MED: CLM 23: Dor Torácica

Question 1

• Pergunta: Quais são as características da dor torácica isquêmica?

Answer 1

• Resposta: Dor retroesternal, piora com esforço físico, melhora com nitratos.

Question 2

• Pergunta: Quais são as características da dor torácica não-isquêmica?

Answer 2

• Resposta: Piora com a palpação (dor da parede torácica), ventilatório-dependente (como na pericardite), ou associada a sintomas sistêmicos (febre).

Question 3

• Pergunta: Qual é a característica da dor torácica associada à dissecção aórtica?

Answer 3

• Resposta: Dor súbita e intensa, irradiada para as costas, associada à diferença de pressão arterial entre os membros.

Question 4

• Pergunta: Qual é a principal diferença entre angina estável e instável?

Answer 4

• Resposta: A angina estável ocorre durante esforço e melhora com repouso ou nitrato. A angina instável pode ocorrer em repouso e não melhora com nitrato.

Question 5

• Pergunta: Qual é o principal exame para diagnosticar síndrome coronariana aguda (SCA)?

Answer 5

• Resposta: Eletrocardiograma (ECG) e dosagem de troponina.

Question 6

• Pergunta: O que caracteriza uma dor torácica isquêmica aguda?

Answer 6

• Resposta: Dor súbita, prolongada (15-20 minutos), associada a sintomas disautonômicos como sudorese, náusea e vômito.

Question 7

• Pergunta: Qual é o principal achado no ECG em casos de infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAM-ST)?

Answer 7

• Resposta: Elevação do segmento ST nas derivações correspondentes à área infartada.

Question 8

• Resposta: Elevação do segmento ST nas derivações correspondentes à área infartada.

Answer 8

• Resposta: Cateterismo cardíaco.

Question 9

• Pergunta: O que significa um déficit de perfusão em uma cintilografia de perfusão miocárdica?

Answer 9

• Resposta: Indica isquemia em determinada área do coração.

Question 10

• Pergunta: Qual exame deve ser solicitado em um paciente com dor torácica indefinida após testes de esforço e imagem normais?

Answer 10

• Resposta: Angiotomografia ou angioressonância magnética (AngioRM).

Question 11

• Pergunta: Qual é a principal indicação de uso de nitratos em pacientes com dor torácica isquêmica?

Answer 11

• Resposta: Alívio sintomático imediato em pacientes com angina estável ou síndrome coronariana aguda.

Question 12

• Pergunta: Qual a medicação recomendada para pacientes com síndrome coronariana crônica para estabilizar a placa aterosclerótica?

Answer 12

• Resposta: Estatinas.

Question 13

• Pergunta: O que caracteriza o tratamento anti-trombótico na síndrome coronariana?

Answer 13

• Resposta: Uso de AAS e clopidogrel para evitar a formação de trombos.

Question 14

• Pergunta: Qual a principal contraindicação ao uso de betabloqueadores em pacientes com dor torácica?

Answer 14

• Resposta: Insuficiência cardíaca descompensada ou choque cardiogênico.

Question 15

• Pergunta: Qual classe de medicamentos deve ser usada com cautela em pacientes com dor torácica e histórico de uso de cocaína?

Answer 15

• Resposta: Betabloqueadores, pois podem exacerbar a vasoconstrição.

Question 16

• Pergunta: Qual a conduta imediata em um paciente com infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAM-ST)?

Answer 16

• Resposta: Reperfusão com angioplastia percutânea ou trombólise venosa.

Question 17

• Pergunta: O que significa o termo “tempo porta-balão” no contexto do IAM-ST?

Answer 17

• Resposta: O tempo desde a chegada do paciente ao hospital até a realização da angioplastia percutânea. O ideal é ≤ 90 minutos ou 120 minutos caso tenha que ser encaminhado para um serviço com hemodinâmica.

Question 18

• Pergunta: Qual é a conduta indicada em um paciente com angina instável e risco intermediário?

Answer 18

• Resposta: Estratificação invasiva com cateterismo cardíaco em até 72 horas.

Question 19

• Pergunta: Quais são os critérios de alto risco na síndrome coronariana sem supra de ST (SCA sem supra)?

Answer 19

• Resposta: Troponina positiva, GRACE > 140, e alterações dinâmicas de ST ou onda T no ECG.

Question 20

• Pergunta: O que caracteriza a dor torácica na pericardite aguda?

Answer 20

• Resposta: Dor pleurítica que melhora ao inclinar-se para frente (posição genupeitoral) e piora em decúbito dorsal.

Question 21

• Pergunta: Qual achado no ECG é característico da pericardite aguda?

