MED — OBS 01: Sangramentos Da Primeira E Segunda Metade Da Gestação

Question 1

• Pergunta: Quais são as principais causas de sangramento na primeira metade da gestação?

Answer 1

• Resposta: Abortamento, gestação ectópica e doença trofoblástica gestacional.

Question 2

• Pergunta: Qual a principal causa de abortamento espontâneo?

Answer 2

• Resposta: Anomalias cromossômicas, sendo a trissomia do 16 a mais comum.

Question 3

• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico do abortamento?

Answer 3

• Resposta: Cólica abdominal e sangramento vaginal.

Question 4

• Pergunta: Como é classificado o abortamento precoce e tardio?

Answer 4

• Precoce: < 12 semanas.

•	Tardio: > 12 semanas.

Question 5

1- O que é uma gestação anembrionada ?
2- Quais anormalidades podem gerar esse tipo de gestação ?
3- Quais os critérios diagnósticos ?
4- Tratamento

Answer 5

1- A gestação anembrionada, também conhecida como ovo cego ou gestação anembrionária, é uma forma de gravidez não viável em que ocorre a formação do saco gestacional, mas não há desenvolvimento do embrião. Nesse tipo de gestação, o saco gestacional cresce até um certo ponto, mas o embrião nunca se forma, ou para de se desenvolver precocemente, antes de ser visualizado por ultrassonografia.

2- Causada por anormalidades cromossômicas que impedem o desenvolvimento adequado do embrião. Essas anormalidades podem ocorrer devido a defeitos na fertilização ou problemas no desenvolvimento inicial das células embrionárias.

3- O diagnóstico é feito principalmente por ultrassonografia transvaginal, utilizando critérios específicos para diferenciar uma gestação anembrionada de uma gestação normal. Os principais critérios diagnósticos incluem:
- Saco gestacional ≥ 25mm sem embrião
- Saco gestacional ≥ 18mm sem vesícula vitelínica
- Não visualização do embrião após 7-10 dias de acompanhamento (exame de controle)

4- A conduta é pautada em três possíveis intervenções: Conduta expectante, tratamento medicamentoso com misoprostol e intervenção cirúrgica (Curetagem ou AMIU)
-AMIU: principalmente em falha medicamentosa ou complicações locais/sistêmicas

Question 6

• Pergunta: O que caracteriza o abortamento retido?

Answer 6

• Resposta: Colo fechado, ausência de batimento cardíaco embrionário (BCE-), embrião ou saco gestacional presente no ultrassom.

Question 7

• Pergunta: Qual o tratamento do abortamento incompleto?

Answer 7

• Inevitável, incompleto, retido e infectado
  
  • Cólon aberto = interveção
  • Esvaziamento uterino
    
    • Cirúrgico
      
      • AMIU (Aspiração manual intra-uterina): Escolha até 12 semanas
    • Curetagem: alternativa a AMIU
      
      • Colher de metal > raspagem da parede e retirada do material
    • Clínico : > 12 semanas: necessidade de expulsão
      
      • Misoprostol

Question 8

• Pergunta: Qual a conduta no abortamento infectado?

Answer 8

• Resposta: Esvaziamento uterino com antibiótico-terapia (clindamicina).

Question 9

• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico da gestação ectópica?

Answer 9

• Resposta: Atraso menstrual, dor abdominal e sangramento vaginal discreto.

Question 10

• Pergunta: Qual o tratamento cirúrgico indicado para gestação ectópica rota?

Answer 10

• Resposta: Salpingectomia via laparotomia.

Question 11

• Pergunta: Quais são os critérios para uso do metotrexato na gestação ectópica? (4)

Answer 11

• Resposta: Massa < 3,5 cm, B-hCG < 5000, embrião sem batimento cardíaco e estabilidade hemodinâmica.

Question 12

• Pergunta: Quais são os fatores de risco para gestação ectópica?

Answer 12

• Resposta: Doença inflamatória pélvica, cirurgia tubária prévia, endometriose e uso de DIU.

Question 13

• Pergunta: Quais são os achados ultrassonográficos da gestação ectópica?

Answer 13

• Resposta: Útero vazio, anel tubário e, às vezes, pseudossaco gestacional.

Question 14

• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico da mola hidatiforme?

Answer 14

• Resposta: Sangramento indolor, útero aumentado para a idade gestacional, vômitos excessivos, presença de cistos tecaluteínicos e “tempestade de neve” no ultrassom.

Question 15

• Pergunta: Quais são os tipos de mola hidatiforme e suas características?

Answer 15

• Completa: 46XX/XY = mais indiferenciado
  
  • Todos os gênes de origem paterna (XX é o mais encontrada)
  • Fecundação em um óvulo sem material genético
    
    • Portanto, sem formação de feto
    • BhCG muito elevado
  • Cisto tecaluteínicos: relação com bhCG muito alto — altamente presente aqui
  • USG: Ecos amorfos
  • Neoplasia trofloblástica: 10-30%
• Incompleta: 69XXY/XXX/XYY
  
  • Fecundação, ao mesmo tempo, de um óvulo por dois espermatozoides — material triplóide.
  • Pode ou não formar embrião, pois tem material genético materno e paterno
  • BhCG pouco elevado
  • Raramente temos cistos tecaluteínicos
  • USG: Ecos dispersos + feto
  • Neoplasia trofoblástica: 5-10%

Question 16

• Pergunta: Quais são os tipos de mola hidatiforme e suas características?

Answer 16

• Completa: 46XX ou 46XY, ausência de tecido fetal, BhCG muito elevado, alto risco de malignização.
• Incompleta: 69XXX ou 69XXY, presença de tecido fetal, BhCG menos elevado.

Question 17

• Pergunta: Como é feito o acompanhamento pós-tratamento da mola hidatiforme?

