Med — OBS 04 — Diagnóstico de Gravidez, modificações do organismo materno, pré-Natal e aconselhamento genético

Question 1

• Pergunta: Qual é a rotina mínima de exames solicitados no pré-natal segundo o Ministério da Saúde?

Answer 1

Resposta: Hemograma completo, tipagem sanguínea e fator Rh, glicemia de jejum, sorologias para HIV, sífilis (VDRL), hepatite B (HBsAg), toxoplasmose (IgM e IgG), urocultura, exame de urina (EAS) e Papanicolau (se não realizado no último ano).

Question 2

• Pergunta: Quantas consultas de pré-natal são recomendadas pelo Ministério da Saúde e como são distribuídas?

Answer 2

• Resposta: São recomendadas no mínimo 6 consultas, distribuídas da seguinte forma: 1 no primeiro trimestre, 2 no segundo trimestre e 3 no terceiro trimestre.

Question 3

• Pergunta: O que significa o epônimo TESTAR no pré-natal?

Answer 3

• TESTAR
  
  • T: Tipagem e RH —> RH- = coombs indireto
  • E: EAS e urocultura
  • S: sexuais (HIV, HBSAG e VDRL)
  • T:Toxoplasmose
  • A: anemia e açúcar (hemograma e glicose em jejum)
  • R: Repetir
    
    • RESA
      
      • Repetir
      • EAS e urocultura
      • Sexuais (HIV, HBSAG e VDRL)
      • Anemia (hemograma) e açúcar (Glicemia)

Question 4

• Pergunta: Qual é a conduta se a gestante for suscetível (IgG e IgM negativos) para toxoplasmose?

Answer 4

• Resposta: Orientar prevenção primária com medidas higiênico-dietéticas, como evitar ingestão de carnes cruas ou malcozidas e lavar bem frutas e vegetais.

Question 5

• Pergunta: Qual é a conduta para gestante com sorologia positiva para toxoplasmose (IgM e IgG positivos)?

Answer 5

• Resposta: Realizar avaliação da avidez do IgG. Se avidez alta (infecção antiga), não é necessário tratamento. Se avidez baixa (infecção recente), iniciar tratamento com Espiramicina para reduzir a transmissão placentária.

Question 6

• Pergunta: Qual é o tratamento da toxoplasmose congênita diagnosticada após a 16ª semana de gestação?

Answer 6

• Resposta: O tratamento consiste no esquema tríplice com Sulfadiazina, Pirimetamina e Ácido folínico.

Question 7

• Pergunta: Quais são os sinais de infecção fetal por toxoplasmose detectados na ultrassonografia?

Answer 7

• Resposta: Calcificações intracranianas, hepatomegalia, ascite e hidropisia fetal.

Question 8

• Pergunta: Quais vacinas são recomendadas no pré-natal?

Answer 8

• Resposta: Vacinas contra influenza, hepatite B e tríplice bacteriana acelular (dTpa) para proteção contra coqueluche, aplicadas após 20 semanas de gestação.

Question 9

• Pergunta: Quais vacinas são contraindicadas durante a gestação?

Answer 9

• Resposta: Vacinas com agentes vivos atenuados, como a de febre amarela (salvo em áreas endêmicas), tríplice viral (sarampo, caxumba, rubéola) e BCG.

Question 10

• Pergunta: Quando é recomendado realizar o rastreamento para estreptococo do grupo B (GBS) no pré-natal?

Answer 10

• Resposta: O rastreamento é feito entre 35 e 37 semanas de gestação, com coleta de swab vaginal e retal.

Question 11

• Pergunta: Em quais situações está indicada a profilaxia intraparto para GBS?

Answer 11

• Resposta: Se swab positivo, histórico de bacteriúria por GBS durante a gestação ou fatores de risco como trabalho de parto prematuro, febre intraparto ou ruptura prolongada de membranas (> 18 horas).

Question 12

• Pergunta: Qual é o antibiótico de escolha para profilaxia intraparto em gestantes colonizadas por GBS?

Answer 12

• Resposta: Penicilina G cristalina é o antibiótico de escolha para profilaxia intraparto.

Question 13

• Pergunta: Qual é o ganho de peso recomendado durante a gestação para gestantes com IMC normal (18,5-24,9)?

Answer 13

• Resposta: O ganho de peso recomendado é de 11,5 a 16 kg.

Question 14

• Pergunta: Qual é o ganho de peso recomendado para gestantes com sobrepeso (IMC 25-29,9)?

Answer 14

• Resposta: O ganho de peso recomendado é de 7 a 11,5 kg.

Question 15

• Pergunta: Qual é o ganho de peso recomendado para gestantes com obesidade (IMC ≥ 30)?

Answer 15

• Resposta: O ganho de peso recomendado é de 5 a 9 kg.

