MED — CLM 22: Síndrome Edemegiênica

Question 1

• Pergunta: Quais são os dois principais tipos de insuficiência cardíaca?

Answer 1

• Resposta: Insuficiência cardíaca sistólica (com fração de ejeção reduzida) e insuficiência cardíaca diastólica (com fração de ejeção preservada).

Question 2

• Pergunta: Qual é a fração de ejeção considerada reduzida na insuficiência cardíaca?

Answer 2

• Resposta: Fração de ejeção ≤ 40% indica insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (ICFER).

Question 3

• Resposta: Fração de ejeção entre 41-49% é classificada como insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida.

Answer 3

• Resposta: Fração de ejeção entre 41-49% é classificada como insuficiência cardíaca com fração de ejeção levemente reduzida.

Question 4

• Pergunta: Quais são os principais sinais clínicos da insuficiência cardíaca com fração de ejeção preservada (ICFEP)?

Answer 4

• Resposta: Dispneia aos esforços, ortopneia e estertores pulmonares, com fração de ejeção ≥ 50%.

Question 5

• Pergunta: Qual a principal causa de insuficiência cardíaca diastólica (ICFEP)?

Answer 5

• Resposta: Hipertensão arterial sistêmica (HAS) é a principal causa de ICFEP.

Question 6

• Pergunta: Quais são os sinais clínicos típicos de insuficiência cardíaca direita?

Answer 6

• Resposta: Turgência jugular, hepatomegalia, ascite e edema de membros inferiores.

Question 7

• Pergunta: Qual a principal causa de insuficiência cardíaca direita?

Answer 7

• Resposta: A principal causa de insuficiência cardíaca direita é a insuficiência cardíaca esquerda.

Question 8

• Pergunta: O que caracteriza a insuficiência cardíaca de alto débito?

Answer 8

• Resposta: A insuficiência cardíaca de alto débito ocorre quando há aumento das demandas metabólicas ou desvio do fluxo sanguíneo, como na anemia grave, sepse, tireotoxicose, ou beribéri.

Question 9

• Pergunta: Quais são os sinais de insuficiência cardíaca de baixo débito?

Answer 9

• Resposta: Fraqueza, fadiga, extremidades frias e hipotensão.

Question 10

• Pergunta: Qual o principal exame para avaliar a função ventricular na insuficiência cardíaca?

Answer 10

• Resposta: O ecocardiograma é o principal exame para avaliar a fração de ejeção e a função ventricular.

Question 11

• Pergunta: O que o BNP elevado indica na insuficiência cardíaca?

Answer 11

• Resposta: Níveis elevados de BNP indicam maior pressão de enchimento ventricular e são úteis para o diagnóstico e prognóstico da insuficiência cardíaca.

Question 12

• Pergunta: Quais são os estágios da insuficiência cardíaca segundo a classificação evolutiva?

Answer 12

• Resposta:
• Estágio A: Fatores de risco (hipertensão, diabetes).
• Estágio B: Doença estrutural sem sintomas.
• Estágio C: Sintomas de insuficiência cardíaca.
• Estágio D: Insuficiência cardíaca refratária.

Question 13

• Pergunta: Quais são as classes da insuficiência cardíaca de acordo com a classificação funcional de NYHA?

Answer 13

• Resposta:
• Classe I: Sem dispneia nas atividades usuais.
• Classe II: Dispneia com atividades usuais.
• Classe III: Dispneia com atividades leves.
• Classe IV: Dispneia em repouso.

Question 14

• Pergunta: Quais medicamentos são indicados para os pacientes com ICFER que impactam na sobrevida?

Answer 14

• Resposta: IECA ou BRA, betabloqueadores, antagonistas da aldosterona e inibidores da SGLT2.

Question 15

• Pergunta: Qual a combinação de medicamentos conhecida como “dupla de ouro” no tratamento da insuficiência cardíaca?

Answer 15

• Resposta: A combinação de IECA e betabloqueador é chamada de “dupla de ouro” no tratamento de ICFER.

Question 16

• Pergunta: Qual é a principal contraindicação para o uso de IECA em pacientes com insuficiência cardíaca?

Answer 16

• Resposta: Hipercalemia (potássio > 5,5 mEq/L) e estenose bilateral das artérias renais.

Question 17

• Pergunta: Em quais pacientes está indicado o uso de antagonistas da aldosterona (espironolactona)?

Answer 17

• Resposta: Pacientes com NYHA II-IV e fração de ejeção reduzida (< 35%).

Question 18

• Pergunta: Quando deve ser iniciada a ivabradina no tratamento da insuficiência cardíaca?

Answer 18

• Resposta: Em pacientes com frequência cardíaca > 70 bpm, apesar do uso otimizado de betabloqueadores, IECA e antagonistas da aldosterona, em ritmo sinusal.

Question 19

• Pergunta: Qual a indicação de valsartana + sacubitril no tratamento da insuficiência cardíaca?

Answer 19

• Resposta: Pacientes com ICFER sintomáticos (NYHA II-IV) que permanecem sintomáticos apesar de tratamento com IECA/BRA.

Question 20

• Pergunta: Qual é o papel dos inibidores de SGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina) no tratamento da insuficiência cardíaca?

Answer 20

• Resposta: Eles reduzem hospitalizações e mortalidade em pacientes com insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida (NYHA II-IV).

Question 21

• Pergunta: Qual é o medicamento indicado para pacientes com insuficiência cardíaca que são intolerantes a IECA/BRA?

Answer 21

• Resposta: Hidralazina + nitrato é uma alternativa para pacientes intolerantes a IECA/BRA.

Question 22

• Pergunta: Qual é a função dos digitálicos no tratamento da insuficiência cardíaca?

Answer 22

• Resposta: Melhoram os sintomas e reduzem as hospitalizações, mas não alteram a mortalidade.

Question 23

• Pergunta: Qual o tratamento para pacientes com insuficiência cardíaca descompensada e sinais de hipoperfusão (“frio”)?

Answer 23

• Resposta: Inotrópicos como dobutamina ou milrinona para melhorar a perfusão.

Question 24

• Pergunta: Quais são as principais contraindicações para o uso de digitálicos?

Answer 24

• Resposta: Insuficiência cardíaca diastólica pura e cardiomiopatia hipertrófica.

Question 25

• Pergunta: Em pacientes com insuficiência cardíaca e função renal preservada, mas intolerância a IECA/BRA, qual a próxima linha de tratamento?

Answer 25

• Resposta: Iniciar valsartana + sacubitril ou, se contraindicado, utilizar hidralazina + nitrato.

Question 26

• Pergunta: Em qual estágio da classificação evolutiva da ICC devemos começar o uso de IECA?

Answer 26

• Resposta: Estágio B, ou seja, pacientes com doença estrutural cardíaca, mas ainda assintomáticos.

Question 27

• Pergunta: Qual é o benefício do uso de inibidores de SGLT2 em pacientes diabéticos com insuficiência cardíaca?

Answer 27

• Resposta: Além de controlar a glicemia, os inibidores de SGLT2 reduzem mortalidade e hospitalizações por insuficiência cardíaca.

Question 28

• Pergunta: Qual o principal efeito adverso da espironolactona e como preveni-lo?

Answer 28

• Resposta: O principal efeito adverso é a hipercalemia. Deve-se monitorar o potássio e ajustar a dose ou interromper se necessário.