Med — CIR 02: Síndrome dispéptica e doenças do TGI superior

Question 1

• Pergunta: O que é dispepsia?

Answer 1

• Resposta: Dispepsia é definida como dor ou desconforto epigástrico persistente por pelo menos 1 mês, podendo ser associada a outros sintomas como plenitude pós-prandial e saciedade precoce.

Question 2

• Pergunta: Quais são as principais causas orgânicas de dispepsia?

Answer 2

• Resposta: Úlcera péptica e câncer gástrico são as causas orgânicas mais comuns.

Question 3

• Pergunta: O que é dispepsia funcional?

Answer 3

• Resposta: É a dispepsia em que não é encontrada nenhuma causa estrutural ou orgânica para os sintomas, de acordo com o Consenso de Roma IV.

Question 4

• Pergunta: Quando é indicada a realização de uma endoscopia digestiva alta (EDA) em pacientes com dispepsia?

Answer 4

• Resposta: A EDA é indicada para pacientes com ≥ 40 anos ou que apresentem sinais de alarme como perda de peso não intencional, anemia, disfagia ou odinofagia.

Question 5

• Pergunta: Quais são os principais sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?

Answer 5

• Resposta: Pirose e regurgitação são os principais sintomas típicos da DRGE.

Question 6

• Pergunta: Qual é a fisiopatologia da DRGE?

Answer 6

• Resposta: A DRGE ocorre devido à perda dos mecanismos fisiológicos de barreira, como hipotonia ou relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior (EEI), permitindo o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago.

Question 7

• Pergunta: Quais são as complicações esofágicas da DRGE?

Answer 7

• Resposta: As complicações incluem esofagite, úlceras esofágicas, estenose péptica e esôfago de Barrett.

Question 8

• Pergunta: Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE?

Answer 8

• Resposta: A pHmetria de 24 horas é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE.

Question 9

• Pergunta: Quais são as medidas comportamentais recomendadas para pacientes com DRGE?

Answer 9

• Resposta: Elevação da cabeceira da cama, perda de peso em obesos e evitar deitar após as refeições são medidas comportamentais recomendadas.

Question 10

• Pergunta: Qual é o tratamento medicamentoso de primeira linha para DRGE?

Answer 10

• Resposta: Inibidores da bomba de prótons (IBP) são o tratamento de escolha, administrados em dose plena por 8 semanas.

Question 11

• Pergunta: O que é o esôfago de Barrett?

Answer 11

• Resposta: Esôfago de Barrett é uma metaplasia do epitélio esofágico, em que o epitélio escamoso estratificado é substituído por epitélio colunar intestinal, e está associado a risco aumentado de adenocarcinoma esofágico.

Question 12

• Pergunta: Como é feito o diagnóstico do esôfago de Barrett?

Answer 12

• Resposta: O diagnóstico é feito por biópsia durante a endoscopia digestiva alta.

Question 13

• Pergunta: Quais são os tipos de displasia encontrados no esôfago de Barrett e como são manejados?

Answer 13

• Resposta: A displasia pode ser de baixo grau, tratada com vigilância endoscópica, ou de alto grau, tratada com ablação endoscópica ou esofagectomia.

Question 14

• Pergunta: O que é a doença ulcerosa péptica (DUP)?

Answer 14

• Resposta: A DUP inclui úlceras gástricas e duodenais, causadas por desequilíbrio entre os fatores agressivos (ácido) e os mecanismos de defesa da mucosa gástrica.

Question 15

• Pergunta: Qual é o papel do Helicobacter pylori na patogênese da úlcera péptica?

Answer 15

• Resposta: O H. pylori promove inflamação e aumento da secreção de ácido gástrico, sendo um dos principais fatores de risco para a doença ulcerosa péptica.

Question 16

• Pergunta: Qual exame pode ser utilizado para o diagnóstico de Helicobacter pylori em pacientes com dispepsia?

Answer 16

• Resposta: Teste respiratório da urease, sorologia ou pesquisa de antígeno fecal são métodos não invasivos para diagnóstico.

