Med — CIR 02: Síndrome dispéptica e doenças do TGI superior Flashcards
• Pergunta: O que é dispepsia?
• Resposta: Dispepsia é definida como dor ou desconforto epigástrico persistente por pelo menos 1 mês, podendo ser associada a outros sintomas como plenitude pós-prandial e saciedade precoce.
• Pergunta: Quais são as principais causas orgânicas de dispepsia?
• Resposta: Úlcera péptica e câncer gástrico são as causas orgânicas mais comuns.
• Pergunta: O que é dispepsia funcional?
• Resposta: É a dispepsia em que não é encontrada nenhuma causa estrutural ou orgânica para os sintomas, de acordo com o Consenso de Roma IV.
• Pergunta: Quando é indicada a realização de uma endoscopia digestiva alta (EDA) em pacientes com dispepsia?
• Resposta: A EDA é indicada para pacientes com ≥ 40 anos ou que apresentem sinais de alarme como perda de peso não intencional, anemia, disfagia ou odinofagia.
• Pergunta: Quais são os principais sintomas típicos da doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)?
• Resposta: Pirose e regurgitação são os principais sintomas típicos da DRGE.
• Pergunta: Qual é a fisiopatologia da DRGE?
• Resposta: A DRGE ocorre devido à perda dos mecanismos fisiológicos de barreira, como hipotonia ou relaxamento transitório do esfíncter esofágico inferior (EEI), permitindo o refluxo do conteúdo gástrico para o esôfago.
• Pergunta: Quais são as complicações esofágicas da DRGE?
• Resposta: As complicações incluem esofagite, úlceras esofágicas, estenose péptica e esôfago de Barrett.
• Pergunta: Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE?
• Resposta: A pHmetria de 24 horas é o exame padrão-ouro para o diagnóstico de DRGE.
• Pergunta: Quais são as medidas comportamentais recomendadas para pacientes com DRGE?
• Resposta: Elevação da cabeceira da cama, perda de peso em obesos e evitar deitar após as refeições são medidas comportamentais recomendadas.
• Pergunta: Qual é o tratamento medicamentoso de primeira linha para DRGE?
• Resposta: Inibidores da bomba de prótons (IBP) são o tratamento de escolha, administrados em dose plena por 8 semanas.
• Pergunta: O que é o esôfago de Barrett?
• Resposta: Esôfago de Barrett é uma metaplasia do epitélio esofágico, em que o epitélio escamoso estratificado é substituído por epitélio colunar intestinal, e está associado a risco aumentado de adenocarcinoma esofágico.
• Pergunta: Como é feito o diagnóstico do esôfago de Barrett?
• Resposta: O diagnóstico é feito por biópsia durante a endoscopia digestiva alta.
• Pergunta: Quais são os tipos de displasia encontrados no esôfago de Barrett e como são manejados?
• Resposta: A displasia pode ser de baixo grau, tratada com vigilância endoscópica, ou de alto grau, tratada com ablação endoscópica ou esofagectomia.
• Pergunta: O que é a doença ulcerosa péptica (DUP)?
• Resposta: A DUP inclui úlceras gástricas e duodenais, causadas por desequilíbrio entre os fatores agressivos (ácido) e os mecanismos de defesa da mucosa gástrica.
• Pergunta: Qual é o papel do Helicobacter pylori na patogênese da úlcera péptica?
• Resposta: O H. pylori promove inflamação e aumento da secreção de ácido gástrico, sendo um dos principais fatores de risco para a doença ulcerosa péptica.
• Pergunta: Qual exame pode ser utilizado para o diagnóstico de Helicobacter pylori em pacientes com dispepsia?
• Resposta: Teste respiratório da urease, sorologia ou pesquisa de antígeno fecal são métodos não invasivos para diagnóstico.
• Pergunta: Qual é o tratamento de erradicação do Helicobacter pylori no Brasil?
• Resposta: O esquema inclui claritromicina 500 mg 2x/dia, amoxicilina 1 g 2x/dia e IBP 20 mg 2x/dia, por 14 dias.
• Pergunta: Quando está indicada a cirurgia para tratamento da úlcera péptica?
• Resposta: Cirurgia é indicada em casos de úlceras refratárias ao tratamento clínico, perfuração, hemorragia grave ou obstrução.
• Pergunta: O que é a síndrome de dumping?
• Resposta: Síndrome de dumping é uma complicação pós-gastrectomia, caracterizada por distensão abdominal e sintomas vasomotores logo após a alimentação, devido à rápida passagem de alimentos para o intestino delgado.
• Pergunta: Qual é o tratamento da síndrome de dumping?
• Resposta: Medidas dietéticas, como fracionar as refeições e reduzir a ingestão de carboidratos, são a base do tratamento.
• Pergunta: Quais são os tipos de cirurgia para tratamento da DRGE refratária?
• Resposta: Fundoaplicatura total (Nissen) e fundoaplicatura parcial (anterior ou posterior) são as principais cirurgias anti-refluxo.
• Pergunta: Quais são os tipos de úlceras gástricas segundo a classificação de Johnson?
• Tipo I: Pequena curvatura baixa (hipocloridria);
• Tipo II: Corpo gástrico (hipercloridria);
• Tipo III: Pré-pilórica (hipercloridria);
• Tipo IV: Pequena curvatura alta (hipocloridria);
• Tipo V: Associada ao uso de anti-inflamatórios.
