MED - CLM X - Fraqueza Muscular

Question 1

• Pergunta: Qual é o caminho neural que envolve o movimento voluntário desde o córtex motor até o músculo?

Answer 1

• Resposta: O movimento voluntário começa no córtex motor (1º neurônio motor), cujo axônio percorre a medula até o 2º neurônio motor na ponta anterior da medula. O 2º neurônio então envia o axônio até a placa motora, onde a acetilcolina (ACh) é liberada para gerar contração muscular.

Question 2

• Pergunta: Quais são as principais causas de fraqueza muscular que envolvem o 1º neurônio motor?

Answer 2

• Resposta: AVE, traumatismo cranioencefálico (TCE), tumores do sistema nervoso central (SNC).

Question 3

• Pergunta: Quais condições afetam o 2º neurônio motor e causam fraqueza muscular?

Answer 3

• Resposta: Neuropatias periféricas, como Guillain-Barré, esclerose lateral amiotrófica (ELA).

Question 4

• Pergunta: Qual condição clínica se caracteriza por fraqueza muscular que piora com o uso repetido do músculo?

Answer 4

• Resposta: Miastenia gravis.

Question 5

• Pergunta: Como diferenciar a fraqueza causada por uma lesão do 1º neurônio motor daquela causada por uma lesão do 2º neurônio motor?

Answer 5

• Resposta: Lesão do 1º neurônio motor causa hiperreflexia, espasticidade, e sinal de Babinski positivo. Lesão do 2º neurônio motor causa hiporreflexia, atrofia pronunciada, e miofasciculações.

Question 6

• Pergunta: O que é o sinal de Babinski e o que ele indica?

Answer 6

• Resposta: O sinal de Babinski é a dorsiflexão do hálux em resposta à estimulação plantar. É indicativo de lesão do 1º neurônio motor.

Question 7

• Pergunta: Quais são as principais manifestações clínicas da dermatomiosite?

Answer 7

• Resposta: Fraqueza muscular proximal simétrica, pálpebras com coloração roxo-azulada (sinal do heliotropo), pápulas de Gottron, e possível associação com neoplasia.

Question 8

• Pergunta: Qual exame é o padrão ouro para o diagnóstico de dermatomiosite?

Answer 8

• Resposta: Biópsia muscular.

Question 9

• Pergunta: Quais são os anticorpos específicos mais associados à dermatomiosite?

Answer 9

• Resposta: Anti-Jo1 e Anti-Mi2.

Question 10

• Pergunta: Como é tratado um surto de esclerose múltipla?

Answer 10

• Resposta: Corticoides, como metilprednisolona em pulsoterapia, e plasmaférese em casos mais graves.

Question 11

• Pergunta: Quais são os sete parâmetros a serem avaliados na síndrome piramidal?

Answer 11

• Resposta: Força, reflexos tendinosos, tônus, atrofia, Babinski, miofasciculação, e cãibra.

Question 12

• Pergunta: O que é dermatomiosite e como ela se manifesta clinicamente?

Answer 12

• Resposta: Dermatomiosite é uma doença autoimune que afeta a musculatura esquelética, manifestando-se por fraqueza proximal simétrica, erupções cutâneas como heliotropo e pápulas de Gottron, mialgia, disfagia e, em alguns casos, febre e artrite.

Question 13

• Pergunta: Quais são as manifestações dermatológicas típicas da dermatomiosite?

Answer 13

• Resposta: Heliótropo (pálpebra roxo-azulada e edemaciada) e pápulas de Gottron (pápulas eritematosas sobre os nós articulares).

Question 14

• Pergunta: Qual a associação importante entre dermatomiosite e neoplasias?

Answer 14

• Resposta: Dermatomiosite está associada a neoplasias em cerca de 30% dos casos, sendo considerada uma síndrome paraneoplásica.

Question 15

• Pergunta: Quais exames são utilizados para o diagnóstico de dermatomiosite?

Answer 15

• Resposta: Enzimas musculares (TGO, CPK, aldolase, LDH), eletroneuromiografia, biópsia muscular (padrão ouro) e anticorpos específicos como Anti-Jo1 e Anti-Mi2.

Question 16

• Pergunta: Quais são as principais características clínicas da esclerose múltipla?

Answer 16

• Resposta: Esclerose múltipla é uma doença desmielinizante que afeta principalmente mulheres jovens, manifestando-se por neurite óptica, sintomas sensitivos, perda de equilíbrio, incontinência urinária, e neuralgia do trigêmeo.

Question 17

• Pergunta: Como é diagnosticada a esclerose múltipla?

Answer 17

• Resposta: Diagnóstico clínico baseado em disseminação no tempo e espaço, confirmado por ressonância magnética com lesões desmielinizantes e análise do líquor com bandas oligoclonais de IgG.

Question 18

• Pergunta: Qual é o tratamento para os surtos agudos de esclerose múltipla?

Answer 18

• Resposta: Pulsoterapia com metilprednisolona ou plasmaférese.

Question 19

• Pergunta: Quais são as medicações de manutenção para esclerose múltipla?

Answer 19

• Resposta: Interferons beta, glatirâmer, fingolimode, e natalizumabe.

Question 20

• Pergunta: O que é o sintoma de Uhthoff na esclerose múltipla?

Answer 20

• Resposta: Piora dos sintomas com a elevação da temperatura corporal, como durante febre ou exercício.

Question 21

• Pergunta: O que é a síndrome de Guillain-Barré e como ela se apresenta?

