157 : Infections urinaires Flashcards
3 spécificités des infections urinaires de l’enfant
- Fréquence des reflux vésico-urétéraux primitifs ou secondaires
- Risque de bactériémie ou de septicémie avant l’âge de 3 mois
- Stratégie antibiotique excluant toute prescription de ttt minute ou de quinolone
4 principaux germes impliqués dans les IU de l’enfant
- E. Coli (80% des cas)
- Proteus mirabilis (10% des cas)
- Entérocoques
- Klebsiella
4 facteurs de risque et 3 facteurs de sévérité d’une PNA et leur impact sur l’orientation de l’enfant
FACTEURS DE RISQUE :
- Âge < 3 mois
- Uropathie sous-jacente
- Lithiase (conséquence ou cause de l’IU)
- Immunodépression
FACTEURS DE SÉVÉRITÉ :
- Sepsis sévère
- Déshydratation
- Altération de l’état général
≥ 1 : prise en charge hospitalière
Bilan paraclinique d’une IU
1/ Test de dépistage
2/ Diagnostic de certitude
1/ Test de dépistage : Bandelette urinaire
=> Que pour les enfants > 1 mois
2/ Diagnostic de certitude : ECBU
=> Systématique pour les nourrisson < 1 mois
=> Si BU (leuco ± nitrites) +
DIAGNOSTIC SI :
- A l’examen direct : Leucocyturie ≥ 10^4
ET
- A la culture : Bactériurie ≥ 10^5 sur urines émises (10^4 sur cathétérisme vésical)
3 autres prélèvements biologiques en cas de P?A
1/ Marqueurs de l’inflammation (reconsidérer le dg si (-) à 48h)
2/ Hémocultures
- nourrisson < 3 mois
- enfant hospitalisé
3/ Ponction lombaire
- systématique si nourrisson < 6 semaines
( car risque de méningite associée)
Examen d’imagerie devant une IU
1/ Indication selon l’IU
2/ Ce qu’il recherche
Echographie de l’appareil urinaire
1/ Indication selon l’IU
- Cystite => si récidivantes
- PNA => à chaque épisode
2/ Ce qu’il recherche
- Aspect de PNA
- Reflux vésico-urétéral de haut grade
- Uropathie obstructive
Antibiothérapie pour une PNA à BGN
A) SCHEMA PARENTERAL + ORAL
B) SCHEMA ORAL D’EMBLÉE
A) SCHEMA PARENTERAL + ORAL : durée globale de 12-14jours
1/ Antibiothérapie initiale parentérale probabiliste
=> C3G injectable (Ceftriaxone) ± Aminoside (si grave)
=> pdt 2-4 jours
2/ Antibiothérapie orale en relais adaptée à l’antibiogramme
=> Cotrimoxazole
=> C3G orale (cefixime)
B) SCHEMA ORAL D’EMBLÉE
=> Cefixime directement acceptable SI
- Enfant > 3 mois
- Pas de facteurs de risque ou de sévérité
Antibiothérapie pour une PNA à CGP
Amoxicilline ± Aminoside
Antibiothérapie de la cystite aiguë (3 possibilités)
- Cotrimoxazole
- Cefixime
- Amoxicilline + Ac clavulanique
Durée : 3 à 5 jours
2 types d’anomalies en causes des IU de l’enfant
1/ Anomalies acquises empêchant la vidange vésical
- Constipation
- Prépuce
2/ Anomalie congénitale de l’écoulement des urines
3 zones vulnérables pouvant être lieu d’une anomalie congénitale
- Jonction pyélo-urétérale (alerte dilatation du bassinet > 10mm)
- Jonction urétéro-vésicale (méga-uretères primitifs, urétérocèles, reflux vésico-urétéral)
- Jonction vésico-urétrale (valves de l’urètre postérieur)
Définition et PEC d’une dilatation majeure du bassinet chez un enfant atteint d’une IU fébrile
Dilatation > 30-40 mm
=> Drainage des urines (nephrostomie ou sonde double J)
2 mécanismes de reflux vésico-urétéral
Clinique, Echo, risque rénal, TTT
1/ RVU fonctionnel => cliniquement très parlant => moins grave à l'échographie => peu de risque rénal => TTT de l'instabilité vésicale et de la constipation
2/ RVU malformatif => cliniquement moins parlant => Grave à l'échographie => Risque rénal +++ => Antibioprophylaxie + Chirurgie
Prise en charge des valves de l’urètre postérieur
Urgence médico-chirurgicale
=> Sondage ou Kt sus-pub jusqu’à chirurgie
=> Résection endoscopique des valves
4 indications de consultation spécialisée de néphrologie ou d’urologie pédiatrique
- Mictions très nombreuses avec fuites urinaires
- Mauvais jet urinaire
- IU à répétitions
- Écho rénale et des VU anormale