritropoietina
Biópsia de medula óssea.

Question 4

• Quais são as principais causas das anemias hiperproliferativas?

Answer 4

As principais causas incluem hemorragia aguda, hemólise (anemias hemolíticas), e respostas a uma eritropoiese aumentada após um episódio de sangramento.

Question 5

Quais exames laboratoriais são indicados para anemias hiperproliferativas?

Answer 5

Hemograma com contagem de reticulócitos, teste de Coombs direto e indireto, dosagem de haptoglobina, bilirrubina indireta e direta, e avaliação de LDH (lactato desidrogenase).

Question 6

• Pergunta: Como diferenciar anemia ferropriva de anemia de doença crônica?

Answer 6

• Resposta: Na anemia ferropriva, a ferritina está baixa e o TIBC elevado; na anemia de doença crônica, a ferritina está normal ou aumentada, e o TIBC está reduzido.

Question 7

• Pergunta: O que é anemia de doença crônica?

Answer 7

• Resposta: Anemia de doença crônica é uma anemia hipoproliferativa que ocorre em doenças crônicas como infecções, inflamações ou câncer, caracterizada por ferro disponível insuficiente para a eritropoiese devido à sequestro do ferro pelos macrófagos.

Question 8

• Pergunta: O que são esferócitos e o que indicam em um esfregaço de sangue? (Dois pensamos)

Answer 8

• Resposta: Esferócitos são glóbulos vermelhos de forma esférica, indicativos de esferocitose hereditária ou anemia hemolítica autoimune.
- Devemos olhar o Coombs !!

Question 9

• Pergunta: Quais são as causas primárias de anemia hemolítica?

Answer 9

• Resposta: Incluem esferocitose hereditária, deficiência de G6PD, anemia falciforme, talassemias, e anemias hemolíticas autoimunes.

Question 10

• Pergunta: Como a deficiência de G6PD leva à anemia hemolítica?

Answer 10

• Resposta: A deficiência de G6PD leva à vulnerabilidade dos glóbulos vermelhos ao estresse oxidativo, resultando em hemólise quando expostos a certos medicamentos, infecções, ou alimentos.

• Essa enzima é capaz de formar o NADPH > gera um escudo contra o estresse oxidativo
  
  • A falta da G6PD gera uma ausência desse “escudo”
  • Hemácias passam a ser destruídas

Mas, de onde vem o processo oxidativo ?
* Infecções
* Drogas
* Sulfa (6)
* Primaquina (P)
* Dapzona (D)
* Tratamento da hanseníase
* Naftalina
* Nitrofurantoína

Continuando o raciocínio
* No sangue periférico, teremos os Corpúsculos de Heinz e Hemácias Mordidas (bite cells)

Question 11

• Pergunta: Qual é o tratamento geral para anemias hipoproliferativas?

Answer 11

• Resposta: Depende da causa, mas pode incluir suplementação de ferro para anemia ferropriva, agentes estimuladores da eritropoiese para insuficiência renal, ou tratamento da doença subjacente na anemia de doença crônica.

Question 12

• Pergunta: Qual o papel da medula óssea na anemia aplástica?

Answer 12

• Resposta: Na anemia aplástica, a medula óssea está hipocelular ou acentuadamente diminuída, resultando em pancitopenia, incluindo anemia.

Question 13

• Resposta: Na anemia aplástica, a medula óssea está hipocelular ou acentuadamente diminuída, resultando em pancitopenia, incluindo anemia.

Answer 13

• Resposta: É tratada com reposição volêmica imediata (como solução salina ou transfusão sanguínea) e correção da causa do sangramento.

Question 14

• Pergunta: Como o exame de medula óssea é útil no diagnóstico de anemias?

Answer 14

• Resposta: Ele ajuda a identificar a causa da anemia, mostrando alterações como hipocelularidade na anemia aplástica ou sideroblastos em anel na anemia sideroblástica.

Question 15

• Pergunta: Paciente com anemia normocítica e normocrômica, apresenta ferritina elevada, ferro sérico baixo, e capacidade de ligação do ferro reduzida. Qual é a provável causa da anemia, e como se explica o quadro laboratorial?

Answer 15

• Resposta: A provável causa é anemia de doença crônica. O quadro laboratorial se explica pelo sequestro de ferro nos macrófagos e pela diminuição da absorção de ferro mediada por citocinas inflamatórias.

Question 16

• Pergunta: Em um paciente com insuficiência renal crônica e anemia, qual seria a justificativa para o uso de agentes estimuladores da eritropoiese, e como os resultados laboratoriais orientariam essa decisão?

Answer 16

• Resposta: Agentes estimuladores da eritropoiese são indicados devido à deficiência de eritropoietina endógena causada pela insuficiência renal. A decisão de usá-los seria baseada em níveis baixos de eritropoietina e na persistência da anemia após correção de outros fatores, como deficiência de ferro.

Question 17

• Pergunta: Paciente de 35 anos apresenta anemia microcítica e hipocrômica com ferritina baixa e hemoglobina normal. Após três meses de suplementação com ferro, o hemograma mostra aumento significativo da hemoglobina. Qual foi o diagnóstico inicial e o motivo do aumento da hemoglobina após o tratamento?

