275 : Ictère du nouveau-né Flashcards
Définition physiopathologique de la cholestase
Diminution du débit de la bile dans le duodénum par un mécanisme obstructif ou non
Fréquence de l’ictère néonatal
Survient chez 2 nouveau-né sur 3
Dépistage de l’ictère en maternité et valeur normale autorisant l’enfant à sortir
=> Bilirubinomètre transcutané
Si valeur < 75ème percentile des courbes de références => sortie autorisée
5 circonstances dans lesquels un ictère doit être investigué par un dosage biologique de la bilirubine
1/ Facteurs de risque d’infection néonatale
2/ Terrain favorisant une hyperbilirubinémie libre prolongée ou récidivante (prématuré)
3/ Bilirubine transcutanée > 75ème percentile
4/ Signes fonctionnels ou d’examen orientant vers un ictère pathologique
5/ Prolongation anormale
=> > 1 semaine si né à terme
=> > 2 semaine chez le préma
2 types d’urgences devant un ictère de l’enfant à identifier (et en tout 4 urgences)
1/ Urgence symptomatique de l'ictère à bilirubine libre : ictère nucléaire 2/ Urgence reliée à la cause : - incompatibilité foetomaternelle - infection maternofoetale / postnatale - cholestase
8 données anamnestiques orientant vers un ictère pathologique
- Âge < 38 SA
- Incompatibilité ABO
- RAI maternelles +
- Hémolyse familiale
- ATCD d’ictère traité dans la fratrie
- Origine géographique : Asie, Afrique, Antille
- Survenue < 24h de vie
- Durée > 10 jours
7 signes à l’examen physique orientant vers un ictère pathologique
- Retentissement sur l’état général, perte pondérale > 8 %
- Bosse sérosanguine, ecchymoses, hématomes
- Intensité de l’ictère, s’étendant jusqu’à la plante des pieds
- Signes de sepsis
- Signes neurologiques
- Signes d’hémolyse
- Signes de cholestase
Enquête paraclinique
1/ systématique en cas de risque d’ictère pathologique (9)
=> Pour répondre à 3 questions
2/ Devant un ictère à bilirubine conjuguée (3)
Enquête paraclinique
1/ systématique en cas de risque d’ictère pathologique
A : Confirmer l’hyperbilirubinémie
- Bili totale
- Bili conjuguée
B : éliminer certaines causes infectieuses
- Données bactériologiques maternelles
- CRP
- Hémoculture
- ECBU
C : éliminer une incompatibilité foetomaternelle
- NFS, réticulocytes
- groupe sanguin de l’enfant et de sa mère
- Coombs direct
Enquête paraclinique devant un ictère à bilirubine conjuguée (3)
- Bilan hépatique (PAL et gammaGT, TA, facteurs de l’hémostase)
- Echographie abdominale (recherche obstacle ± dilatation des VB / absence de VB)
- Bactériologie orientée
Schématisation de l’orientation diagnostique devant un ictère du nouveau-né
1/ BÉNIN TOUJOURS À bilirubine libre => Ictères bénins : - Simple - Au lait de mère
2/ PATHOLOGIQUE A : A BILI LIBRE => Hémolyse - Incompatibilités maternofoetale - Hémolyses constitutionnelles => Pas d'hémolyse - Infections maternofoetales - Hypothyroïdie
B : A BILI CONJUGUÉE => Cholestases intrahépatiques - Infections postnatales (E. Coli, CMV, EBV) => Cholestases extrahépatique - Atrésie biliaire - Autres anomalies des VB
Traitement symptomatique d’un ictère sévère à bilirubine libre
1/ Quel traitement ?
2/ Quelle indication ?
3/ Pour prévenir quelle complication ?
1/ Quel traitement ?
=> Photothérapie
2/ Quelle indication ?
=> Bilirubine totale > 200 mg/L (ou 340 mmol/L)
3/ Pour prévenir quelle complication ?
=> Ictère nucléaire
4 caractéristiques cliniques d’un ictère simple
- débute après 24h de vie
- bilirubinémie transcutanée reste < 75ème percentile
- isolé cliniquement
- décroissance vers J5-J6 (plus prolongé chez le préma)
4 caractéristiques cliniques d’un ictère au lait de mère
- Début vers J5-J6
- Persiste plusieurs semaines
- Isolé cliniquement
- bilirubinémie transcutanée reste < 75ème percentile
4 caractéristiques clinico-biologique de l’ictère par hémolyse
- Début précoce < 24h de vie
- Sd anémique / HSMG
- Bilirubinémie sanguine > au seuil de photothérapie (> 200 mg/L (ou 340 mmol/L))
- Anémie normo/macrocytaire, hyper-réticulocytose
2 hémolyses constitutionnelles
- Sphérocytose héréditaire (maladie de Minkowski-Chauffard)
- Déficit en G6PD
