Échographie ciblée au chevet (ÉCC) - Pathologies (DC2) Flashcards
IN3-741 à 746
Introduction à l’ÉCC
Revoir les concepts de base de l’ECC dans les flashcards de DC1.
https://www.brainscape.com/p/5DXBO-LH-CWD02
Anévrisme de l’aorte abdominale
L’aorte abdominale se trouve dans le champ ____ à l’échographie.
Rapproché ou Éloigné
Champ éloigné
Anévrisme de l’aorte abdominale
Quel vaisseau est situé généralement en central ou en paramédian gauche?
A. Aorte abdominale
B. Veine cave inférieure
A. Aorte abdominale
Anévrisme de l’aorte abdominale
Quel vaisseau est situé en paramédian droit?
A. Aorte abdominale
B. Veine cave inférieure
B. Veine cave inférieure
Anévrisme de l’aorte abdominale
- Quelle sonde?
- Quel préréglage?
- Quel plan?
- Quelle région?
- Marqueur vers où?
- Sonde : Curvilinéaire
- Préréglage : Abdominal
- Plan : Transversal
- Région : Épigastrique sous l’appendice xiphoïde du patient
- Marqueur : Vers la droite du patient
Anévrisme de l’aorte abdominale
Décrire les mouvements de la sonde.
1. Commencer avec une plus grande profondeur *(~15-20 cm)* pour repérer d’abord la colonne vertébrale lombaire
2. Repérer ensuite l’aorte antérieurement à la colonne et ajustez la profondeur au besoin pour la centrer dans l’image.
3. Glissez la sonde vers les pieds pour évaluer l’aorte sur toute sa longueur jusqu’à sa bifurcation en artères iliaques.
4. En terminant, faites une rotation de la sonde de 90 degrés dans le plan sagittal pour évaluer l’aorte dans son long axe.
## Footnote
Colonne vertébrale lombaire : Structure convexe hyperéchogène *(correspondant au cortex antérieur d’un corps vertébral)* avec son ombre acoustique.
Anévrisme de l’aorte abdominale
Quelle(s) technique(s) permettent de mieux visualiser l’aorte abdominale lorsqu’elle est masquée par l’ombre associée à l’aération du tractus digestif ou par un abdomen tendu?
- Plier les genoux
- Faire prendre une inspiration profonde et mettre lentement plus de pression sur la sonde pendant l’expiration.
Anévrisme de l’aorte abdominale
Quelle(s) technique(s) permettent de mieux visualiser l’aorte abdominale lorsqu’elle est masquée par l’obésité du patient?
Placer le patient en décubitus latéral droit et tenter l’évaluation par le flanc gauche.
Anévrisme de l’aorte abdominale
Pour une imagerie adéquate, l’aorte doit être :
1. Accolée à quelle autre structure?
2. Évaluer jusqu’où?
1. Accolée à la **colone vertébrale**
2. Évaluation sur toute sa longueur **jusqu'à la bifurcation iliaque**
Anévrisme de l’aorte abdominale
Cette description correspond-elle à l’aorte ou à la veine cave inférieure?
Structure tubulaire anéchogène entourée d’une paroi hyperéchogène, pulsatile, sans variabilité respiratoire et non compressible. Son diamètre maximal est de moins de 3 cm.
Aorte
Anévrisme de l’aorte abdominale
Cette description correspond-elle à l’aorte ou à la veine cave inférieure?
Structure tubulaire anéchogène entourée d’une paroi plus fine, non pulsatile, dont le calibre varie avec la respiration et la compression.
Veine cave inférieure
Anévrisme de l’aorte abdominale
Quelle est le diamètre maximal normal de l’aorte?
3 cm
Anévrisme de l’aorte abdominale
- On diagnostique un anévrisme de l’aorte abdominale (AAA) si son diamètre maximal est de ____ cm ou plus.
- Le risque de rupture augmente surtout lorsque le diamètre de l’anévrisme dépasse ____ cm.
- 3 cm
- 5 cm
Anévrisme de l’aorte abdominale
Vrai ou Faux :
Il est possible de diagnostiquer une rupture de l’AAA à l’ECC.
