Med — CIR: Síndrome Disfágica

Question 1

O que é disfagia e qual sua importância clínica?

Answer 1

Dificuldade de engolir, podendo indicar alterações neuromusculares, obstruções esofágicas e tumores.

Question 2

Quais são as divisões anatômicas do esôfago e sua função?

Answer 2

1/3 superior: Músculo esquelético.
2/3 inferiores: Músculo liso, responsável pela condução do alimento com movimentos peristálticos.

Question 3

O que caracteriza a disfagia de transferência?

Answer 3

Dificuldade de iniciar a deglutição e passagem do alimento da boca para o esôfago, frequentemente associada a causas neuromusculares.

Question 4

Quais são as principais causas de disfagia de condução?

Answer 4

• Distúrbios motores, como acalásia e espasmo esofágico difuso.
• Distúrbios obstrutivos, como estenoses pépticas, anel de Schatzki e câncer de esôfago.

Question 5

Quais são os sinais clínicos associados à síndrome disfágica?

Answer 5

• Disfagia
• Regurgitação
• Halitose
• Perda de peso
• Sensação de alimento entalado.

Question 6

O que é o Divertículo de Zenker e onde ele se localiza?

Answer 6

Pseudodivertículo localizado no triângulo de Killian, superior ao esfíncter esofágico superior, causado pela hipertonia do músculo cricofaríngeo.

Question 7

Qual é o exame padrão-ouro para o diagnóstico do Divertículo de Zenker?

Answer 7

Esofagografia baritada, que revela uma imagem de adição.

Question 8

Qual é o tratamento para Divertículo de Zenker pequeno (<2 cm)?

Answer 8

Miotomia do cricofaríngeo, sendo assintomático na maioria das vezes.

Question 9

O que é o Anel de Schatzki e qual é sua característica clínica?

Answer 9

Estreitamento anelar no esôfago distal, associado à disfagia intermitente para grandes pedaços de alimento.

Question 10

Qual é o tratamento para o Anel de Schatzki?

Answer 10

Dilatação endoscópica.

Question 11

Quais são as características da acalásia e seus principais achados?

Answer 11

• Relaxamento incompleto do EEI.
• Afilamento distal em ‘bico de pássaro’ na esofagografia.
• Distensão do corpo esofágico com perda de peristalse.

Question 12

Qual é o exame de escolha para confirmação de acalásia?

Answer 12

Manometria esofágica, que revela hipertonia do EEI e aperistalse no corpo do esôfago.

Question 13

Qual é a classificação de Mascarenhas para acalásia e sua importância?

Answer 13

Classifica a acalásia conforme o grau de dilatação do esôfago (I a IV) e auxilia na escolha do tratamento.

Question 14

O que é o espasmo esofagiano distal e qual seu achado típico?

Answer 14

Contrações simultâneas e descoordenadas no esôfago, com imagem em ‘saca-rolhas’ na esofagografia baritada.

Question 15

Quais são os principais sintomas do espasmo esofagiano distal?

Answer 15

• Disfagia
• Dor torácica (precordialgia) similar à dor de angina.

Question 16

Quais são os tratamentos indicados para espasmo esofagiano distal?

Answer 16

• Nitratos
• Antagonistas dos canais de cálcio
• Miotomia longitudinal em casos refratários.

Question 17

O que é a Classificação de Chicago e como se aplica na acalásia?

Answer 17

Classifica a acalásia em três tipos:
* Tipo I: Aperistalse total.
* Tipo II: Aperistalse com pressurização panesofágica.
* Tipo III: Contrações espásticas.

Question 18

Quais são as opções de tratamento definitivo para acalásia com Mascarenhas II ou mais?

Answer 18

• Dilatação pneumática
• Cardiomiotomia a Heller com fundoaplicatura
• Miotomia endoscópica peroral (POEM).

Question 19

Quais complicações podem surgir com a presença de um megaesôfago avançado (Mascarenhas IV)?

