151 : Bronchiolite aiguë du nourrisson Flashcards
Virus le plus souvent responsable de la bronchio
Virus Respiratoire Syncitial Humain
Diagnostic si répétition des épisodes (et nb de répétitions nécessaires)
≥ 3 épisodes
= Asthme de l’enfant de moins de 3 ans
Sémiologie selon le niveau d’atteinte de la bronchiolite
1/ Atteinte bronchiolaire : râles sibilants et freinage expiratoire
2/ Alvéolaire (bronchioles-alvéolite) : râles crépitants et/ou sous-crépitants
Critères de gravité de la bronchiolite aiguë
6 critères de Terrain
7 critères de Sévérité clinique
2 critères d’Environnement
=> Impact sur l’orientation
1/ Terrain
- Âge < 6 semaines
- Prématurité < 34SA, âge corrigé < 3 mois
- Cardiopathie sous-jacente (shunt gauche-droit)
- Pathologie pulmonaire chronique (dysplasie bronchopulmonaire, mucoviscidose)
- Immunodépression
- ATCD de bronchiolite sévère
2/ Sévérité clinique
- Aspect toxique (AEG, Fièvre élevée)
- Apnées, cyanose , sueurs, malaise
- Fréquence respiratoire > 60 / min
- SatO2 <94% en AA ou lors de prise des biberons
- Intensité des signes de luttes
- < 50% des prises alimentaires, troubles digestifs compromettant l’hydratation
- Troubles de la ventilation (atélectasie) confirmé par RT
3/ Environnement
- Difficultés de condition de vie et de ressources sanitaires locale
- Incapacité de surveillance, de compréhension, d’accès aux soins
=> Hospitalisation si ≥ 1 signe
4 tableaux cliniques orientant vers des DD de dyspnée sifflante
1/ Manifestations respiratoires préalables (toux, encombrement)
=> Mucoviscidose
2/ Stridor
=> Pathologie laryngée : Laryngomalacie
3/ Souffle cardiaque, tachycardie, HMG, OMI
=> Myocardite, insuffisance cardiaque
4/ Mauvaise prise pondérale
=> Pathologie chronique
4 explorations complémentaires et leur indication
1/ Radiographie thoracique
- Signes de sévérité clinique
- Suspicion d’un DD
- Persistante inhabituelle de symptômes
2/ Bilan infectieux : NFS, CRP, hémoc
- âge < 3 mois
- Fièvre mal tolérée
3/ Gazs du sang
- Détresse respiratoire aiguë sévère avec épuisement respiratoire
4/ Ionogramme sanguin
- Vomissements
- Déshydratation
Indication et modalités d’antibiothérapie dans la bronchiolite (3)
1/ Suspicion de surinfection bactérienne
- F° > 38,5°C, persistante, mal tolérée, d’apparition secondaire
- Foyer à la radio pulmonaire
2/ Association à une OMA purulente
=> Amoxicilline + Acide clavulanique
5 points de la prise en charge de la bronchiolite sans gravité prise en charge en ambulatoire
- Désobstructions rhinopharyngées avant chaque biberons
- Fractionnement des repas, et, éventuellement, épaississement du lait artificiel
- Antipyrétiques si T° ≥ 38,5°C
- Aération de la pièce et T° ≤ 19°C
- Évitement du tabagisme passif
3 Mesures supplémentaires appliquées pour une bronchiolite grave prise en charge en milieu hospitalier
3 mesures si grande sévérité
- Scope cardiorespiratoire
- Apports caloriques suffisants (si besoin nutrition entérale)
- Oxygénothérapie pour Sat02 > 94%
Formes les plus sévères :
- ATB selon modalités citées plus haut
- Nébulisations de ß2-mimétiques ou d’adrénaline
- Ventilation Non Invasive si détresse respiratoire aiguë extrême
3 consignes de surveillance à donner aux parents devant motiver une consultation si présents
- Fièvre mal tolérée
- Signes de détresse respiratoire
- Difficultés à la prise alimentaire
2 indications du Pavalizumab
= Ac monoclonal dirigé contre le VRS, en 1 injection / mois, tout au long de la période épidémique
1/ Enfants nés ≤ 32 SA et ayant une dysplasie bronchopulmonaire
- si âge < 6 mois au début de la période épidémique
- si âge < 2 ans et ayant nécessité un ttt à visée respiratoire dans les 6 mois précédents
2/ Enfants atteints d’une cardiopathie congénitale hémodynamiquement significative