Faux
Il n’est pas possible de diagnostiquer une rupture de l’AAA à l’ECC.
On peut toutefois l’exclure en visualisant et mesurant l’aorte.
- Si le patient est stable, la tomodensitométrie permettra d’évaluer s’il y a rupture.
- Si le patient est instable, il doit être pris en charge d’urgence par le chirurgien vasculaire.
Hydronéphrose
- Quelle sonde?
- Quel préréglage?
- Quel plan?
- Quelle région?
- Marqueur vers où?
- Sonde : Curvilinéaire
- Préréglage : Abdominal
- Plan : Coronal
- Région : Thorax postéro-latéral sur la ligne axillaire postérieure, à la hauteur du processus xyphoïde
- Marqueur : Marqueur vers la tête du patient
Au besoin, glissez légèrement la sonde en direction caudale pour centrer le rein dans l’image.
Hydronéphrose
Décrire les mouvements de la sonde.
1. Balayez le rein avec des inclinaisons antéro-postérieures.
2. Pivotez ensuite la sonde de
90 degrés dans le plan transversal, avec le marqueur vers la droite du patient, pour évaluer le rein dans son court axe, et faites un balayage céphalo-caudal.
Hydronéphrose
Souvent, le rein sera partiellement masqué par les ombres acoustiques des côtes. Toutefois, avec les mouvements respiratoires du patient, la position du rein se modifie par rapport aux ombres costales, alors il est généralement possible de l’évaluer en entier malgré tout. Que peut-on faire de plus au besoin afin de mieux visualer le rein?
1. Demander au patient de prendre une **grande inspiration et de la garder**. *Cela déplacera le rein en tout ou en partie sous le rebord costal.*
2. Si l’évaluation rénale demeure limitée, on peut placer le patient en **décubitus latéral gauche pour mieux dégager le rein droit** et en décubitus latéral droit pour le rein gauche.
Hydronéphrose
Quels sont les critères d’une imagerie adéquate du rein?
Évaluer le rein en entier dans son grand axe *(avec un balayage antéropostérieur)* **et** dans son court axe *(avec un balayage céphalo-caudal)*.
Hydronéphrose
Décrire l’échogénicité du rein.
- Périphérie
- Région centrale
- Périphérie (cortex & médullaire) : Structure ovalaire d’échogénicité intermédiaire (cortex et médullaire)
- Région centrale : Hyperéchogène de taille variable correspondant au sinus rénal, qui contient le système collecteur (bassinet et calices), des vaisseaux sanguins et de la graisse.
Selon la qualité de l’appareil et le gabarit du patient, on peut parfois distinguer la médullaire, qui est hypoéchogène par rapport au cortex.
Hydronéphrose
Vrai ou Faux
Normalement, le bassinet et les calices sont visibles à l’ECC.
Faux
Le plus souvent, le bassinet et les calices ne sont pas visibles à l’ECC.
Hydronéphrose
Quelle est l’utilité de l’ECC lors d’une suspicion d’hydronéphrose?
Confirmer une obstruction au drainage de l’urine dans un contexte de colique néphrétique (hydronéphrose unilatérale) ou de rétention urinaire (hydronéphrose bilatérale)
Hydronéphrose
Vrai ou Faux
Lors de l’ECC des reins, il est souvent nécessaire de terminer par une échographie diagnostique en radiologie ou une tomodensitométrie.
Vrai
Certains signes peuvent prendre quelques heures à s’installer.
Hydronéphrose
Que peut-on observer à l’ECC en présence d’une hydronéphrose?
Dilatation liquidienne, donc anéchogène, du bassinet et des calices dans le sinus rénal.
Ascite : Région pelvienne
- Quelle sonde?
- Quel préréglage?
- Quel plan?
- Quelle région?
- Marqueur vers où?
- Sonde : Curvilinéaire
- Préréglage : Abdominal
- Plan : Sagittal
- Région : Ligne médiane, sous le nombril
- Marqueur : Vers la tête du patient
Ascite : Région pelvienne
Décrivez les mouvements de la sonde.
