157 : Infections urinaires Flashcards

1
Q

3 spécificités des infections urinaires de l’enfant

A
  • Fréquence des reflux vésico-urétéraux primitifs ou secondaires
  • Risque de bactériémie ou de septicémie avant l’âge de 3 mois
  • Stratégie antibiotique excluant toute prescription de ttt minute ou de quinolone
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2
Q

4 principaux germes impliqués dans les IU de l’enfant

A
  • E. Coli (80% des cas)
  • Proteus mirabilis (10% des cas)
  • Entérocoques
  • Klebsiella
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3
Q

4 facteurs de risque et 3 facteurs de sévérité d’une PNA et leur impact sur l’orientation de l’enfant

A

FACTEURS DE RISQUE :

  • Âge < 3 mois
  • Uropathie sous-jacente
  • Lithiase (conséquence ou cause de l’IU)
  • Immunodépression

FACTEURS DE SÉVÉRITÉ :

  • Sepsis sévère
  • Déshydratation
  • Altération de l’état général

≥ 1 : prise en charge hospitalière

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4
Q

Bilan paraclinique d’une IU
1/ Test de dépistage
2/ Diagnostic de certitude

A

1/ Test de dépistage : Bandelette urinaire
=> Que pour les enfants > 1 mois

2/ Diagnostic de certitude : ECBU
=> Systématique pour les nourrisson < 1 mois
=> Si BU (leuco ± nitrites) +
DIAGNOSTIC SI :
- A l’examen direct : Leucocyturie ≥ 10^4
ET
- A la culture : Bactériurie ≥ 10^5 sur urines émises (10^4 sur cathétérisme vésical)

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5
Q

3 autres prélèvements biologiques en cas de P?A

A

1/ Marqueurs de l’inflammation (reconsidérer le dg si (-) à 48h)

2/ Hémocultures

  • nourrisson < 3 mois
  • enfant hospitalisé

3/ Ponction lombaire
- systématique si nourrisson < 6 semaines
( car risque de méningite associée)

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6
Q

Examen d’imagerie devant une IU
1/ Indication selon l’IU
2/ Ce qu’il recherche

A

Echographie de l’appareil urinaire

1/ Indication selon l’IU

  • Cystite => si récidivantes
  • PNA => à chaque épisode

2/ Ce qu’il recherche

  • Aspect de PNA
  • Reflux vésico-urétéral de haut grade
  • Uropathie obstructive
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7
Q

Antibiothérapie pour une PNA à BGN

A) SCHEMA PARENTERAL + ORAL

B) SCHEMA ORAL D’EMBLÉE

A

A) SCHEMA PARENTERAL + ORAL : durée globale de 12-14jours
1/ Antibiothérapie initiale parentérale probabiliste
=> C3G injectable (Ceftriaxone) ± Aminoside (si grave)
=> pdt 2-4 jours
2/ Antibiothérapie orale en relais adaptée à l’antibiogramme
=> Cotrimoxazole
=> C3G orale (cefixime)

B) SCHEMA ORAL D’EMBLÉE
=> Cefixime directement acceptable SI
- Enfant > 3 mois
- Pas de facteurs de risque ou de sévérité

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8
Q

Antibiothérapie pour une PNA à CGP

A

Amoxicilline ± Aminoside

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9
Q

Antibiothérapie de la cystite aiguë (3 possibilités)

A
  • Cotrimoxazole
  • Cefixime
  • Amoxicilline + Ac clavulanique

Durée : 3 à 5 jours

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10
Q

2 types d’anomalies en causes des IU de l’enfant

A

1/ Anomalies acquises empêchant la vidange vésical

  • Constipation
  • Prépuce

2/ Anomalie congénitale de l’écoulement des urines

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11
Q

3 zones vulnérables pouvant être lieu d’une anomalie congénitale

A
  • Jonction pyélo-urétérale (alerte dilatation du bassinet > 10mm)
  • Jonction urétéro-vésicale (méga-uretères primitifs, urétérocèles, reflux vésico-urétéral)
  • Jonction vésico-urétrale (valves de l’urètre postérieur)
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12
Q

Définition et PEC d’une dilatation majeure du bassinet chez un enfant atteint d’une IU fébrile

A

Dilatation > 30-40 mm

=> Drainage des urines (nephrostomie ou sonde double J)

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13
Q

2 mécanismes de reflux vésico-urétéral

Clinique, Echo, risque rénal, TTT

A
1/ RVU fonctionnel
=> cliniquement très parlant
=> moins grave à l'échographie
=> peu de risque rénal
=> TTT de l'instabilité vésicale et de la constipation
2/ RVU malformatif
=> cliniquement moins parlant
=> Grave à l'échographie
=> Risque rénal +++
=> Antibioprophylaxie + Chirurgie
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14
Q

Prise en charge des valves de l’urètre postérieur

A

Urgence médico-chirurgicale
=> Sondage ou Kt sus-pub jusqu’à chirurgie
=> Résection endoscopique des valves

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15
Q

4 indications de consultation spécialisée de néphrologie ou d’urologie pédiatrique

A
  • Mictions très nombreuses avec fuites urinaires
  • Mauvais jet urinaire
  • IU à répétitions
  • Écho rénale et des VU anormale
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