MED: CLM 23: Dor Torácica Flashcards
• Pergunta: Quais são as características da dor torácica isquêmica?
• Resposta: Dor retroesternal, piora com esforço físico, melhora com nitratos.
• Pergunta: Quais são as características da dor torácica não-isquêmica?
• Resposta: Piora com a palpação (dor da parede torácica), ventilatório-dependente (como na pericardite), ou associada a sintomas sistêmicos (febre).
• Pergunta: Qual é a característica da dor torácica associada à dissecção aórtica?
• Resposta: Dor súbita e intensa, irradiada para as costas, associada à diferença de pressão arterial entre os membros.
• Pergunta: Qual é a principal diferença entre angina estável e instável?
• Resposta: A angina estável ocorre durante esforço e melhora com repouso ou nitrato. A angina instável pode ocorrer em repouso e não melhora com nitrato.
• Pergunta: Qual é o principal exame para diagnosticar síndrome coronariana aguda (SCA)?
• Resposta: Eletrocardiograma (ECG) e dosagem de troponina.
• Pergunta: O que caracteriza uma dor torácica isquêmica aguda?
• Resposta: Dor súbita, prolongada (15-20 minutos), associada a sintomas disautonômicos como sudorese, náusea e vômito.
• Pergunta: Qual é o principal achado no ECG em casos de infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAM-ST)?
• Resposta: Elevação do segmento ST nas derivações correspondentes à área infartada.
• Resposta: Elevação do segmento ST nas derivações correspondentes à área infartada.
• Resposta: Cateterismo cardíaco.
• Pergunta: O que significa um déficit de perfusão em uma cintilografia de perfusão miocárdica?
• Resposta: Indica isquemia em determinada área do coração.
• Pergunta: Qual exame deve ser solicitado em um paciente com dor torácica indefinida após testes de esforço e imagem normais?
• Resposta: Angiotomografia ou angioressonância magnética (AngioRM).
• Pergunta: Qual é a principal indicação de uso de nitratos em pacientes com dor torácica isquêmica?
• Resposta: Alívio sintomático imediato em pacientes com angina estável ou síndrome coronariana aguda.
• Pergunta: Qual a medicação recomendada para pacientes com síndrome coronariana crônica para estabilizar a placa aterosclerótica?
• Resposta: Estatinas.
• Pergunta: O que caracteriza o tratamento anti-trombótico na síndrome coronariana?
• Resposta: Uso de AAS e clopidogrel para evitar a formação de trombos.
• Pergunta: Qual a principal contraindicação ao uso de betabloqueadores em pacientes com dor torácica?
• Resposta: Insuficiência cardíaca descompensada ou choque cardiogênico.
• Pergunta: Qual classe de medicamentos deve ser usada com cautela em pacientes com dor torácica e histórico de uso de cocaína?
• Resposta: Betabloqueadores, pois podem exacerbar a vasoconstrição.
• Pergunta: Qual a conduta imediata em um paciente com infarto agudo do miocárdio com supra de ST (IAM-ST)?
• Resposta: Reperfusão com angioplastia percutânea ou trombólise venosa.
• Pergunta: O que significa o termo “tempo porta-balão” no contexto do IAM-ST?
• Resposta: O tempo desde a chegada do paciente ao hospital até a realização da angioplastia percutânea. O ideal é ≤ 90 minutos ou 120 minutos caso tenha que ser encaminhado para um serviço com hemodinâmica.
• Pergunta: Qual é a conduta indicada em um paciente com angina instável e risco intermediário?
• Resposta: Estratificação invasiva com cateterismo cardíaco em até 72 horas.
• Pergunta: Quais são os critérios de alto risco na síndrome coronariana sem supra de ST (SCA sem supra)?
• Resposta: Troponina positiva, GRACE > 140, e alterações dinâmicas de ST ou onda T no ECG.
• Pergunta: O que caracteriza a dor torácica na pericardite aguda?
• Resposta: Dor pleurítica que melhora ao inclinar-se para frente (posição genupeitoral) e piora em decúbito dorsal.
