MED — OBS 01: Sangramentos Da Primeira E Segunda Metade Da Gestação Flashcards
• Pergunta: Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?
• Resposta: Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional.
• Pergunta: Qual a principal causa de abortamento espontâneo?
• Resposta: Anomalias cromossômicas, sendo a trissomia do 16 a mais comum.
• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico do abortamento?
• Resposta: Cólica abdominal e sangramento vaginal.
• Pergunta: Como é classificado o abortamento precoce e tardio?
• Precoce: < 12 semanas.
• Tardio: > 12 semanas.
1- O que é uma gestação anembrionada ?
2- Quais anormalidades podem gerar esse tipo de gestação ?
3- Quais os critérios diagnósticos ?
4- Tratamento
1- A gestação anembrionada, também conhecida como ovo cego ou gestação anembrionária, é uma forma de gravidez não viável em que ocorre a formação do saco gestacional, mas não há desenvolvimento do embrião. Nesse tipo de gestação, o saco gestacional cresce até um certo ponto, mas o embrião nunca se forma, ou para de se desenvolver precocemente, antes de ser visualizado por ultrassonografia.
2- Causada por anormalidades cromossômicas que impedem o desenvolvimento adequado do embrião. Essas anormalidades podem ocorrer devido a defeitos na fertilização ou problemas no desenvolvimento inicial das células embrionárias.
3- O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia transvaginal, utilizando critérios específicos para diferenciar uma gestação anembrionada de uma gestação normal. Os principais critérios diagnósticos incluem:
- Saco gestacional ≥ 25mm sem embrião
- Saco gestacional ≥ 18mm sem vesícula vitelínica
- Não visualização do embrião após 7-10 dias de acompanhamento (exame de controle)
4- A conduta é pautada em três possíveis intervenções: Conduta expectante, tratamento medicamentoso com misoprostol e intervenção cirúrgica (Curetagem ou AMIU)
-AMIU: principalmente em falha medicamentosa ou complicações locais/sistêmicas
• Pergunta: O que caracteriza o abortamento retido?
• Resposta: Colo fechado, ausência de batimento cardíaco embrionário (BCE-), embrião ou saco gestacional presente no ultrassom.
• Pergunta: Qual o tratamento do abortamento incompleto?
- Inevitável, incompleto, retido e infectado
- Cólon aberto = interveção
- Esvaziamento uterino
- Cirúrgico
- AMIU (Aspiração manual intra-uterina): Escolha até 12 semanas
- Curetagem: alternativa a AMIU
- Colher de metal > raspagem da parede e retirada do material
- Clínico : > 12 semanas: necessidade de expulsão
- Misoprostol
- Cirúrgico
• Pergunta: Qual a conduta no abortamento infectado?
• Resposta: Esvaziamento uterino com antibiótico-terapia (clindamicina).
• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico da gestação ectópica?
• Resposta: Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal discreto.
• Pergunta: Qual o tratamento cirúrgico indicado para gestação ectópica rota?
• Resposta: Salpingectomia via laparotomia.
• Pergunta: Quais são os critérios para uso do metotrexato na gestação ectópica? (4)
• Resposta: Massa < 3,5 cm, B-hCG < 5000, embrião sem batimento cardíaco e estabilidade hemodinâmica.
• Pergunta: Quais são os fatores de risco para gestação ectópica?
• Resposta: Doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária prévia, endometriose e uso de DIU.
• Pergunta: Quais são os achados ultrassonográficos da gestação ectópica?
• Resposta: Útero vazio, anel tubário e, às vezes, pseudossaco gestacional.
• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico da mola hidatiforme?
• Resposta: Sangramento indolor, útero aumentado para a idade gestacional, vômitos excessivos, presença de cistos tecaluteínicos e “tempestade de neve” no ultrassom.
• Pergunta: Quais são os tipos de mola hidatiforme e suas características?
- Completa: 46XX/XY = mais indiferenciado
- Todos os gênes de origem paterna (XX é o mais encontrada)
- Fecundação em um óvulo sem material genético
- Portanto, sem formação de feto
- BhCG muito elevado
- Cisto tecaluteínicos: relação com bhCG muito alto — altamente presente aqui
- USG: Ecos amorfos
- Neoplasia trofloblástica: 10-30%
- Incompleta: 69XXY/XXX/XYY
- Fecundação, ao mesmo tempo, de um óvulo por dois espermatozoides — material triplóide.
- Pode ou não formar embrião, pois tem material genético materno e paterno
- BhCG pouco elevado
- Raramente temos cistos tecaluteínicos
- USG: Ecos dispersos + feto
- Neoplasia trofoblástica: 5-10%
• Pergunta: Quais são os tipos de mola hidatiforme e suas características?
• Completa: 46XX ou 46XY, ausência de tecido fetal, BhCG muito elevado, alto risco de malignização.
• Incompleta: 69XXX ou 69XXY, presença de tecido fetal, BhCG menos elevado.
• Pergunta: Como é feito o acompanhamento pós-tratamento da mola hidatiforme?