Answer 21

• Resposta: Elevação difusa do segmento ST e infra de PR.

Question 22

• Pergunta: Quais são as principais medicações utilizadas no tratamento da pericardite aguda?

Answer 22

• Resposta: AINEs e colchicina.

Question 23

• Pergunta: Qual exame de imagem pode mostrar o alargamento do mediastino em casos de dissecção aórtica?

Answer 23

• Resposta: Raio-X de tórax.

Question 24

• Pergunta: O que caracteriza a dor torácica na dissecção aórtica?

Answer 24

• Resposta: Dor súbita, intensa, com irradiação para as costas e associada à diferença de pressão arterial entre os membros.

Question 25

• Pergunta: Qual o principal exame para confirmar o diagnóstico de dissecção aórtica em um paciente estável?

Answer 25

• Resposta: Angiotomografia de tórax.

Question 26

• Pergunta: Quais são as classes de dissecção aórtica na classificação de Stanford?

Answer 26

• Resposta:
• Tipo A: Envolve a aorta ascendente.
• Tipo B: Envolve apenas a aorta descendente.

Question 27

• Pergunta: Qual o alvo de pressão arterial em pacientes com dissecção aórtica?

Answer 27

• Resposta: Pressão arterial sistólica entre 100-110 mmHg.

Question 28

• Pergunta: Qual medicação deve ser usada para controle da pressão arterial em pacientes com dissecção aórtica?

Answer 28

• Resposta: Betabloqueadores intravenosos (ex: esmolol).

Question 29

• Pergunta: Qual o tratamento definitivo para dissecção aórtica tipo A?

Answer 29

• Resposta: Cirurgia de emergência.

Question 30

• Pergunta: Quais são os sintomas associados à síndrome de Tietze (costocondrite)?

Answer 30

• Resposta: Dor torácica recorrente e localizada na região da junção costocondral, exacerbada pela palpação.

Question 31

• Pergunta: Qual é o tratamento da síndrome de Tietze?

Answer 31

• Resposta: Repouso, aplicação de gelo local e AINEs.

Question 32

• Pergunta: Qual é a principal causa de dor torácica ventilatório-dependente com febre e atravessamento de sinais sistêmicos?

Answer 32

• Resposta: Pericardite.

Question 33

• Pergunta: Qual é a clínica clássica de dor torácica na embolia pulmonar?

Answer 33

• Resposta: Dor pleurítica (ventilatório-dependente), associada a dispneia súbita e taquicardia.

Question 34

• Pergunta: Qual o exame inicial mais indicado em pacientes com suspeita de embolia pulmonar?

Answer 34

• Resposta: Angiotomografia de tórax com contraste para avaliar o trombo nas artérias pulmonares.

Question 35

• Pergunta: O que caracteriza a dor torácica típica de angina de peito estável?

Answer 35

• Resposta: Dor retrosternal ou constrictiva que aparece durante esforço físico ou estresse e melhora com repouso ou nitratos.

Question 36

• Pergunta: Como diferenciar a dor torácica da síndrome coronariana aguda da dor torácica da pericardite aguda no ECG?

Answer 36

• Resposta: Na SCA, geralmente ocorre supra de ST localizado em algumas derivações, enquanto na pericardite aguda o supra de ST é difuso e côncavo, com infra de PR.

Question 37

• Pergunta: Em que condições o uso de nitrato é contraindicado no tratamento da dor torácica?

Answer 37

• Resposta: Contraindicado em infarto de ventrículo direito, pressão arterial muito baixa e uso recente de inibidores de fosfodiesterase (ex: sildenafil).

Question 38

• Pergunta: Qual a diferença na apresentação clínica entre a dor torácica de infarto do miocárdio e a dor torácica de dissecção aórtica?

Answer 38

• Resposta: A dor do infarto é mais opressiva e tende a irradiar para o braço esquerdo e mandíbula, enquanto a dor da dissecção aórtica é lancinante, irradiando para as costas, associada à diferença de pressão arterial entre os membros.

Question 39

• Pergunta: Quais são os sinais de síndrome coronariana sem supra de ST (SCA sem supra) que sugerem intervenção imediata?

Answer 39

• Resposta: Troponina elevada, alterações dinâmicas no ST ou onda T, instabilidade hemodinâmica e angina refratária.

Question 40

• Pergunta: Quais são os principais sinais e sintomas de tamponamento cardíaco associado à pericardite?

Answer 40

• Resposta: Hipotensão, turgência jugular e hipofonese das bulhas cardíacas (tríade de Beck), além de pulsus paradoxus.