Med — CLM 01: Síndromes Ictéricas I

Question 1

• Pergunta: O que é icterícia?

Answer 1

• Resposta: Icterícia é a coloração amarelada da pele, mucosas e escleras causada pelo acúmulo de bilirrubina no sangue. Geralmente visível quando a bilirrubina sérica ultrapassa 2,5-3 mg/dL.

Question 2

• Pergunta: Quais são as três principais causas de icterícia?

Answer 2

• Resposta: Hemólise (excesso de destruição de hemácias), doenças hepáticas (deficiência na metabolização da bilirrubina) e obstrução biliar (colestase).

Question 3

• Pergunta: Quais são os tipos de bilirrubina?

Answer 3

• Resposta: Bilirrubina indireta (não conjugada) e bilirrubina direta (conjugada).

Question 4

• Pergunta: Qual é a principal característica laboratorial das síndromes hemolíticas?

Answer 4

• Resposta: Elevação da bilirrubina indireta com LDH elevado, haptoglobina baixa e presença de esquizócitos no sangue periférico.

Question 5

• Pergunta: Quais são as principais síndromes que causam aumento de bilirrubina não conjugada (indireta)?

Answer 5

• Resposta: Síndromes hemolíticas, Síndrome de Gilbert, Síndrome de Crigler-Najjar.

Question 6

• Pergunta: Quais são as principais causas de colestase (aumento de bilirrubina direta)?

Answer 6

• Resposta: Doenças hepáticas, como hepatites, cirrose e hepatite alcoólica, e obstruções das vias biliares, como coledocolitíase e colangiocarcinoma.

Question 7

• Pergunta: Quais são os achados clínicos típicos da colestase?

Answer 7

• Resposta: Colúria (urina escura), acolia fecal (fezes claras), prurido intenso e icterícia com predomínio de bilirrubina direta.

Question 8

• Pergunta: Como as hepatites virais podem levar à icterícia?

Answer 8

• Resposta: Pela inflamação do fígado, que compromete a conjugação e excreção da bilirrubina, causando aumento de bilirrubina direta e indireta.

Question 9

• Pergunta: Quais exames laboratoriais ajudam a diferenciar as causas de icterícia?

Answer 9

• Resposta: Transaminases (ALT, AST) para avaliar lesão hepatocelular, FA (fosfatase alcalina) e GGT (gama-glutamiltransferase) para colestase, além de bilirrubina total e frações.

Question 10

• Pergunta: Quais são as características laboratoriais da Síndrome de Gilbert?

Answer 10

• Resposta: Elevação leve da bilirrubina indireta, sem alteração significativa de outros exames hepáticos. Pode ser desencadeada por estresse, jejum ou esforço físico.

Question 11

• Pergunta: O que caracteriza a Síndrome de Crigler-Najjar tipo I?

Answer 11

• Resposta: Deficiência completa da enzima glicuroniltransferase, que impede a conjugação da bilirrubina, resultando em aumento grave da bilirrubina indireta e risco de kernicterus.

Question 12

• Pergunta: Como diferenciar a Síndrome de Crigler-Najjar tipo I da tipo II?

Answer 12

• Resposta: O tipo I é grave, com deficiência completa da enzima, levando a icterícia severa e kernicterus. O tipo II é menos grave, com deficiência parcial, e responde a fenobarbital.

Question 13

• Pergunta: Quais são os achados da Síndrome de Dubin-Johnson?

Answer 13

• Resposta: Aumento da bilirrubina direta devido a um defeito na excreção hepática, com fígado escuro (pigmentado) na biópsia.

Question 14

• Pergunta: O que caracteriza a colestase intra-hepática?

Answer 14

• Resposta: A colestase intra-hepática é causada por doenças hepatocelulares, como hepatites virais e cirrose, levando à dificuldade de excreção da bile para fora do fígado.

Question 15

• Pergunta: Quais são as principais causas de icterícia com predomínio de bilirrubina indireta?

Answer 15

• Resposta: Doenças hemolíticas (anemias hemolíticas), Síndrome de Gilbert e Síndrome de Crigler-Najjar.

Question 16

• Pergunta: Quais são os sinais clássicos de uma obstrução biliar extra-hepática?

Answer 16

• Resposta: Colúria, acolia fecal e prurido associados a níveis elevados de bilirrubina direta, fosfatase alcalina (FA) e GGT.

Question 17

• Pergunta: O que caracteriza a coledocolitíase e como ela se apresenta clinicamente?

Answer 17

• Resposta: Presença de cálculos no ducto colédoco, causando icterícia obstrutiva com dor em hipocôndrio direito, febre e sinais de colestase.

Question 18

• Pergunta: Qual exame de imagem é o mais indicado para avaliar a coledocolitíase?

Answer 18

• Resposta: Ultrassonografia abdominal, podendo ser complementada com CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica) se houver suspeita de obstrução.

Question 19

• Pergunta: O que caracteriza a colangite aguda e quais são seus sinais clínicos?

Answer 19

• Resposta: Infecção das vias biliares devido à obstrução (geralmente por cálculos), com a Tríade de Charcot: dor abdominal, febre e icterícia.

Question 20

• Pergunta: Quais são os marcadores sorológicos utilizados para o diagnóstico de hepatites virais?

Answer 20

• Hepatite A: Anti-HAV IgM.

•	Hepatite B: HBsAg e anti-HBc IgM para fase aguda.

•	Hepatite C: Anti-HCV e PCR para RNA viral.

Question 21

• Pergunta: Como a hepatite alcoólica se diferencia laboratorialmente de outras causas de icterícia?