• Resposta: Dosagem semanal de BhCG até negativação em três exames consecutivos e, depois, dosagem mensal por 6 meses.
• Resposta: Dosagem semanal de BhCG até negativação em três exames consecutivos e, depois, dosagem mensal por 6 meses.
• Resposta: Suspeita de malignização; iniciar quimioterapia com metotrexato.
• Pergunta: Em que situação a laparoscopia está contraindicada em gestação ectópica?
• Resposta: Quando há instabilidade hemodinâmica.
• Pergunta: Qual o critério ultrassonográfico para diagnóstico de gestação inviável?
• Resposta: Saco gestacional ≥ 25 mm sem embrião ou embrião com CCN ≥ 7 mm sem BCF
• Pergunta: Quais são as principais causas de sangramento na segunda metade da gestação? (2)
• Resposta: Descolamento prematuro de placenta (DPP) e placenta prévia.
• Pergunta: O que é o descolamento prematuro de placenta (DPP)?
• Resposta: Separação da placenta normoinserida antes da expulsão fetal, após 20 semanas de gestação.
• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico do DPP?
• Resposta: Dor abdominal súbita, sangramento vaginal escuro, hipertonia uterina (útero lenhoso) e sofrimento fetal.
• Pergunta: Quais são os fatores de risco para DPP?
• Resposta: Hipertensão arterial, tabagismo, uso de cocaína, polidrâmnio, trauma abdominal e idade materna avançada.
• Pergunta: Qual a conduta em casos de DPP com feto morto?
• Resposta: Parto vaginal, exceto se houver indicação de cesariana pela demora no trabalho de parto.
• Pergunta: Quais são as complicações do DPP (mãe) — sistêmicos e locais ?
• Resposta: Choque hipovolêmico, coagulação intravascular disseminada (CIVD), insuficiência renal aguda e útero de Couvelaire (útero com sangramento difuso).
• Pergunta: O que é a placenta prévia?
• Resposta: Inserção da placenta no segmento inferior do útero, cobrindo parcial ou totalmente o orifício interno do colo uterino.
• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico da placenta prévia?
• Resposta: Sangramento vermelho vivo, indolor, sem sofrimento fetal.
• Pergunta: Qual a conduta em casos de placenta prévia com sangramento abundante?
• Resposta: Parto cesáreo de emergência.
• Pergunta: Qual a conduta em gestantes com placenta prévia estáveis e sem sangramento significativo?
• Resposta: Conduta expectante, com internação e uso de corticóides para maturação pulmonar se pré-termo.
• Pergunta: Quais são os fatores de risco para placenta prévia?
• Resposta: Cesárea anterior, cirurgias uterinas prévias, idade materna avançada, multiparidade e tabagismo.
• Pergunta: O que é acretismo placentário?
• Resposta: Aderência anormalmente firme da placenta ao útero, invadindo o miométrio.
• Pergunta: Como é classificado o acretismo placentário?
• Resposta:
• Acreta: invade apenas o endométrio.
• Increta: invade o miométrio.
• Percreta: atravessa a serosa e atinge órgãos adjacentes.
• Pergunta: Qual o tratamento do acretismo placentário?
• Resposta: Histerectomia após a cesárea.
• Pergunta: O que é a rotura uterina?
• Resposta: Ruptura completa ou parcial do útero, geralmente em pacientes com cicatriz uterina prévia (cesariana).
• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico da rotura uterina?
• Resposta: Dor súbita e intensa, parada súbita das contrações, bradicardia fetal e choque materno.
• Pergunta: O que é a vasa prévia?
• Resposta: Ruptura de vasos fetais que cruzam o orifício interno do colo uterino, com sangramento fetal após a ruptura das membranas.
• Pergunta: Qual o tratamento da vasa prévia?
• Resposta: Cesárea de emergência.
• Pergunta: O que é a rotura de seio marginal?
• Resposta: Trauma de vasos periféricos da placenta, causando sangramento discreto, autolimitado e indolor.
• Pergunta: Como se diagnostica a rotura de seio marginal?
• Resposta: Diagnóstico definitivo apenas por exame histopatológico.
• Pergunta: Em que situação se utiliza amniotomia no DPP?
- Amniotomia
- Amniotomia sempre é feita
- Reduz a compressão da cava inferior
- Dificulta ampliação do descolamento
- Melhora hipertonia
- Coordena contrações
- Identifica hemoâmnio
- Diminui a pressão intrauterina
- Diminui o risco de Coagulopatias
- Induz ou acelera o trabalho de parto.
- Amniotomia sempre é feita
• Pergunta: Quais são os sinais e sintomas de iminência de rotura uterina?
• Resposta: Dor intensa, anel de Bandl (distensão visível na parte inferior do útero), parada das contrações e bradicardia fetal.
• Pergunta: Qual a conduta em pacientes com diagnóstico de placenta prévia e sangramento no final da gestação?
• Resposta: Realizar cesárea, pois a placenta prévia contraindica o parto vaginal.