Med — CIR 05: Síndrome de Oclusão intestinal (Abdômen agudo obstrutivo)

Question 1

• Pergunta: Quais são os três sinais clínicos clássicos da síndrome de oclusão intestinal?

Answer 1

• Resposta: Parada de eliminação de fezes e gases, dor abdominal em cólica, e distensão abdominal.

Question 2

• Pergunta: Qual a principal causa de obstrução do intestino delgado?

Answer 2

• Resposta: Bridas e aderências, geralmente secundárias a cirurgias abdominais prévias.

Question 3

• Pergunta: Como a obstrução intestinal pode ser classificada quanto à altura do intestino afetado?

Answer 3

• Resposta: Pode ser classificada em obstrução alta (até o jejuno) e obstrução baixa (íleo e cólon).

Question 4

• Pergunta: Qual o quadro clínico típico de uma obstrução intestinal complicada?

Answer 4

• Resposta: Presença de isquemia do segmento obstruído, com sinais como dor intensa, febre, leucocitose e possível perfuração.

Question 5

• Pergunta: Qual é o sinal radiológico característico de obstrução intestinal no intestino delgado?

Answer 5

• Resposta: Imagem de empilhamento de moedas (distensão do intestino delgado com pregas coniventes visíveis).

Question 6

• Pergunta: Em que situações está indicado o tratamento cirúrgico na obstrução intestinal?

Answer 6

• Resposta: Quando há obstrução total, sinais de complicação (como isquemia), ou falha no tratamento conservador em 24-48 horas.

Question 7

• Pergunta: Qual a conduta inicial recomendada para um paciente com suspeita de obstrução intestinal?

Answer 7

• Resposta: Dieta zero, hidratação venosa, sondagem nasogástrica, correção dos distúrbios hidroeletrolíticos e acidobásicos, e observação.

Question 8

• Pergunta: Qual é a principal causa de obstrução do cólon em adultos?

Answer 8

• Resposta: Câncer colorretal.

Question 9

• Pergunta: O que é volvo e qual é o segmento mais frequentemente afetado?

Answer 9

• Resposta: Volvo é a torção de uma alça intestinal sobre seu próprio eixo, sendo o sigmoide o segmento mais frequentemente afetado.

Question 10

• Pergunta: Qual é o sinal radiológico característico do volvo de sigmoide?

Answer 10

• Resposta: Sinal do grão de café ou U invertido na radiografia abdominal.

Question 11

• Pergunta: Qual é o manejo inicial de um paciente com volvo de sigmoide complicado? (Cirúrgico)

Answer 11

• Resposta: Cirurgia de urgência com ressecção do segmento afetado e colostomia (cirurgia de Hartmann).

Question 12

• Pergunta: O que caracteriza a intussuscepção intestinal e qual é o grupo etário mais afetado?

Answer 12

• Resposta: Intussuscepção é a invaginação de uma porção do intestino dentro de outra, sendo mais comum em crianças entre 3 meses e 6 anos.

Question 13

• Pergunta: Qual é o tratamento da intussuscepção intestinal em crianças?

Answer 13

• Resposta: Redução com enema contrastado (bário, hidrossolúvel ou ar) ou cirurgia em casos refratários.

Question 14

• Pergunta: Quais são os sinais clínicos típicos da intussuscepção intestinal em crianças?

Answer 14

• Resposta: Dor abdominal intermitente, massa abdominal palpável em forma de salsicha e fezes em “geleia de framboesa”.

Question 15

• Pergunta: Quais são os limites do triângulo de Hesselbach, onde ocorrem as hérnias inguinais diretas?

Answer 15

• Resposta: Ligamento inguinal (inferior), vasos epigástricos inferiores (lateral) e borda lateral do músculo reto-abdominal (medial).

Question 16

• Pergunta: Como diferenciar uma hérnia inguinal direta de uma indireta durante o exame físico?

Answer 16

• Resposta: Na hérnia direta, o impulso herniário é sentido na polpa do dedo ao realizar a manobra de Valsalva; na indireta, o impulso é sentido na ponta do dedo.

Question 17

• Pergunta: Qual é a principal causa de hérnia inguinal indireta?

Answer 17

• Resposta: Persistência do conduto peritônio-vaginal.