Answer 17

• Resposta: O diagnóstico inicial foi anemia ferropriva. O aumento da hemoglobina após o tratamento com ferro se deve à correção da deficiência de ferro, que restaurou a capacidade da medula óssea de produzir hemoglobina adequadamente.

Question 18

• Pergunta: Mulher de 45 anos, com história de artrite reumatoide, apresenta anemia normocítica com ferritina elevada. Como diferenciar entre anemia de doença crônica e anemia ferropriva, e qual exame seria determinante?

Answer 18

• Resposta: A diferenciação se faz pela ferritina elevada (indicativa de doença crônica) e ferro sérico baixo. A capacidade de ligação do ferro (TIBC) reduzida também sugere anemia de doença crônica. O exame determinante seria a avaliação dos níveis de hepcidina, que estariam aumentados na anemia de doença crônica.

Question 19

• Pergunta: Mulher de 45 anos, com história de artrite reumatoide, apresenta anemia normocítica com ferritina elevada. Como diferenciar entre anemia de doença crônica e anemia ferropriva, e qual exame seria determinante?

Answer 19

• Resposta: A diferenciação se faz pela ferritina elevada (indicativa de doença crônica) e ferro sérico baixo. A capacidade de ligação do ferro (TIBC) reduzida também sugere anemia de doença crônica. O exame determinante seria a avaliação dos níveis de hepcidina, que estariam aumentados na anemia de doença crônica.

Question 20

• Pergunta: Qual é a abordagem diagnóstica em um paciente com anemia hemolítica microangiopática, e quais achados laboratoriais específicos são esperados?

Answer 20

• Resposta: A abordagem diagnóstica inclui hemograma completo, esfregaço de sangue periférico (buscando esquizócitos), dosagem de haptoglobina (reduzida), bilirrubina indireta (aumentada), e LDH (aumentada). Pesquisa de fragmentos eritrocitários no esfregaço é essencial para o diagnóstico de anemia hemolítica microangiopática.

Question 21

• Pergunta: Paciente apresenta icterícia, hemoglobina baixa, reticulocitose, e teste de Coombs direto positivo. Qual é o diagnóstico provável e o tratamento inicial recomendado?

Answer 21

• Resposta: O diagnóstico provável é anemia hemolítica autoimune. O tratamento inicial recomendado é corticosteroides, para suprimir a resposta autoimune.

• Tratamento
  
  • Corticóide ± Rituximabe
    
    • Corticóide pode não resolver
    • Rituximabe — anti-CD20
  • Refratários: esplenectomia

Question 22

• Pergunta: Como se diferencia anemia megaloblástica de anemia sideroblástica utilizando exames laboratoriais e qual é o papel da biópsia de medula óssea em cada caso?

Answer 22

• Resposta: A anemia megaloblástica apresenta macrocitose, neutrófilos hipersegmentados, e aumento dos níveis de homocisteína e ácido metilmalônico (deficiência de vitamina B12). A anemia sideroblástica pode ser microcítica, normocítica ou macrocítica, e é diagnosticada pela presença de sideroblastos em anel na medula óssea. A biópsia de medula óssea em anemia megaloblástica mostra hiperplasia eritroide com assincronismo de maturação; em anemia sideroblástica, mostra sideroblastos em anel.

Question 23

• Pergunta: Em uma crise aplástica associada à anemia falciforme, quais achados laboratoriais são esperados, e como isso afeta o manejo clínico?

Answer 23

• Resposta: Espera-se uma drástica redução na contagem de reticulócitos (indicando falência temporária da medula óssea) associada à anemia grave. O manejo clínico pode incluir transfusões sanguíneas e monitoramento rigoroso, além de considerar fatores desencadeantes como infecções.

Question 24

• Pergunta: Em paciente com esferocitose hereditária, como o teste de fragilidade osmótica contribui para o diagnóstico, e qual é o tratamento de escolha?

Answer 24

• Resposta: O teste de fragilidade osmótica revela maior fragilidade dos esferócitos em meio hipotônico, confirmando o diagnóstico. O tratamento de escolha pode incluir esplenectomia para reduzir a hemólise.

Question 25

• Pergunta: Paciente com anemia sideroblástica apresenta níveis elevados de ferro sérico e ferritina. Quais são as causas possíveis e como o tratamento deve ser direcionado?

Answer 25

• Resposta: As causas podem incluir intoxicação por chumbo, síndromes mielodisplásicas, ou deficiência de piridoxina. O tratamento deve abordar a causa subjacente e pode incluir a suplementação de vitamina B6 ou a quelação de ferro se houver sobrecarga de ferro.

Question 26

• Resposta: As causas podem incluir intoxicação por chumbo, síndromes mielodisplásicas, ou deficiência de piridoxina. O tratamento deve abordar a causa subjacente e pode incluir a suplementação de vitamina B6 ou a quelação de ferro se houver sobrecarga de ferro.

Answer 26

• Resposta: O diagnóstico foi feito por eletroforese de hemoglobina mostrando um aumento na hemoglobina A2. O manejo recomendado é, geralmente, o acompanhamento, sem necessidade de intervenção, a menos que ocorram complicações.