Question 16

• Pergunta: Qual é o ganho de peso recomendado para gestantes com baixo peso (IMC < 18,5)?

Answer 16

• Resposta: O ganho de peso recomendado é de 12,5 a 18 kg.

Question 17

• Pergunta: Qual é a importância do rastreamento de GBS durante o pré-natal?

Answer 17

• Resposta: O rastreamento reduz significativamente o risco de sepse neonatal precoce, prevenindo complicações graves para o recém-nascido.

Question 18

• Pergunta: Quais são os parâmetros normais do TOTG em jejum, 1h e 2h?

Answer 18

• Resposta: Valores normais são: jejum < 92 mg/dL, 1h < 180 mg/dL e 2h < 153 mg/dL. Qualquer valor acima desses parâmetros indica diabetes gestacional.

Question 19

• Pergunta: Qual hormônio é responsável pelo diagnóstico laboratorial de gravidez?

Answer 19

• Resposta: O hCG (gonadotrofina coriônica humana), produzido pelo trofoblasto, cuja subunidade beta é específica para gravidez.

Question 20

• Pergunta: Como o hCG se comporta nos primeiros dias da gravidez?

Answer 20

• Resposta: O hCG tende a duplicar a cada 48-72 horas no início da gravidez.

Question 21

• Pergunta: Em que nível de hCG o saco gestacional deve ser visualizado na ultrassonografia?

Answer 21

• Resposta: Quando o hCG é maior que 1000 mUI/mL. Se >1500 mUI/mL e sem saco gestacional, devemos considerar gravidez ectópica.

Question 22

• Pergunta: Quais são os sintomas iniciais mais comuns de gravidez?

Answer 22

• Resposta: Náuseas, vômitos, poliúria, sensibilidade mamária, constipação intestinal, tontura, fadiga e sonolência.

Question 23

• Pergunta: O que caracteriza a hiperêmese gravídica?

Answer 23

• Resposta: Náuseas e vômitos incoercíveis com perda de >5% do peso corporal e desidratação, com alterações como hipocalemia e alcalose metabólica.

Question 24

• Pergunta: Quais são os sinais clínicos de certeza da gravidez?

Answer 24

• Resposta: Ausculta dos batimentos cardíacos fetais (BCF), percepção dos movimentos fetais e visualização do feto por ultrassom.

Question 25

• Pergunta: Quais são os sinais de presunção de gravidez?

Answer 25

• Resposta: Atraso menstrual, náuseas, sensibilidade mamária e hiperpigmentação da pele.

Question 26

• Pergunta: O que é o sinal de Hegar?

Answer 26

• Resposta: Amolecimento da região ístmica do útero, detectado ao toque bimanual entre 6-8 semanas de gestação.

Question 27

• Pergunta: O que caracteriza o sinal de Piskacek?

Answer 27

• Resposta: Assimetria no crescimento uterino, com um lado do útero maior que o outro devido à nidação.

Question 28

• Pergunta: Como se calcula a data provável do parto (DPP)?

Answer 28

• Resposta: Pela regra de Nagele: subtrair 3 meses ou adicionar 9 e adicionar 7 dias à data da última menstruação (DUM).

Question 29

• Pergunta: Qual o melhor parâmetro para datar a idade gestacional no primeiro trimestre?

Answer 29

• Resposta: O comprimento cabeça-nádega (CCN) avaliado pela ultrassonografia transvaginal entre 6-14 semanas.

Question 30

• Pergunta: Quais são as principais modificações osteoarticulares durante a gravidez?

Answer 30

• Resposta: Lordose lombar acentuada para estabilizar o centro de gravidade, marcha anserina e dor lombar.

Question 31

• Pergunta: Quais são as modificações metabólicas observadas durante a gestação?

Answer 31

• Resposta: Estado diabetogênico com resistência insulínica, hipoglicemia em jejum e hiperglicemia pós-prandial.

Question 32

• Pergunta: Quais fatores hemostáticos aumentam durante a gravidez?

Answer 32

• Resposta: Aumento dos fatores VII, VIII, IX e do fator de von Willebrand, além de diminuição da atividade fibrinolítica.

Question 33

• Pergunta: Quais as alterações hematológicas típicas na gravidez?

Answer 33

• Resposta: Aumento do volume plasmático (40-50%) e do volume eritrocitário (20-30%), resultando em hemodiluição.

Question 34

• Pergunta: Como se comporta a frequência cardíaca materna durante a gestação?

Answer 34

• Resposta: A frequência cardíaca aumenta de 10-15 bpm.

Question 35

• Pergunta: O que acontece com a pressão arterial durante a gravidez?

Answer 35

• Resposta: A pressão arterial geralmente cai durante o segundo trimestre, com retorno aos níveis pré-gestacionais no terceiro trimestre.