Question 18

• Pergunta: O que caracteriza uma hérnia femoral e por que é considerada mais perigosa?

Answer 18

• Resposta: A hérnia femoral ocorre abaixo do ligamento inguinal, dentro do canal femoral, e é considerada mais perigosa devido ao alto risco de encarceramento e estrangulamento.

Question 19

• Pergunta: Qual é a diferença entre a técnica de Lichtenstein e a técnica de Shouldice no reparo de hérnias inguinais?

Answer 19

• Resposta: Lichtenstein utiliza uma tela para reforço da parede posterior do canal inguinal, enquanto Shouldice envolve a sutura em múltiplos planos sem o uso de tela.

Question 20

• Pergunta: Em quais casos está indicada a abordagem laparoscópica para reparo de hérnias inguinais?

Answer 20

• Resposta: Em hérnias bilaterais, hérnias recidivantes após reparo aberto prévio e em pacientes que desejam recuperação mais rápida.

Question 21

• Pergunta: Quais são as complicações potenciais do reparo cirúrgico de hérnia inguinal?

Answer 21

• Resposta: Lesão nervosa (ex. nervo ilioinguinal, iliohipogástrico), dor crônica (inguinodinia), hematoma, seroma, e recidiva.

Question 22

• Pergunta: Qual é a hérnia clássica em mulheres e qual o risco associado?

Answer 22

• Resposta: A hérnia femoral é mais comum em mulheres e tem um risco elevado de encarceramento.

Question 23

• Pergunta: Qual é o tratamento recomendado para hérnia inguinal sintomática em homens?

Answer 23

• Resposta: Cirurgia eletiva, preferencialmente utilizando técnica de Lichtenstein ou laparoscopia.

Question 24

• Pergunta: O que é a classificação de Nyhus para hérnias inguinais? Detalhe toda a classificação

Answer 24

• Resposta: A classificação de Nyhus categoriza as hérnias inguinais com base na integridade do anel inguinal interno e da parede posterior, além de incluir hérnias femorais e recidivantes.

Classificação de Nyhus — Hérnias
* I: Indireta com anel inguinal interno normal
* II: Indireto com anel inguinal interno dilatado
* III: Defeito na parede posterior
* A: Direta
* B: Indireta
* C: Femoral
* IV: Recidivante
* A: Direta
* B: Indireta
* C: Femoral
* D: Mista

Question 25

• Pergunta: Em que situação a hérnia umbilical em adultos requer tratamento cirúrgico?

Answer 25

• Resposta: Quando é sintomática, encarcerada, ou em caso de aumento progressivo de tamanho.

Question 26

• Pergunta: O que é uma hérnia de Richter?

Answer 26

• Resposta: Hérnia cujo conteúdo é a borda antimesentérica da alça intestinal, que pode estrangular sem causar obstrução total.

Question 27

• Pergunta: Qual é o tratamento para hérnia umbilical encarcerada em idosos?

Answer 27

• Resposta: Cirurgia de urgência para reduzir a hérnia e, se necessário, realizar uma ressecção do conteúdo comprometido.

Question 28

• Pergunta: Qual é a principal vantagem da técnica laparoscópica no reparo de hérnias?

Answer 28

• Resposta: Menor dor pós-operatória, menor tempo de recuperação, e menor risco de complicações infecciosas.

Question 29

• Pergunta: O que é uma pseudo-obstrução colônica aguda (síndrome de Ogilvie) e qual é a conduta inicial?

Answer 29

• Resposta: É uma dilatação aguda do cólon sem obstrução mecânica, com conduta inicial de suporte e, em casos graves, uso de neostigmina ou descompressão colonoscópica.

Question 30

• Pergunta: Em quais pacientes é mais comum a pseudo-obstrução colônica aguda?

Answer 30

• Resposta: Em pacientes gravemente doentes, frequentemente em UTI, com sepse ou em uso de opioides.

Question 31

• Pergunta: Qual é a conduta recomendada em caso de ceco dilatado (>12 cm) na pseudo-obstrução colônica aguda?

Answer 31

• Resposta: Administrar neostigmina e considerar descompressão colonoscópica se não houver resposta.