• Pergunta: Qual achado no ECG é característico da pericardite aguda?
• Resposta: Elevação difusa do segmento ST e infra de PR.
• Pergunta: Quais são as principais medicações utilizadas no tratamento da pericardite aguda?
• Resposta: AINEs e colchicina.
• Pergunta: Qual exame de imagem pode mostrar o alargamento do mediastino em casos de dissecção aórtica?
• Resposta: Raio-X de tórax.
• Pergunta: O que caracteriza a dor torácica na dissecção aórtica?
• Resposta: Dor súbita, intensa, com irradiação para as costas e associada à diferença de pressão arterial entre os membros.
• Pergunta: Qual o principal exame para confirmar o diagnóstico de dissecção aórtica em um paciente estável?
• Resposta: Angiotomografia de tórax.
• Pergunta: Quais são as classes de dissecção aórtica na classificação de Stanford?
• Resposta:
• Tipo A: Envolve a aorta ascendente.
• Tipo B: Envolve apenas a aorta descendente.
• Pergunta: Qual o alvo de pressão arterial em pacientes com dissecção aórtica?
• Resposta: Pressão arterial sistólica entre 100-110 mmHg.
• Pergunta: Qual medicação deve ser usada para controle da pressão arterial em pacientes com dissecção aórtica?
• Resposta: Betabloqueadores intravenosos (ex: esmolol).
• Pergunta: Qual o tratamento definitivo para dissecção aórtica tipo A?
• Resposta: Cirurgia de emergência.
• Pergunta: Quais são os sintomas associados à síndrome de Tietze (costocondrite)?
• Resposta: Dor torácica recorrente e localizada na região da junção costocondral, exacerbada pela palpação.
• Pergunta: Qual é o tratamento da síndrome de Tietze?
• Resposta: Repouso, aplicação de gelo local e AINEs.
• Pergunta: Qual é a principal causa de dor torácica ventilatório-dependente com febre e atravessamento de sinais sistêmicos?
• Resposta: Pericardite.
• Pergunta: Qual é a clínica clássica de dor torácica na embolia pulmonar?
• Resposta: Dor pleurítica (ventilatório-dependente), associada a dispneia súbita e taquicardia.
• Pergunta: Qual o exame inicial mais indicado em pacientes com suspeita de embolia pulmonar?
• Resposta: Angiotomografia de tórax com contraste para avaliar o trombo nas artérias pulmonares.
• Pergunta: O que caracteriza a dor torácica típica de angina de peito estável?
• Resposta: Dor retrosternal ou constrictiva que aparece durante esforço físico ou estresse e melhora com repouso ou nitratos.
• Pergunta: Como diferenciar a dor torácica da síndrome coronariana aguda da dor torácica da pericardite aguda no ECG?
• Resposta: Na SCA, geralmente ocorre supra de ST localizado em algumas derivações, enquanto na pericardite aguda o supra de ST é difuso e côncavo, com infra de PR.
• Pergunta: Em que condições o uso de nitrato é contraindicado no tratamento da dor torácica?
• Resposta: Contraindicado em infarto de ventrículo direito, pressão arterial muito baixa e uso recente de inibidores de fosfodiesterase (ex: sildenafil).
• Pergunta: Qual a diferença na apresentação clínica entre a dor torácica de infarto do miocárdio e a dor torácica de dissecção aórtica?
• Resposta: A dor do infarto é mais opressiva e tende a irradiar para o braço esquerdo e mandíbula, enquanto a dor da dissecção aórtica é lancinante, irradiando para as costas, associada à diferença de pressão arterial entre os membros.
• Pergunta: Quais são os sinais de síndrome coronariana sem supra de ST (SCA sem supra) que sugerem intervenção imediata?
• Resposta: Troponina elevada, alterações dinâmicas no ST ou onda T, instabilidade hemodinâmica e angina refratária.
• Pergunta: Quais são os principais sinais e sintomas de tamponamento cardíaco associado à pericardite?
• Resposta: Hipotensão, turgência jugular e hipofonese das bulhas cardíacas (tríade de Beck), além de pulsus paradoxus.