Question 36

• Pergunta: Quais alterações urinárias são esperadas durante a gestação?

Answer 36

• Resposta: Aumento da taxa de filtração glomerular (TFG) em 50%, levando à queda dos níveis de ureia e creatinina.

Question 37

• Pergunta: Por que a gestante tem maior risco de nefrolitíase e infecções urinárias?

Answer 37

• Resposta: Devido à estase urinária causada pelo efeito relaxante da progesterona e compressão do útero em crescimento.

Question 38

• Pergunta: Qual é o estado ácido-base predominante na gravidez?

Answer 38

• Resposta: Alcalose respiratória compensada, devido à hiperventilação causada pela progesterona.

Question 39

• Pergunta: Qual é a rotina básica de consultas no pré-natal?

Answer 39

• Resposta: No mínimo 6 consultas: 1 no 1º trimestre, 2 no 2º trimestre, e 3 no 3º trimestre. Idealmente, mensal até 28 semanas, quinzenal de 28 a 36, e semanal após 36 semanas.

Question 40

• Pergunta: Quais exames laboratoriais devem ser solicitados na primeira consulta do pré-natal?

Answer 40

• Resposta: Hemograma, tipagem sanguínea, fator Rh, glicemia de jejum, sorologias para hepatite B, HIV, sífilis (VDRL), toxoplasmose, e urocultura.

Question 41

• Pergunta: Quando é recomendado realizar o teste de tolerância à glicose oral (TOTG) durante a gestação?

Answer 41

• Resposta: Entre 24-28 semanas de gestação para rastreio de diabetes gestacional.

Question 42

• Pergunta: Quais são os sinais clínicos de uma infecção fetal por toxoplasmose na ultrassonografia?

Answer 42

• Resposta: Calcificações intracranianas, ascite, hepatoesplenomegalia e hidropisia fetal.

Question 43

• Pergunta: Qual é o tratamento de escolha para prevenção da transmissão de toxoplasmose na gestação?

Answer 43

• Resposta: Espiramicina até a 16ª semana; após isso, utiliza-se o esquema tríplice (sulfadiazina, pirimetamina, ácido folínico).

Question 44

• Pergunta: Qual vacina é recomendada para todas as gestantes, independentemente do histórico vacinal?

Answer 44

• Resposta: Vacina contra coqueluche (DTPa) após 20 semanas de gestação.

Question 45

• Pergunta: O que caracteriza o aumento do ducto venoso na ultrassonografia fetal?

Answer 45

• Resposta: Alteração na onda “A”, que pode estar associada a cardiopatias fetais.

Question 46

• Pergunta: Quais são os marcadores bioquímicos avaliados no teste duplo entre 11-14 semanas de gestação?

Answer 46

• Resposta: hCG e PAPP-A.

Question 47

• Pergunta: Quais alterações são sugestivas de síndrome de Down no teste duplo?

Answer 47

• Resposta: Aumento do hCG e queda do PAPP-A.

Question 48

• Pergunta: Como se comporta a translucência nucal em fetos com maior risco de cromossomopatias?

Answer 48

• Resposta: Translucência nucal aumentada (≥ 2,5 mm), medida entre 11 e 14 semanas.

Question 49

• Pergunta: Qual é o principal exame diagnóstico para doenças genéticas fetais realizado entre 10 e 13 semanas?

Answer 49

• Resposta: Biópsia de vilo coriônico

Question 50

• Pergunta: Quando é indicada a amniocentese?

Answer 50

• Resposta: A partir de 14-16 semanas para diagnóstico de cromossomopatias ou infecções congênitas.

Question 51

• Pergunta: Qual é o ganho de peso recomendado para gestantes com peso normal (IMC 18,5-24,9)?

Answer 51

• Resposta: Entre 11,5 e 16 kg ao longo da gestação.

Question 52

• Pergunta: Qual a estratégia para evitar a transmissão vertical de hepatite B em gestantes com HBsAg positivo?

Answer 52

• Resposta: Aplicar a vacina e imunoglobulina específica para hepatite B (IGHAHB) no recém-nascido nas primeiras 12 horas de vida.

Question 53

• Pergunta: Qual é a importância do swab para GBS entre 35-37 semanas?

Answer 53

• Resposta: Identificar colonização por estreptococo do grupo B e prevenir sepse neonatal com profilaxia antibiótica intraparto.

Question 54

• Pergunta: Qual o principal fator de risco para pré-eclâmpsia?

Answer 54

• Resposta: Histórico de pré-eclâmpsia em gestação anterior, primiparidade, e gestação gemelar.

Question 55

• Pergunta: Qual o principal fator de risco para pré-eclâmpsia?

Answer 55

• Resposta: Histórico de pré-eclâmpsia em gestação anterior, primiparidade, e gestação gemelar.