Question 17

• Pergunta: Qual é o tratamento de erradicação do Helicobacter pylori no Brasil?

Answer 17

• Resposta: O esquema inclui claritromicina 500 mg 2x/dia, amoxicilina 1 g 2x/dia e IBP 20 mg 2x/dia, por 14 dias.

Question 18

• Pergunta: Quando está indicada a cirurgia para tratamento da úlcera péptica?

Answer 18

• Resposta: Cirurgia é indicada em casos de úlceras refratárias ao tratamento clínico, perfuração, hemorragia grave ou obstrução.

Question 19

• Pergunta: O que é a síndrome de dumping?

Answer 19

• Resposta: Síndrome de dumping é uma complicação pós-gastrectomia, caracterizada por distensão abdominal e sintomas vasomotores logo após a alimentação, devido à rápida passagem de alimentos para o intestino delgado.

Question 20

• Pergunta: Qual é o tratamento da síndrome de dumping?

Answer 20

• Resposta: Medidas dietéticas, como fracionar as refeições e reduzir a ingestão de carboidratos, são a base do tratamento.

Question 21

• Pergunta: Quais são os tipos de cirurgia para tratamento da DRGE refratária?

Answer 21

• Resposta: Fundoaplicatura total (Nissen) e fundoaplicatura parcial (anterior ou posterior) são as principais cirurgias anti-refluxo.

Question 22

• Pergunta: Quais são os tipos de úlceras gástricas segundo a classificação de Johnson?

Answer 22

• Tipo I: Pequena curvatura baixa (hipocloridria);
• Tipo II: Corpo gástrico (hipercloridria);
• Tipo III: Pré-pilórica (hipercloridria);
• Tipo IV: Pequena curvatura alta (hipocloridria);
• Tipo V: Associada ao uso de anti-inflamatórios.

Question 23

• Pergunta: Qual é a complicação mais comum da úlcera duodenal?

Answer 23

• Resposta: Perfuração é a complicação mais comum, seguida de hemorragia.

Question 24

• Pergunta: Qual é o achado típico da úlcera duodenal na endoscopia?

Answer 24

• Resposta: Úlceras duodenais são geralmente pequenas e localizadas na primeira porção do duodeno.

Question 25

• Pergunta: Qual artéria está envolvida no sangramento grave de úlceras duodenais perfuradas?

Answer 25

• Resposta: A artéria gastroduodenal, um ramo da artéria hepática comum.

Question 26

• Pergunta: Quais são os principais fatores de risco para câncer gástrico?

Answer 26

• Resposta: Infecção crônica por Helicobacter pylori, tabagismo, consumo excessivo de sal e alimentos defumados, além de histórico familiar.

Question 27

• Pergunta: Qual o principal sintoma de câncer gástrico em fase avançada?

Answer 27

• Resposta: Perda de peso involuntária e dor epigástrica persistente.

Question 28

• Pergunta: Qual é a complicação mais grave associada ao esôfago de Barrett?

Answer 28

• Resposta: Adenocarcinoma esofágico.

Question 29

• Pergunta: Qual é a cirurgia indicada para úlcera duodenal refratária?

Answer 29

• Resposta: Vagotomia troncular com piloroplastia ou vagotomia troncular com antrectomia.

Question 30

• Pergunta: Qual é a principal diferença entre o Billroth I e Billroth II?

Answer 30

• Resposta:
• Billroth I: gastroduodenostomia (anastomose entre o estômago e o duodeno);
• Billroth II: gastrojejunostomia (anastomose entre o estômago e o jejuno).

Question 31

• Pergunta: O que é a síndrome da alça aferente?

Answer 31

• Resposta: Uma complicação da cirurgia Billroth II, na qual a alça aferente fica obstruída, causando distensão com vômitos biliares que aliviam a dor.

Question 32

• Pergunta: Qual é o papel das prostaglandinas na proteção da mucosa gástrica?