• Pergunta: Qual é a complicação mais comum da úlcera duodenal?
• Resposta: Perfuração é a complicação mais comum, seguida de hemorragia.
• Pergunta: Qual é o achado típico da úlcera duodenal na endoscopia?
• Resposta: Úlceras duodenais são geralmente pequenas e localizadas na primeira porção do duodeno.
• Pergunta: Qual artéria está envolvida no sangramento grave de úlceras duodenais perfuradas?
• Resposta: A artéria gastroduodenal, um ramo da artéria hepática comum.
• Pergunta: Quais são os principais fatores de risco para câncer gástrico?
• Resposta: Infecção crônica por Helicobacter pylori, tabagismo, consumo excessivo de sal e alimentos defumados, além de histórico familiar.
• Pergunta: Qual o principal sintoma de câncer gástrico em fase avançada?
• Resposta: Perda de peso involuntária e dor epigástrica persistente.
• Pergunta: Qual é a complicação mais grave associada ao esôfago de Barrett?
• Resposta: Adenocarcinoma esofágico.
• Pergunta: Qual é a cirurgia indicada para úlcera duodenal refratária?
• Resposta: Vagotomia troncular com piloroplastia ou vagotomia troncular com antrectomia.
• Pergunta: Qual é a principal diferença entre o Billroth I e Billroth II?
• Resposta:
• Billroth I: gastroduodenostomia (anastomose entre o estômago e o duodeno);
• Billroth II: gastrojejunostomia (anastomose entre o estômago e o jejuno).
• Pergunta: O que é a síndrome da alça aferente?
• Resposta: Uma complicação da cirurgia Billroth II, na qual a alça aferente fica obstruída, causando distensão com vômitos biliares que aliviam a dor.
• Pergunta: Qual é o papel das prostaglandinas na proteção da mucosa gástrica?
• Resposta: Prostaglandinas aumentam a produção de muco e bicarbonato, protegendo a mucosa contra o ácido gástrico.
• Pergunta: Paciente de 45 anos com dispepsia há 3 meses e perda de peso. Qual é a conduta recomendada?
• Resposta: Solicitar uma endoscopia digestiva alta devido à presença de sinal de alarme (perda de peso).
• Pergunta: Qual é a principal indicação para uso prolongado de IBP em pacientes com esôfago de Barrett?
• Resposta: Prevenir a progressão para displasia e adenocarcinoma esofágico.
• Pergunta: Paciente com história de DRGE apresenta disfagia e dor retroesternal. Quais exames devem ser solicitados?
• Resposta: Endoscopia digestiva alta e esofagomanometria.
• Pergunta: Um paciente com dor epigástrica intensa, sinais de peritonite e radiografia com pneumoperitônio. Qual é o diagnóstico mais provável?
• Resposta: Perfuração de úlcera péptica.
• Pergunta: Paciente com DRGE refratária ao tratamento clínico. Qual é o próximo passo terapêutico?
• Resposta: Fundoaplicatura por videolaparoscopia (cirurgia anti-refluxo).
• Pergunta: Em qual situação a vagotomia superseletiva é preferível à vagotomia troncular?
• Resposta: Quando se deseja preservar a função gástrica e evitar complicações como a síndrome de dumping.
• Pergunta: Qual o exame diagnóstico indicado para confirmar a presença de Helicobacter pylori após o tratamento de erradicação?
• Resposta: Teste respiratório da urease.
• Pergunta: Paciente com úlcera gástrica associada ao uso de AINEs. Qual é o manejo inicial?
• Resposta: Suspensão do AINE, tratamento com IBP e erradicação do Helicobacter pylori, se presente.
• Pergunta: Quais são as indicações absolutas de cirurgia para úlcera péptica?
• Resposta: Perfuração, hemorragia grave e refratariedade ao tratamento clínico.
• Pergunta: Qual é a complicação mais comum da gastrectomia com Billroth II?
• Resposta: Síndrome da alça aferente.
• Pergunta: Quais são as indicações absolutas para tratamento cirúrgico da úlcera péptica?
• Resposta: Perfuração, hemorragia não controlada, obstrução do trato de saída gástrico, e úlceras refratárias ao tratamento clínico.
• Pergunta: Qual é a cirurgia de escolha para tratar uma úlcera duodenal perfurada?
• Resposta: A sutura primária com omentopexia (técnica de Graham) é a cirurgia de escolha para a maioria das úlceras duodenais perfuradas.
• Pergunta: O que é a vagotomia troncular e qual é a sua função no tratamento cirúrgico da úlcera péptica?
• Resposta: A vagotomia troncular é a secção do nervo vago para reduzir a secreção ácida gástrica. Ela é frequentemente combinada com uma piloroplastia ou antrectomia para prevenir obstrução.
• Pergunta: Quais são as principais opções de vagotomia no tratamento cirúrgico da úlcera péptica e como elas diferem?
• Resposta:
• Vagotomia troncular: Secção completa do vago com piloroplastia.
• Vagotomia superseletiva: Secção apenas das fibras que inervam o fundo e o corpo gástrico, preservando a função pilórica.
• Pergunta: Quais são as indicações para antrectomia no tratamento da úlcera gástrica?
• Resposta: Antrectomia é indicada em úlceras gástricas refratárias ao tratamento clínico ou em casos de hipersecreção gástrica (úlcera do tipo II ou III de Johnson).
