MED - CLM 13: Epilepsia

Question 1

• Pergunta: O que caracteriza uma crise epiléptica?

Answer 1

• Resposta: Uma crise epiléptica é caracterizada por uma atividade neuronal cerebral anormal e excessiva, que resulta em manifestações clínicas variadas dependendo da função dos neurônios ativados.

Question 2

• Pergunta: Quais são os critérios diagnósticos para epilepsia?

Answer 2

• Resposta: A epilepsia é diagnosticada com base em pelo menos duas crises não provocadas em um intervalo > 24h, ou uma crise não provocada com chance de recorrência > 60%, ou ainda uma síndrome epiléptica característica.

Question 3

• Pergunta: Quais são as principais causas de crises epilépticas em neonatos?

Answer 3

• Resposta: As principais causas incluem anóxia periparto, doenças ou malformações congênitas, hipocalcemia, e hipoglicemia.

Question 4

• Pergunta: Qual é a causa mais comum de crises epilépticas em crianças de 6 meses a 5 anos?

Answer 4

• Resposta: Crises febris.

Question 5

• Pergunta: Quais são as principais causas de epilepsia em adultos jovens?

Answer 5

• Resposta: As principais causas incluem traumatismo cranioencefálico (TCE) e neurocisticercose.

Question 6

• Pergunta: Qual é a principal causa de epilepsia em idosos?

Answer 6

• Resposta: Acidente vascular encefálico (AVE).

Question 7

• Pergunta: Como se classificam as crises epilépticas com base no início da crise?

Answer 7

• Resposta: As crises podem ser classificadas em crises focais (ou parciais), que começam em um hemisfério cerebral, e crises generalizadas, que envolvem ambos os hemisférios desde o início.

Question 8

• Pergunta: O que caracteriza uma crise epiléptica focal perceptiva (simples)?

Answer 8

• Resposta: É uma crise focal onde o paciente não perde a consciência, geralmente devido a um foco epileptogênico localizado.

Question 9

• Pergunta: O que caracteriza uma crise epiléptica focal disperceptiva (complexa)?

Answer 9

• Resposta: É uma crise focal com perda de consciência, onde a hiperativação atinge a formação reticular ativadora ascendente, desligando a consciência do ambiente.

Question 10

• Pergunta: Como se caracterizam as crises epilépticas generalizadas?

Answer 10

• Resposta: As crises generalizadas envolvem ambos os hemisférios cerebrais desde o início, e o indivíduo sempre perde a consciência.

Question 11

• Pergunta: O que caracteriza uma crise mioclônica?

Answer 11

• Resposta: Caracteriza-se por contrações musculares rápidas e involuntárias, mantendo a consciência devido à brevidade da crise.

Question 12

• Pergunta: O que caracteriza uma crise tônico-clônica?

Answer 12

• Resposta: É uma crise com fases tônicas e clônicas que dura geralmente mais de 2 minutos, seguida de um período pós-ictal, onde o paciente fica sonolento e confuso.

Question 13

• Pergunta: O que caracteriza uma crise atônica?

Answer 13

• Resposta: O paciente perde o tônus corporal repentinamente, levando à queda no chão devido à perda de força muscular.

Question 14

• Pergunta: O que caracteriza uma crise de ausência?

Answer 14

• Resposta: Crises não motoras onde o paciente “se desliga” do ambiente por alguns segundos, com perda breve de consciência.

Question 15

• Pergunta: Quais são os principais exames para diagnóstico de epilepsia?

Answer 15

• Resposta: Anamnese detalhada com relato de testemunhas, eletroencefalograma (EEG) ou vídeo-EEG, e ressonância magnética (RM) do cérebro.

Question 16

• Pergunta: O que o EEG geralmente revela em pacientes com epilepsia?

Answer 16

• Resposta: O EEG pode mostrar complexos ponta-onda, especialmente em crises de ausência.

Question 17

• Pergunta: Quais são as indicações para iniciar tratamento medicamentoso em epilepsia?

Answer 17

• Resposta: Iniciar após a segunda crise não provocada ou após a primeira crise com lesão cerebral que aumente o risco de recorrência (> 60%).

Question 18

• Pergunta: Como deve ser iniciado o tratamento medicamentoso para epilepsia?

Answer 18

• Resposta: Deve-se iniciar com monoterapia em dose baixa, com aumento progressivo da dose. Se não funcionar, considerar adição de outra medicação e possível retirada da primeira.

Question 19

• Pergunta: Quais são os critérios para suspender o tratamento antiepiléptico?

Answer 19

• Resposta: Considerar a suspensão após ≥ 2 anos sem crises.

Question 20

• Pergunta: Quais medicamentos são indicados para crises tônico-clônicas generalizadas?

Answer 20

• Resposta: Valproato, Lamotrigina, e Levetiracetam, sendo que Valproato é contraindicado em mulheres em idade fértil devido ao risco teratogênico.

Question 21

• Pergunta: Quais medicamentos são indicados para crises focais?

Answer 21

• Resposta: Carbamazepina, Oxcarbazepina, e Lamotrigina.