Answer 32

• Resposta: Prostaglandinas aumentam a produção de muco e bicarbonato, protegendo a mucosa contra o ácido gástrico.

Question 33

• Pergunta: Paciente de 45 anos com dispepsia há 3 meses e perda de peso. Qual é a conduta recomendada?

Answer 33

• Resposta: Solicitar uma endoscopia digestiva alta devido à presença de sinal de alarme (perda de peso).

Question 34

• Pergunta: Qual é a principal indicação para uso prolongado de IBP em pacientes com esôfago de Barrett?

Answer 34

• Resposta: Prevenir a progressão para displasia e adenocarcinoma esofágico.

Question 35

• Pergunta: Paciente com história de DRGE apresenta disfagia e dor retroesternal. Quais exames devem ser solicitados?

Answer 35

• Resposta: Endoscopia digestiva alta e esofagomanometria.

Question 36

• Pergunta: Um paciente com dor epigástrica intensa, sinais de peritonite e radiografia com pneumoperitônio. Qual é o diagnóstico mais provável?

Answer 36

• Resposta: Perfuração de úlcera péptica.

Question 37

• Pergunta: Paciente com DRGE refratária ao tratamento clínico. Qual é o próximo passo terapêutico?

Answer 37

• Resposta: Fundoaplicatura por videolaparoscopia (cirurgia anti-refluxo).

Question 38

• Pergunta: Em qual situação a vagotomia superseletiva é preferível à vagotomia troncular?

Answer 38

• Resposta: Quando se deseja preservar a função gástrica e evitar complicações como a síndrome de dumping.

Question 39

• Pergunta: Qual o exame diagnóstico indicado para confirmar a presença de Helicobacter pylori após o tratamento de erradicação?

Answer 39

• Resposta: Teste respiratório da urease.

Question 40

• Pergunta: Paciente com úlcera gástrica associada ao uso de AINEs. Qual é o manejo inicial?

Answer 40

• Resposta: Suspensão do AINE, tratamento com IBP e erradicação do Helicobacter pylori, se presente.

Question 41

• Pergunta: Quais são as indicações absolutas de cirurgia para úlcera péptica?

Answer 41

• Resposta: Perfuração, hemorragia grave e refratariedade ao tratamento clínico.

Question 42

• Pergunta: Qual é a complicação mais comum da gastrectomia com Billroth II?

Answer 42

• Resposta: Síndrome da alça aferente.

Question 43

• Pergunta: Quais são as indicações absolutas para tratamento cirúrgico da úlcera péptica?

Answer 43

• Resposta: Perfuração, hemorragia não controlada, obstrução do trato de saída gástrico, e úlceras refratárias ao tratamento clínico.

Question 44

• Pergunta: Qual é a cirurgia de escolha para tratar uma úlcera duodenal perfurada?

Answer 44

• Resposta: A sutura primária com omentopexia (técnica de Graham) é a cirurgia de escolha para a maioria das úlceras duodenais perfuradas.

Question 45

• Pergunta: O que é a vagotomia troncular e qual é a sua função no tratamento cirúrgico da úlcera péptica?

Answer 45

• Resposta: A vagotomia troncular é a secção do nervo vago para reduzir a secreção ácida gástrica. Ela é frequentemente combinada com uma piloroplastia ou antrectomia para prevenir obstrução.

Question 46

• Pergunta: Quais são as principais opções de vagotomia no tratamento cirúrgico da úlcera péptica e como elas diferem?

Answer 46

• Resposta:
• Vagotomia troncular: Secção completa do vago com piloroplastia.
• Vagotomia superseletiva: Secção apenas das fibras que inervam o fundo e o corpo gástrico, preservando a função pilórica.

Question 47

• Pergunta: Quais são as indicações para antrectomia no tratamento da úlcera gástrica?

Answer 47

• Resposta: Antrectomia é indicada em úlceras gástricas refratárias ao tratamento clínico ou em casos de hipersecreção gástrica (úlcera do tipo II ou III de Johnson).