44 : Dépistage chez l'enfant Flashcards
% des enfants de moins de 6 ans
1/ présentant une anomalie visuelle
2/ présentant une anomalie auditive
1/ présentant une anomalie visuelle
=> 20% (1 sur 5)
2/ présentant une anomalie auditive
Âge de maturité du sytème visuel
10 ans
Acuité visuelle
à la naissance
à 1 an
à 6 an
Acuité visuelle
à la naissance : 1/20ème
à 1 an : 4/10ème
à 6 an : 10/10ème
Acuité visuelle correspondant à la vision normale
10/10ème P2
Bilans visuels systématiques
- Naissance
- 2ème mois
- 4ème mois
- entre 9 et 24 mois
Puis en médecine scolaire
- 3-4 ans
- 6 ans
Facteurs de risque de troubles visuels
8 antécédents personnels
3 ATCD familiaux
Facteurs de risque de troubles visuels 8 antécédents personnels - Prématurité, souffrance cérébrale, toute réanimation - Petit poids de naissance (< 1500 g) - Surdité - Troubles neuromoteur, IMC - Anomalie chromosomique - Craniosténose, dysostose craniofaciale - Embryofoetopathie - Exposition in utero à la cocaïne / à l'alcool
3 ATCD familiaux
- Strabisme
- Troubles sévères de la réfraction : myopie sévère et précoce, amblyopie, astigmatisme
- Maladie ophtalmologique héréditaire
PEC en cas d’1 FDR de troubles visuels
Examen ophtalmologique avec réfraction après cycloplégie entre l’âge de 3 et 12 mois
2 signes d’appels de troubles visuels à détecter
- Absence de poursuite oculaire
- Retard psycho-moteur
Signe de la toupie
Détecte l’amblyopie
Lorqu’un objet d’intérêt est déplacé vers l’oeil atteint, l’enfant tourne la tête pour le suivre du regard (en utilisant l’autre oeil)
2 moyens pour diagnostiquer un strabisme
- Étude des reflets cornéens
- Test à l’écran unilatéral alterné
2 causes à éliminer devant un strabisme / une amblyopie
- Cataracte
- Rétinoblastome
2 moyens pour diagnostiquer une amblyopie
- Test à l’écran alterné (défense à l’occlusion de l’oeil sain)
- Manoeuvres droites / gauches avec écran nasal : signe de la toupie
Âge après lequel un strabisme n’est pas normal
≥ 4 ans
Première cause de surdité chez l’enfant de < 6 ans
Otite séreuse
Affection materno-foetale pouvant causer une surdité
Infection à CMV
3 types de surdité et leur étiologie
1/ Surdité de perception : par atteinte de l’oreille interne, du nerf auditif ou des centres auditifs
=> surtout congénitale d’origine génétique
2/ Surdité de transmission : atteinte de l’oreille externe ou moyenne
=> surtout acquise (otites)
3/ Surdité mixte : mélange des 2 dernières
Classification de sévérité des surdités
Selon la PAM (Perte Audiométrique Moyenne) : calculée sur la moyenne de la perte aux fréquence 500, 1000, 2000 et 4000 Hz
SURDITÉ 1/ Légère : PAM entre 21 et 40 dB 2/ Moyenne : PAM entre 41 et 70 dB 3/ Sévère : PAM entre 71 et 90 dB 4/ Profonde : PAM ≥ 90 dB 5/ Cophose : PAM ≥ 120 dB
FDR de troubles auditifs
1 ATCD familial
8 ATCD personnels de la période périnatale
3 ATCD personnels de la période néonatale
FDR de troubles auditifs
1 ATCD familial :
- ATCD familiaux de surdité, d’appareillage avant 50 ans
8 ATCD personnels de la période périnatale
- Grande prématurité, âge gestationnel < 32 SA
- Poids naissance < 1800 g
- Anoxie périnatale, ventilation assistée > 5 jours
- Hyperbilirubinémie > 350 micromol / L
- Infirmité motrice cérébrale, troubles neurologiques
- Malformations de la face et du cou
- Foetopathies (CMV, Rubéole, Herpès, toxoplasmose)
- TTT ototoxiques
3 ATCD personnels de la période néonatale
- Méningites bactériennes
- Otites chroniques
- Traumatisme crânien
5 signes d’appels de troubles auditifs à repérer par les médecins généralistes
- Pas de réaction au bruit
- Retard de language
- Troubles importants de l’articulation
- Pathologie des interactions
- Difficultés d’apprentissage
2 outils de dépistage utilisés en maternité pour les troubles auditifs
- Otoémissions acoustiques provoquées
- Potentiels évoqués auditifs automatisés
Première cause de surdité d’apparition brutale
=> Bouchon de cérumen
Dépistage de la luxation congénitale de hanche
1/ Quand ?