Question 22

• Resposta: Carbamazepina, Oxcarbazepina, e Lamotrigina.

Answer 22

• Resposta: Valproato, Topiramato, Levetiracetam, e Lamotrigina (que pode melhorar ou deflagrar mioclonia).

Question 23

• Pergunta: Quais medicamentos são indicados para crises de ausência?

Answer 23

• Resposta: Etossuximida, Valproato, e Lamotrigina.

Question 24

• Pergunta: O que caracteriza a Síndrome de West?

Answer 24

• Resposta: Ocorre em crianças menores de 1 ano e é caracterizada por espasmos, EEG com hipsarritmia, e retardo no desenvolvimento.

Question 25

• Pergunta: Qual é o tratamento da Síndrome de West?

Answer 25

• Resposta: Corticotrofina (ACTH IM), Prednisolona, e Vigabatrina (que pode causar perda de visão como efeito colateral).

Question 26

• Pergunta: O que caracteriza a ausência infantil (ou pequeno mal)?

Answer 26

• Resposta: Crises de ausência frequentes, com início entre 5-8 anos, onde a criança “se desliga” do ambiente. A hiperventilação pode desencadear as crises.

Question 27

• Pergunta: Qual é o diagnóstico da ausência infantil (EEG)

Answer 27

• Resposta: EEG com ponta-onda de 3 Hz.

Question 28

• Pergunta: Qual é o tratamento da ausência infantil?

Answer 28

• Resposta: Etossuximida é a primeira linha, seguida de Valproato ou Lamotrigina.

Question 29

• Pergunta: O que caracteriza a Epilepsia Mioclônica Juvenil (Síndrome de Janz)?

Answer 29

• Resposta: Crises mioclônicas principalmente ao despertar, com idade de início entre 13-20 anos, podendo evoluir para crises tônico-clônicas generalizadas.

Question 30

• Pergunta: Qual é o tratamento da Epilepsia Mioclônica Juvenil?

Answer 30

• Resposta: Valproato é a primeira linha, mas em mulheres em idade fértil, Topiramato ou Fenitoína são recomendados. Carbamazepina é contraindicada, pois pode piorar a mioclonia.

Question 31

• Pergunta: Qual é a síndrome epiléptica mais comum em adultos?

Answer 31

• Resposta: Epilepsia do Lobo Temporal.

Question 32

• Pergunta: O que caracteriza a Epilepsia do Lobo Temporal?

Answer 32

• Resposta: Crises focais disperceptivas, frequentemente associadas a esclerose hipocampal, com manifestações comportamentais como desconforto abdominal seguido de automatismos.

Question 33

• Pergunta: Qual é o tratamento da Epilepsia do Lobo Temporal?

Answer 33

• Resposta: Carbamazepina.

Question 34

• Pergunta: O que caracteriza o Estado de Mal-Epiléptico (Status Epilepticus)?

Answer 34

• Resposta: Uma crise convulsiva de duração ≥ 30 minutos ou crises recorrentes sem recuperação da consciência entre elas.

Question 35

• Pergunta: Qual é o primeiro tratamento indicado para Status Epilepticus?

Answer 35

• Resposta: Benzodiazepínico (Diazepam IV ou Midazolam IM/nasal/bucal).

Question 36

• Pergunta: Qual é a segunda linha de tratamento para Status Epilepticus?

Answer 36

• Resposta: Fenitoína IV 20 mg/kg a 50 mg/min. Se necessário, pode-se adicionar mais 10 mg/kg ou optar por Fenobarbital.

Question 37

• Pergunta: O que caracteriza o Status Epilepticus Refratário?

Answer 37

• Resposta: Falha na resposta ao tratamento inicial com benzodiazepínicos e fenitoína, necessitando de anestesia com Midazolam, Propofol.

Question 38

• Pergunta: Qual é a faixa etária mais acometida por crises febris?

Answer 38

• Resposta: Crianças entre 6 meses e 5 anos, com pico entre 14-20 meses.

Question 39

• Pergunta: O que caracteriza uma crise febril simples?

Answer 39

• Resposta: Crise generalizada tônico-clônica de curta duração (< 15 minutos), não recorrente em 24h, e com período pós-ictal breve.

Question 40

• Pergunta: O que caracteriza uma crise febril complexa?

Answer 40

• Resposta: Crise focal de longa duração (> 15 minutos), que pode se repetir em 24h e ter período pós-ictal prolongado ou sinal neurológico.

Question 41

• Pergunta: Quais são os critérios para realizar punção lombar em crianças com crises febris?

Answer 41

• Resposta: < 6 meses de idade, considerar entre 6-12 meses se não vacinadas para Hib ou pneumococo, ou em crianças em tratamento com antibiótico.

Question 42

• Pergunta: Como deve ser tratada uma crise febril que dura mais de 5 minutos?

Answer 42

• Resposta: Diazepam venoso ou retal.

Question 43

• Pergunta: Quando suspeitar de neuroinfecção em crises febris?

Answer 43

• Resposta: Em crises que duram mais de 15 minutos, com período pós-ictal prolongado, recorrência em 24h, ou início focal.