Answer 17

• Resposta: Dosagem semanal de BhCG até negativação em três exames consecutivos e, depois, dosagem mensal por 6 meses.

Question 18

• Resposta: Dosagem semanal de BhCG até negativação em três exames consecutivos e, depois, dosagem mensal por 6 meses.

Answer 18

• Resposta: Suspeita de malignização; iniciar quimioterapia com metotrexato.

Question 19

• Pergunta: Em que situação a laparoscopia está contraindicada em gestação ectópica?

Answer 19

• Resposta: Quando há instabilidade hemodinâmica.

Question 20

• Pergunta: Qual o critério ultrassonográfico para diagnóstico de gestação inviável?

Answer 20

• Resposta: Saco gestacional ≥ 25 mm sem embrião ou embrião com CCN ≥ 7 mm sem BCF

Question 21

• Pergunta: Quais são as principais causas de sangramento na segunda metade da gestação? (2)

Answer 21

• Resposta: Descolamento prematuro de placenta (DPP) e placenta prévia.

Question 22

• Pergunta: O que é o descolamento prematuro de placenta (DPP)?

Answer 22

• Resposta: Separação da placenta normoinserida antes da expulsão fetal, após 20 semanas de gestação.

Question 23

• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico do DPP?

Answer 23

• Resposta: Dor abdominal súbita, sangramento vaginal escuro, hipertonia uterina (útero lenhoso) e sofrimento fetal.

Question 24

• Pergunta: Quais são os fatores de risco para DPP?

Answer 24

• Resposta: Hipertensão arterial, tabagismo, uso de cocaína, polidrâmnio, trauma abdominal e idade materna avançada.

Question 25

• Pergunta: Qual a conduta em casos de DPP com feto morto?

Answer 25

• Resposta: Parto vaginal, exceto se houver indicação de cesariana pela demora no trabalho de parto.

Question 26

• Pergunta: Quais são as complicações do DPP (mãe) — sistêmicos e locais ?

Answer 26

• Resposta: Choque hipovolêmico, coagulação intravascular disseminada (CIVD), insuficiência renal aguda e útero de Couvelaire (útero com sangramento difuso).

Question 27

• Pergunta: O que é a placenta prévia?

Answer 27

• Resposta: Inserção da placenta no segmento inferior do útero, cobrindo parcial ou totalmente o orifício interno do colo uterino.

Question 28

• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico da placenta prévia?

Answer 28

• Resposta: Sangramento vermelho vivo, indolor, sem sofrimento fetal.

Question 29

• Pergunta: Qual a conduta em casos de placenta prévia com sangramento abundante?

Answer 29

• Resposta: Parto cesáreo de emergência.

Question 30

• Pergunta: Qual a conduta em gestantes com placenta prévia estáveis e sem sangramento significativo?

Answer 30

• Resposta: Conduta expectante, com internação e uso de corticóides para maturação pulmonar se pré-termo.

Question 31

• Pergunta: Quais são os fatores de risco para placenta prévia?

Answer 31

• Resposta: Cesárea anterior, cirurgias uterinas prévias, idade materna avançada, multiparidade e tabagismo.

Question 32

• Pergunta: O que é acretismo placentário?

Answer 32

• Resposta: Aderência anormalmente firme da placenta ao útero, invadindo o miométrio.

Question 33

• Pergunta: Como é classificado o acretismo placentário?

Answer 33

• Resposta:
• Acreta: invade apenas o endométrio.
• Increta: invade o miométrio.
• Percreta: atravessa a serosa e atinge órgãos adjacentes.

Question 34

• Pergunta: Qual o tratamento do acretismo placentário?

Answer 34

• Resposta: Histerectomia após a cesárea.

Question 35

• Pergunta: O que é a rotura uterina?

Answer 35

• Resposta: Ruptura completa ou parcial do útero, geralmente em pacientes com cicatriz uterina prévia (cesariana).

Question 36

• Pergunta: Qual o quadro clínico clássico da rotura uterina?

Answer 36

• Resposta: Dor súbita e intensa, parada súbita das contrações, bradicardia fetal e choque materno.

Question 37

• Pergunta: O que é a vasa prévia?

Answer 37

• Resposta: Ruptura de vasos fetais que cruzam o orifício interno do colo uterino, com sangramento fetal após a ruptura das membranas.

Question 38

• Pergunta: Qual o tratamento da vasa prévia?

Answer 38

• Resposta: Cesárea de emergência.

Question 39

• Pergunta: O que é a rotura de seio marginal?

Answer 39

• Resposta: Trauma de vasos periféricos da placenta, causando sangramento discreto, autolimitado e indolor.

Question 40

• Pergunta: Como se diagnostica a rotura de seio marginal?

Answer 40

• Resposta: Diagnóstico definitivo apenas por exame histopatológico.

Question 41

• Pergunta: Em que situação se utiliza amniotomia no DPP?

Answer 41

• Amniotomia
  
  • Amniotomia sempre é feita
    
    • Reduz a compressão da cava inferior
    • Dificulta ampliação do descolamento
    • Melhora hipertonia
    • Coordena contrações
    • Identifica hemoâmnio
    • Diminui a pressão intrauterina
    • Diminui o risco de Coagulopatias
    • Induz ou acelera o trabalho de parto.

Question 42

• Pergunta: Quais são os sinais e sintomas de iminência de rotura uterina?

Answer 42

• Resposta: Dor intensa, anel de Bandl (distensão visível na parte inferior do útero), parada das contrações e bradicardia fetal.

Question 43

• Pergunta: Qual a conduta em pacientes com diagnóstico de placenta prévia e sangramento no final da gestação?

Answer 43

• Resposta: Realizar cesárea, pois a placenta prévia contraindica o parto vaginal.