2/ Comment
1/ A tout examen clinique jusqu’à l’acquisition de la marche
2/
- Recherche d’une limitation d’abduction < 60 °C
- Recherche d’une instabilité de la hanche par la manœuvre de Barlow
5 FDR de luxation congénitale de hanche
1/ ATCD familial 2/ Présentation en siège 3/ Limitation de l'abduction par hypertonie des adducteurs 4/ Bassin asymétrique congénital 5/ Anomalies posturales associées
Description de la manoeuvre de Barlow
Première partie : hanche en adduction, RE + pression axiale sur le genou
=> Recherche d’un ressaut traduisant le franchissement postérieur du rebord cotylïdien par la tête fémorale
= RESSAUT DE LUXATION
Seconde parie : hanche en abduction, RI + traction axiale sur le genou, avec maintien du trochanter
=> Recherche d’un ressaut traduisant le franchissement en sens inverse du rebord cotylïdien par la tête fémorale
= RESSAUT DE REDUCTION
Donc :
1/ hanche luxable : hanche en place, sensation de ressaut de luxation et de réduction
2/ hanche luxée réductible : hanche déjà luxée (pas de ressaut de luxation), mais ressaut de réduction perceptible
3/ hanche luxée irréductible : hanche luxée avec baisse de l’abduction, sans aucun ressaut perçu
Indications d’imagerie et quel imagerie dans la luxation congénitale de hanche
Echographie avant 4 mois (radiographie après) si
- signes cliniques
- FDR
Axes transversaux normaux du fémur et de du tibia lors de la croissance
Fémur : antétorsion de 35° à la naissance
=> se perds progressivement jusqu’à 10-15 degrés à l’âge adulte
Tibia : pas de torsion à la naissance
=> torsion externe progressive jusqu’à 30°c à la fin de la croissance
Diagnostic d’un trouble de la torsion et PEC
Normal : Le pied doit être dirigé légèrement en dehors et la patella vue de fasse
=> Si pied dirigé en interne et patellas vues de dedans : Marche en rotation interne
NON PATHOLOGIQUE AVANT 7 ANS
Diagnostic de genu varum et de genu valgum
Genu varum : distance intercondylienne > 0 cm
Genu valgum : distance intermalléolaire > 0 cm
Morphotype frontal physiologique en 3 phases
1/ Naissance à 3 ans : genu varum physiologique
2/ de 2 à 10 ans : genu valgum physiologique
3/ Puberté : morphotype aligné
Différence entre scoliose et cyphose
Scoliose : déformation du rachis dans les plans frontal, sagittal et horizontal
Cyphose : déformation du rachis uniquement dans le plan saggital
Signe pathognomonique de scoliose
Gibbosité (soulèvement d’un côté pararachidien par rapport à l’autre)
Angle de Cobb
Sur une déformation, angle formé entre des lignes passant par les 2 vertèbres les plus inclinées
CAT si découverte d’une gibbosité en 2 étapes
1/ Radiographie du rachis entier de dos et de profil, debout
2/ Calcul de l’angle de Cobb
=> Si < 15°, surveillance radio clinique semestrielle pendant la puberté
=> Si > 15° ou évolutivité : avis ortho pédiatre : corset et rééducation le plus souvent
Première cause de cyphose de l’adolescent
Maladie de Scheuermann