Answer 21

• Resposta: Elevação das transaminases com AST > ALT (relação AST/ALT > 2), associada ao histórico de consumo excessivo de álcool.

Question 22

• Pergunta: Quais são as principais complicações da hepatite crônica?

Answer 22

• Resposta: Evolução para cirrose e risco aumentado de desenvolvimento de carcinoma hepatocelular.

Question 23

• Pergunta: Como é feito o diagnóstico de cirrose hepática?

Answer 23

• Resposta: Clínico, com achados como ascite, encefalopatia hepática, varizes esofágicas e icterícia, além de exames de imagem mostrando nódulos regenerativos e fibrose.

Question 24

• Pergunta: Quais são as principais manifestações da cirrose biliar primária?

Answer 24

• Resposta: Icterícia com prurido intenso, aumento de FA e GGT, associada à presença de anticorpos antimitocondriais (AMA).

Question 25

• Pergunta: O que é a Síndrome de Mirizzi?

Answer 25

• Resposta: Compressão extrínseca do ducto hepático comum causada por um cálculo impactado na vesícula ou no ducto cístico, levando a icterícia obstrutiva.

Question 26

• Pergunta: Quais são as características típicas do carcinoma de cabeça de pâncreas que levam a icterícia?

Answer 26

• Resposta: Icterícia obstrutiva progressiva, associada a vesícula biliar palpável indolor (sinal de Courvoisier), acolia fecal e perda de peso.

Question 27

• Resposta: Icterícia obstrutiva progressiva, associada a vesícula biliar palpável indolor (sinal de Courvoisier), acolia fecal e perda de peso.

Answer 27

• Resposta: Icterícia, diabetes e hiperpigmentação cutânea (“bronzeamento”).

Question 28

• Pergunta: Quais são as causas mais comuns de hiperbilirrubinemia neonatal?

Answer 28

• Resposta: Icterícia fisiológica, incompatibilidade ABO e icterícia do leite materno.

Question 29

• Pergunta: Como se diferencia uma hepatite aguda de uma crônica com base nos exames laboratoriais?

Answer 29

• Resposta: Na hepatite aguda, há elevação significativa de transaminases (AST e ALT > 10x). Na hepatite crônica, as transaminases podem estar moderadamente elevadas ou normais.

Question 30

• Pergunta: Paciente com aumento de bilirrubina indireta, sem evidência de hemólise e com desencadeantes como jejum e estresse. Qual é a hipótese mais provável?

Answer 30

• Resposta: Síndrome de Gilbert.

Question 31

• Pergunta: Um recém-nascido apresenta icterícia grave com níveis de bilirrubina indireta muito elevados. Qual é o diagnóstico mais provável e o tratamento?

Answer 31

• Resposta: Síndrome de Crigler-Najjar tipo I, tratada com transplante hepático.

Question 32

• Pergunta: Paciente com dor no hipocôndrio direito, febre e icterícia. Qual tríade você deve lembrar e qual a condição mais provável?

Answer 32

• Resposta: Tríade de Charcot: dor, febre e icterícia, sugerindo colangite aguda.

Question 33

• Pergunta: Um recém-nascido apresenta icterícia grave com níveis de bilirrubina indireta muito elevados. Qual é o diagnóstico mais provável e o tratamento?

Answer 33

• Resposta: Síndrome de Crigler-Najjar tipo I, tratada com transplante hepático.

Question 34

• Pergunta: Paciente com colúria, acolia fecal e prurido, com história de perda de peso e vesícula palpável. Qual o diagnóstico mais provável?

Answer 34

• Resposta: Carcinoma de cabeça de pâncreas com obstrução biliar.

Question 35

• Pergunta: Como diferenciar colestase intra-hepática e extra-hepática laboratorialmente?

Answer 35

• Resposta: Na colestase extra-hepática, há aumento acentuado de FA e GGT, e a bilirrubina direta também pode estar bastante elevada. Na colestase intra-hepática, o aumento é menos pronunciado.

Question 36

• Pergunta: Qual exame é crucial para avaliar icterícia obstrutiva suspeita de ser causada por coledocolitíase?

Answer 36

• Resposta: Ultrassonografia de abdome, com possível complementação por CPRE.

Question 37

• Pergunta: Paciente com histórico de uso excessivo de álcool, apresentando icterícia e ascite. Quais são os achados esperados nas transaminases?

Answer 37

• Resposta: AST > ALT com relação > 2, sugestivo de hepatite alcoólica.

Question 38

• Pergunta: Paciente apresenta prurido intenso, icterícia, aumento de FA e anticorpos antimitocondriais positivos. Qual é o diagnóstico?

Answer 38

• Resposta: Cirrose biliar primária.

Question 39

• Pergunta: Paciente com história de anemia hemolítica, icterícia com aumento de bilirrubina indireta e LDH elevado. Qual é o principal diagnóstico?

Answer 39

• Resposta: Anemia hemolítica, com hemólise como causa da hiperbilirrubinemia.

Question 40

• Pergunta: Em um paciente com hiperbilirrubinemia direta, dor abdominal e prurido intenso, qual exame de imagem seria mais indicado para confirmar obstrução biliar?

Answer 40

• Resposta: Colangiopancreatografia (CPRE) para visualizar a árvore biliar e identificar obstruções.

Question 41

• Pergunta: Em um paciente com hiperbilirrubinemia direta, dor abdominal e prurido intenso, qual exame de imagem seria mais indicado para confirmar obstrução biliar?

Answer 41

• Resposta: Colangiopancreatografia (CPRE) para visualizar a árvore biliar e identificar obstruções.