Pseudo obstrução colônica aguda (Ogilvie)
* Só o cólon fica paralisado
* O quadro característico é um paciente extremamente grave
* CTI, sepse
* Vamos ter um hiper-estímulo do simpático (Luta e fuga)
* Tratamento
* Excluir causas mecânicas e faço tratamento de suporte
* Sem resposta por 48-72 h ou ceco > 12cm
* Neostigmina: sempre vai estar presente na resposta da prova
* > 12cm do ceco (maior risco de perfuração) — já começo a neostigmina
* Parassimpaticomimético
* Se não resolver: descompressão colonoscópica
* Por último: cecostomia percutânea ou cirúrgica

Question 32

• Pergunta: O que caracteriza uma hérnia de Amyand?

Answer 32

• Resposta: É uma hérnia inguinal cujo conteúdo é o apêndice vermiforme.

Question 33

• Pergunta: O que é íleo biliar e qual é o sinal clássico associado?

Answer 33

• Resposta: É uma obstrução intestinal causada por um cálculo biliar ectópico, com sinal clássico de pneumobilia (ar nas vias biliares).

Question 34

• Pergunta: Qual é a principal causa de obstrução intestinal em pacientes com histórico de colecistite?

Answer 34

• Resposta: Íleo biliar, devido à formação de uma fístula entre a vesícula biliar e o trato gastrointestinal.

Question 35

• Pergunta: Como é tratada uma obstrução por íleo biliar?

Answer 35

• Resposta: Enterotomia com retirada do cálculo e colecistectomia.

Question 36

• Pergunta: O que caracteriza uma hérnia inguinal de Nyhus tipo I?

Answer 36

• Resposta: Hérnia inguinal indireta com anel inguinal interno normal e sem dilatação; geralmente encontrada em crianças e jovens.

Question 37

• Pergunta: Como é classificada uma hérnia inguinal indireta com dilatação do anel inguinal interno, mas sem comprometimento da parede posterior?

Answer 37

• Resposta: Nyhus tipo II.

Question 38

• Pergunta: Qual a diferença entre uma hérnia de Nyhus tipo II e tipo IIIA?

Answer 38

• Resposta: Nyhus tipo II tem anel inguinal interno dilatado sem defeito na parede posterior, enquanto Nyhus tipo IIIA envolve hérnia inguinal direta com fraqueza ou defeito na parede posterior.

Question 39

• Pergunta: Como é classificada uma hérnia femoral na classificação de Nyhus?

Answer 39

• Resposta: Nyhus tipo IIIC.

Question 40

• Pergunta: O que caracteriza uma hérnia de Nyhus tipo IIIC?

Answer 40

• Resposta: Hérnia femoral.

Question 41

• Pergunta: Como é classificada uma hérnia inguinal recidivante na classificação de Nyhus?

Answer 41

• Resposta: Nyhus tipo IV.

Question 42

• Pergunta: Qual subtipo de hérnia de Nyhus tipo IV envolve a recidiva de uma hérnia inguinal direta?

Answer 42

• Resposta: Nyhus tipo IVA.

Question 43

• Pergunta: O que é uma hérnia classificada como Nyhus tipo IVB?

Answer 43

• Resposta: Recidiva de hérnia inguinal indireta.

Question 44

• Pergunta: Como é classificada uma hérnia recidivante que envolve tanto um componente direto quanto indireto?

Answer 44

• Resposta: Nyhus tipo IVD.

Question 45

• Pergunta: Qual é o manejo recomendado para uma hérnia inguinal classificada como Nyhus tipo IIIB?

Answer 45

• Resposta: Reparação cirúrgica com reforço da parede posterior, frequentemente utilizando uma tela (técnica de Lichtenstein ou laparoscópica).

Question 46

Quais nervos passam dentro do canal inguinal, podendo ser levados durante a herniorrafia convencional ?

Answer 46

Ramo genital do nervo genitofemural e ilioinguinal

Question 47

Artéria apendicular (principal artéria do apêndice cecal), é um ramo direto de qual artéria ?

Answer 47

Ileocólica

Question 48

O que é uma hérnia de Spiegel ? Qual seu quadro clínico característico

Answer 48

Hérnia que ocorre na borda lateral do músculo reto abdominal e a linha semilunar.
Quadro clínico característico é uma mulher na 4-7 década de vida