Answer 21

• Resposta: Síndrome de Guillain-Barré é uma polirradiculoneuropatia aguda, frequentemente pós-infecciosa, que se manifesta por fraqueza flácida ascendente, arreflexia e disautonomia.

Question 22

• Pergunta: Qual é o achado característico no líquor de pacientes com síndrome de Guillain-Barré?

Answer 22

• Resposta: Dissociação albuminocitológica, com aumento de proteínas e celularidade normal.

Question 23

• Pergunta: Qual é o tratamento inicial recomendado para a síndrome de Guillain-Barré?

Answer 23

• Resposta: Plasmaférese ou imunoglobulina intravenosa (IVIG). Corticoides são contraindicados.

Question 24

• Pergunta: Quais são as complicações graves da síndrome de Guillain-Barré?

Answer 24

• Resposta: Disautonomia, insuficiência respiratória e necessidade de suporte ventilatório.

Question 25

• Pergunta: O que caracteriza a esclerose lateral amiotrófica (ELA)?

Answer 25

• Resposta: ELA é uma doença neurodegenerativa que afeta tanto o primeiro quanto o segundo neurônio motor, levando a espasticidade, hiperreflexia, atrofia muscular, e fasciculações, sem acometimento sensitivo.

Question 26

• Pergunta: Quais são os principais sintomas da esclerose lateral amiotrófica?

Answer 26

• Resposta: Espasticidade, hiperreflexia (síndrome do primeiro neurônio) e atrofia muscular, fasciculações e cãibras (síndrome do segundo neurônio).

Question 27

• Pergunta: Qual é a expectativa de vida média após o diagnóstico de ELA?

Answer 27

• Resposta: A sobrevida média é de 3-5 anos após o diagnóstico.

Question 28

• Pergunta: Qual é a fisiopatologia da miastenia gravis?

Answer 28

• Resposta: Miastenia gravis é uma doença autoimune em que anticorpos atacam os receptores de acetilcolina na junção neuromuscular, resultando em fraqueza muscular e fatigabilidade.

Question 29

• Pergunta: Quais são as manifestações clínicas típicas da miastenia gravis?

Answer 29

• Resposta: Fraqueza que piora ao longo do dia, ptose, diplopia, disfonia, e oftalmoparesia, além de fraqueza generalizada em casos graves.

Question 30

• Pergunta: Como é diagnosticada a miastenia gravis?

Answer 30

• Resposta: Teste de anticorpos anti-AchR e anti-MuSK, eletroneuromiografia mostrando potencial decremental, e tomografia de tórax para avaliar timo.

Question 31

• Pergunta: Qual é o tratamento inicial para miastenia gravis?

Answer 31

• Resposta: Piridostigmina (inibidor da acetilcolinesterase) e, em alguns casos, timectomia.

Question 32

• Pergunta: O que é uma crise miastênica e como deve ser tratada?

Answer 32

• Resposta: Crise miastênica é uma exacerbação grave da fraqueza muscular, especialmente respiratória, tratada com imunoglobulina intravenosa ou plasmaférese.

Question 33

• Pergunta: Como diferenciar a paralisia facial central da periférica?

Answer 33

• Resposta: Na paralisia facial central (lesão corticonuclear), há paralisia contralateral poupando a fronte, enquanto na paralisia periférica (lesão do nervo facial), há paralisia completa ipsilateral, acometendo toda a hemiface.

Question 34

• Pergunta: Qual é o tratamento recomendado para paralisia de Bell?

Answer 34

• Resposta: Corticoides orais e proteção ocular para prevenir ceratite em casos de paralisia completa.

Question 35

• Pergunta: O que é a Neuromielite Óptica (Doença de Devic)?

Answer 35

• Resposta: É uma doença inflamatória do sistema nervoso central caracterizada por desmielinização, principalmente do nervo óptico e medula espinhal, causando crises recorrentes de neurite óptica e mielite.

Question 36

• Pergunta: Qual é a característica clínica marcante da Neuromielite Óptica?

Answer 36

• Resposta: Acometimento simultâneo do nervo óptico e medula espinhal, com manifestações de perda visual e mielopatia.

Question 37

• Pergunta: Quais são as opções de tratamento para Neuromielite Óptica?

Answer 37

• Resposta: Corticoides, plasmaférese, e imunossupressores como rituximabe.

Question 38

• Pergunta: O que caracteriza a Síndrome da Cauda Equina?

Answer 38

• Resposta: Compressão das raízes nervosas caudais, causando dor lombar irradiada, paraparesia, anestesia em sela, disfunção vesical e intestinal.

Question 39

• Pergunta: Qual é o exame de escolha para o diagnóstico da Síndrome da Cauda Equina?

Answer 39

• Resposta: Ressonância magnética da coluna lombossacra.

Question 40

• Pergunta: Qual é a principal característica clínica da Amiotrofia Muscular Espinhal (AME)?

Answer 40

• Resposta: Hipotonia generalizada em lactentes, com fasciculações na língua.

Question 41

• Pergunta: O que é a Síndrome do Desfiladeiro Torácico e quais são seus principais sintomas?

Answer 41

• Resposta: Compressão de estruturas neurovasculares no tórax, manifestando-se por dor, parestesias, e sintomas vasculares como palidez, edema e dor.

Question 42

• Pergunta: Qual é o tratamento inicial para a Síndrome do Desfiladeiro Torácico?

Answer 42

• Resposta: Fisioterapia e analgesia; cirurgia em casos refratários.