13 - Cancer du poumon

Question 1

Énumérez les principaux types histologiques de cancer du poumon.

Answer 1

• Cancer à petites cellules
• Cancers non à petites cellules :
  > Adénocarcinome
  > Malpighien
  > À grandes cellules

Question 2

Ce type de cancer du poumon est-il central ou périphérique?
- Cancer à petites cellules

Answer 2

Central

(selon le cours de pneumo)

(sous-muqueuse des voies respiratoires, région périhilaire)

Question 3

Ce type de cancer du poumon est-il central ou périphérique?
- Adénocarcinome

Answer 3

Périphérique

Question 4

Ce type de cancer du poumon est-il central ou périphérique?
- Malpighien

Answer 4

Central

(endobronchique)

Question 5

Ce type de cancer du poumon est-il central ou périphérique?
- À grandes cellules

Answer 5

Périphérique

Question 6

Décrire la présentation clinique du cancer du poumon.

Answer 6

Selon l’extension de la tumeur :
- Toux
- Dyspnée
- Douleur thoracique (vague ou localisée)
- Symptômes B
- Hémoptysie
- Voix rauque (compression du nerf récurrent)
- Syndrome cave supérieur
- Syndrome de Pancoast
- Syndrome de Horner
- Péricardite constrictive, tamponnade ♥
- Dysphagie
- Symptômes liés aux métastases (foie, cerveau, os, surrénales)
- Syndromes paranéoplasiques (hyperCa, SIADH, hippocratisme digital, Cushing, etc.)

(~25% des cancers du poumon sont asymptomatiques)

Symptômes B :
- Perte de poids
- Perte d’appétit
- Fatigue
- Fièvre
- Sudation nocturne

Question 7

Décrire l’investigation pertinente du cancer du poumon.

Answer 7

• R-X pulmonaire
• TDM ou tomographie par émission de positrons–TDM
• Examen cytopathologique du liquide pleural ou de l’expectoration
• Biopsie transthoracique guidée par bronchoscopie ou transthoracique percutanée et biopsie par forage
• Biopsie pulmonaire chirurgicale (parfois)

Question 8

1. Quelle est la cause d’un syndrome de la veine cave / syndrome cave supérieur en lien avec le cancer du poumon?
2. Quels signes & symptômes y sont reliés?

Answer 8

1. Dû à la compression ou à l’envahissement de la veine cave supérieure
   - Céphalées / sensation de lourdeur crânienne
   - Oedème facial ou des membres supérieurs
   - Dyspnée en position couchée
   - Dilatation des veines du cou, du visage et de la partie supérieure du tronc
   - Bouffées de chaleur au niveau du visage et du tronc (pléthore)

Pléthore : Dans la médecine ancienne, excès des humeurs en général et du sang en particulier

Question 9

1. Quelle est la cause d’un syndrome de Pancoast en lien avec le cancer du poumon?
2. Quels signes & symptômes y sont reliés?

Answer 9

1. Tumeurs apicales (habituellement un cancer du poumon non à petites cellules (tumeur de Pancoast)) envahissent le plexus brachial, la plèvre ou des côtes
   - Douleur de l’épaule et du membre supérieur
   - Faiblesse ou atrophie de la main homolatérale

Peut aussi comprendre un syndrome de Claude Bernard-Horner

Question 10

1. Quelle est la cause d’un syndrome de Horner en lien avec le cancer du poumon?
2. Quels signes & symptômes y sont reliés?

Answer 10

1. Chaîne sympathique paravertébrale ou le ganglion stellaire cervical sont atteints
   - Ptose (affaissement de la paupière)
   - Myosis (constriction de la pupille)
   - Anhidrose (↓ sudation)

Question 11

1. Les métastases pulmonaires affectent principalement quels 4 autres organes?
2. Quels signes & symptômes sont reliés à chaque organe?

Answer 11

• Foie : Douleurs, No, satiété précoce, insuffisance hépatique
• Cerveau : Troubles du comportement, confusion, aphasie, convulsions, parésies / paralysies, No/Vo, coma, mort
• Os : Douleurs importantes, fractures pathologiques
• Glandes surrénales : Insuffisance rénale