- Glissez la sonde en direction caudale jusqu’à ce qu’elle bute sur le pubis, puis changez légèrement l’angle pour orienter le faisceau en rétropubien. Vous devriez facilement identifier la vessie à contenu anéchogène dans le champ rapproché.
- Balayez, avec des inclinaisons de droite à gauche, l’interface entre la vessie et le rectum chez l’homme et entre l’utérus et le rectum chez la femme.
Ascite : Hypochondre droit
- Quelle sonde?
- Quel préréglage?
- Quel plan?
- Quelle région?
- Marqueur vers où?
- Sonde : Curvilinéaire
- Préréglage : Abdominal
- Plan : Coronal
- Région : Ligne axillaire postérieure, à la hauteur du processus xiphoïde
- Marqueur : Vers la tête du patient
Ascite : Hypochondre droit
Décrivez les mouvements de la sonde.
1. Glissez légèrement la sonde en direction céphalo-caudale pour évaluer l’interface entre le foie et le rein.
2. Balayez cette région avec des inclinaisons antéro-postérieures.
## Footnote
Pour l’**hypochondre gauche**, la technique est similaire à l’hypochondre droit en évaluant cette fois l’interface entre la rate et le rein, ainsi que l’interface entre la rate et le diaphragme.
Ascite : Région pelvienne
Vrai ou Faux
Afin que l’imagerie soit adéquate, on doit évaluer l’interface entre la vessie et le rectum (cul-de-sac recto-vésical) chez l’homme et entre l’utérus et le rectum (cul-de-sac recto-utérin) chez la femme, avec un balayage droite-gauche.
Vrai
Ascite : Région pelvienne
Vrai ou Faux
Normalement, le cul-de-sac recto-vésical (homme) et le cul-de-sac recto-utérin (femme) sont remplis de liquide.
Faux
Ne contiennent normalement pas de liquide
sauf parfois chez la femme derrière le col utérin, en faible quantité
Ascite : Région pelvienne
La vessie chez l’homme et l’utérus chez la femme sont étroitement accolés au rectum. Le rectum est-il hypoéchoène ou hyperéchogène?
Hyperéchogène
avec une ombre sale
en raison de son contenu aérique et fécal
Ascite : Région pelvienne
L’ascite est-elle habituellement hypoéchoène ou hyperéchogène?
Anéchogène
(donc maximalement hypoéchogène)
Ascite : Hypochondre droit
Afin que l’imagerie soit adéquate, on doit évaluer du côté droit l’interface foie-rein et du côté gauche les interfaces rate-rein et rate-diaphragme (de ____h et de ____h), avec un balayage antéro postérieur.
- 6h
- 9h
Ascite : Hypochondre droit
Les interfaces foie-rein, rate-rein et rate-diaphragme sont habituellement sans liquide visible, apparaissant comme une bande hypoéchogène entre les structures.
Faux
Bande hyperéchogène
Le liquide s’accumulera d’abord dans l’espace hépato-rénal droit, qui est la région la plus déclive de l’abdomen supérieur.
Ascite : Hypochondres
L’ascite s’accumulera d’abord dans quel espace?
A. Hépato-rénal droit
B. Spléno-rénal gauche
C. Spléno-diaphragmatique gauche
A. Hépato-rénal droit
qui est la région la plus déclive de l’abdomen supérieur
Ascite
En présence d’une substance anéchogène à l’ECC, que peut-on conclure?
A. Ascite
B. Présence de pus
C. Hémorragie (présence de sang)
D. Impossible à déterminer
D. Impossible à déterminer
L’ascite apparaît généralement anéchogène, peu importe la cause.
Il faudra donc corréler au contexte clinique et à d’autres examens paracliniques supplémentaires pour en déterminer l’étiologie.
Ascite
Vrai ou Faux
L’absence de liquide libre permet d’éliminer une atteinte abdominale significative.
Faux
Par exemple, un traumatisme d’un organe rétropéritonéal, ou même d’un organe intrapéritonéal sans déchirure de sa capsule, ne s’accompagnera pas d’hémopéritoine, même s’il y a hémorragie importante.
Ascite
Comment peut-on améliorer la visualisation de l’ascite?
Résolution de problèmes
