55 : Maltraitance et enfance en danger

Question 1

Définition du syndrome de Münchhausen par procuration

Answer 1

=> La mère invente des symptômes à l’enfant pour lui faire subir des interventions et des examens inutiles.

Question 2

Nombre d’enfants en danger en France

Answer 2

100 000 enfants en dangers
20 000 maltraités
80 000 à risque de danger

Chaque jour en France, 2 enfants meurent des suites de mauvais traitements

Question 3

Facteurs de risque de maltraitance
5 FDR concernant les responsables de l’enfant
2 FDR concernant l’enfant en lui même
2 FDR concernant la fratrie

Answer 3

1/ FDR concernant les responsables de l’enfant

• Grossesse : immaturité, grossesse non déclarée / non ou mal surveillée
• Contexte socio-économique : chômage, pauvreté
• Structure familial : monoparentalité, jeune âge, famille nombreuse
• Contexte psychologique : psychose, état dépressif, sévices subis dans l’enfance
• Addictions : éthylisme, toxicomanie

2/ FDR concernant l’enfant en lui même

• Terrain : préma, handicap, séparations familiales
• Comportement : pleurs incessants, troubles du comportement et du sommeil

3/ FDR concernant la fratrie

• ATCD médicaux : hospitalisations répétées, mort inattendue du nourrisson
• ATCD administratifs : placements, décisions judiciaires

Question 4

3 lésions tégumentaires évocatrices de maltraitance

Answer 4

1/ Hématomes et ecchymoses
2/ Brûlures (cigarettes)
3/ Autres (griffures, morsures, plaques de cheveu arrachées, traces de contention)

Question 5

5 examens systématiques en cas de situation présumée / avérée de maltraitance chez un enfant

Answer 5

1/ NFS et étude complète de l’hémostase
2/ Recherche de toxiques et dosages des transaminases
3/ Examens radiographiques du squelettes
- < 2 ans : complet
- > 2 ans : segment orienté
4/ Imagerie cérébrale systématique
5/ Fond d’oeil (recherche d’hémorragie rétinienne)

Question 6

Sd de Silverman

Answer 6

• lésions osseuse et fractures multiples, d’âges différents

- avec cals osseux, arrachement métaphysaires et décollements périostés

Question 7

Que faire en cas de refus d’hospitalisation de l’enfant par les parents ?

Answer 7

Demande d’ordonnance de placement provisoire au Procureur de la République

Question 8

2 aspects de la prise en charge médico-légale d’un enfant maltraité

Answer 8

1/ Rédaction d’un certificat médical initial descriptif, non interprétatif
2/ Signalement judiciaire / Transmissions d’informations à la CRIP

Question 9

2 types de signalement possible en cas de maltraitance

Answer 9

1/ Information préoccupante à la CRIP
=> enfant en danger
=> Evaluation puis protection administrative de l’enfant (suivi psychosocial, aide éducative, aide financière)

2/ Signalement judiciaire au procureur de la République
=> Gravité (HSD, fractures, abus sexuels, impossibilité de protection fiable)
=> Protection de l’enfant (juge des enfants)
=> Poursuite des parents (juge d’instruction)

Question 10

3 types de mesures préventives dans la maltraitance à l’enfant

Answer 10

1/ Prévention primaire (détection chez les responsables de FDR de maltraitance)

• entretien médicosocial au 4ème mois de grossesse
• extension du nb de visites médicales obligatoires
• soutiens matériel, éducatif, psychologique

2/ Prévention secondaire (= soustraire les enfants au risque de danger)

• OPP
• Signalement

3/ Prévention tertiaire (= éviter les récidives)

• Maintien des enfants en danger dans une situation en lien avec l’entourage
• Surveillance régulière et prolongée

Question 11

Tableau de l’hématome sous-dural de l’enfant

Answer 11

=> Crise convulsive non fébrile du nourrisson