Answer 19

• Risco aumentado de câncer escamoso de esôfago
• Comprometimento grave da função de transporte do esôfago.

Question 20

Qual exame é indicado para disfagia alta e suspeita de comprometimento neuromuscular?

Answer 20

Videodeglutograma, que avalia o processo de deglutição.

Question 21

Quais são os fatores de risco para o desenvolvimento de câncer de esôfago?

Answer 21

• Tabagismo
• Etilismo
• Esôfago de Barrett
• Acalásia de longa data
• Exposição a substâncias cáusticas.

Question 22

Qual a diferença entre câncer de esôfago escamoso e adenocarcinoma em relação aos fatores de risco e localização?

Answer 22

• Carcinoma escamoso: Associado a tabagismo e etilismo, comum no esôfago médio e superior.
• Adenocarcinoma: Relacionado a esôfago de Barrett e DRGE, mais frequente no esôfago distal.

Question 23

Qual é o exame padrão para diagnóstico de câncer de esôfago e o que ele permite avaliar?

Answer 23

Endoscopia digestiva alta com biópsia, que permite confirmar o diagnóstico e avaliar a extensão local da lesão.

Question 24

Quais exames complementares são indicados para o estadiamento do câncer de esôfago?

Answer 24

• Tomografia de tórax e abdome para avaliar metástases.
• Ultrassonografia endoscópica para avaliar a invasão da parede e linfonodos regionais.

Question 25

O que caracteriza a disfagia paradoxal e qual patologia está geralmente associada?

Answer 25

Dificuldade de engolir líquidos mais intensa do que sólidos, comum na acalásia.

Question 26

Qual é o principal objetivo do tratamento da acalásia e quais são as opções terapêuticas?

Answer 26

Aliviar a obstrução ao nível do EEI; opções incluem dilatação pneumática, cardiomiotomia a Heller e miotomia endoscópica peroral (POEM).

Question 27

O que é a síndrome de Plummer-Vinson e suas características clínicas?

Answer 27

Disfagia, anemia ferropriva e membranas esofágicas, associada a risco aumentado de carcinoma esofágico.

Question 28

Quais são as causas comuns de estenose esofágica benigna?

Answer 28

• Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE)
• Ingestão de cáusticos
• Radioterapia
• Pós-cirurgia esofágica.

Question 29

Qual é o papel da pHmetria de 24 horas no diagnóstico das doenças do esôfago?

Answer 29

Avalia o grau de exposição do esôfago ao ácido, útil para diagnóstico de DRGE e correlação com sintomas atípicos.

Question 30

Quais são os principais sinais de alerta na disfagia que sugerem etiologia maligna?

Answer 30

• Perda de peso significativa
• Disfagia progressiva
• Odinofagia
• Idade > 50 anos
• Histórico de tabagismo e etilismo.

Question 31

Como a síndrome disfágica pode ser dividida em relação à localização e qual a importância disso no diagnóstico?

Answer 31

• Disfagia orofaríngea: Sugere alterações neuromusculares.
• Disfagia esofágica: Sugere distúrbios motores ou obstrutivos no esôfago.

Question 32

Qual é a função da manometria esofágica e quais condições ela ajuda a diagnosticar?

Answer 32

Avalia a função motora do esôfago e EEI, fundamental para diagnóstico de acalásia, espasmo esofágico e outras dismotilidades esofágicas.

Question 33

Quais são as características da Síndrome de Boerhaave e sua principal complicação?

Answer 33

Ruptura esofágica espontânea após vômito intenso, com risco de mediastinite grave.

Question 34

O que é a síndrome de Mallory-Weiss e como se apresenta clinicamente?

Answer 34

Lacerações na mucosa gástrica ou esofágica distal devido a vômitos vigorosos, resultando em hematêmese.

Question 35

Como a estenose péptica se desenvolve e qual é a abordagem terapêutica principal?

Answer 35

Resulta da DRGE crônica, com formação de fibrose e estreitamento esofágico. O tratamento inclui dilatação endoscópica e controle do refluxo com IBPs.