151 : Pneumonies aiguës communautaires de l'enfant

Question 1

5 caractéristiques des PAC de l’enfant

Answer 1

• Origine surtout virale, notamment chez le jeune enfant
• Tableaux cliniques atypiques, avec signes extra-thoraciques (douleurs abdominales, sd pseudo-méningé)
• Nécessité d’évoquer un pneumocoque à tout âgé
• Responsabilité de Mycoplasma Pneumoniae après 3 ans (et surtout après 5 ans)
• Absence d’indication des FQ

Question 2

3 germes les plus fréquents dans les PAC de l’enfant

Answer 2

• Virus à tropisme respiratoire
• Streptococcus pneumoniae
• Mycoplasma pneumoniae (principalement après 3 ans)

Question 3

Evocation clinique de la PAC de l’enfant et conséquence dans la PEC

Answer 3

TOUX FÉBRILE +
Au moins des critères suivants :
- Augmentation de la fréquence respiratoire
- Existence de signes de lutte
- Anomalies de l'auscultation pulmonaire

Question 4

Différence radiographique entre PAC
1/ du lobe moyen droit
2/ du lobe inférieur droit

Answer 4

Différence radiographique entre PAC
1/ du lobe moyen droit : en base droite
- efface la ligne du coeur
- n’efface pas la ligne diaphragmatique

2/ du lobe inférieur droit : en base droite

• n’efface pas la ligne du coeur
• efface la ligne diaphragmatique

Question 5

Différence radiographique entre PAC
1/ de la lingula
2/ du lobe inférieur gauche

Answer 5

Différence radiographique entre PAC
1/ de la lingula : de la base gauche
- efface le bord gauche du coeur
- n’efface pas la ligne diaphragmatique

2/ du lobe inférieur gauche
- efface la ligne diaphragmatique
- n’efface pas le bord du coeur
/!\ peut être totalement rétrocardiaque

Question 6

Critères de gravité d’une pneumonie aiguë
1/ 3 critères de Terrain
2/ 7 critères de Sévérité clinique

Answer 6

Critères de gravité d’une pneumonie aiguë
1/ Terrain
- Âge < 6 mois
- Cardiopathie ou Pathologie respiratoire chronique sous-jacente
- Immunodépression, drépanocytose

2/ Sévérité clinique

• Aspect toxique, troubles hémodynamiques
• FR très élevée, intensité des signes de lutte
• Cyanose, Sat02 < 94% sous air
• Sueurs, troubles de la conscience
• Difficultés à s’alimenter
• Pneumonie très étendue (≥ 2 lobes), ADP trachéobronchiques
• Épanchement pleural (en dehors d’un comblement du CDS), abcès

Question 7

Signes extra-thoraciques de
1/ PAC à pneumocoque
2/ PAC à mycoplasme
3/ PAC virale

Answer 7

1/ PAC à pneumocoque

• AEG
• Tableau pseudo-appendiculaire
• Tableau pseudo-méningé

2/ PAC à mycoplasme

• Éruption cutanée
• Myalgies
• Conjonctivite

3/ PAC virale

• bon état général
• Diarrhée
• Éruption
• Myalgies

Question 8

A rechercher devant une staphylococcie pleuropulmonaire du nourrisson

Answer 8

=> Abcès mammaire chez la mère allaitante

Question 9

3 examens systématiques chez un enfant hospitalisé pour PAC

Answer 9

• NFS-plaquettes, CRP, ionogramme, créatinine
• Hémoculture
• Ponction pleurale si épanchement (analyses classiques bioch, cyto, bactério, anapath + PCR Pneumocoque sur liquide pleural)

Question 10

4 critères affirmant le caractère purulent de la ponction pleurale

Answer 10

1/ Aspect macroscopique
2/ Glucose < 0,4 g/L
3/ LDH > 1000 U / L
4/ Présence de bactéries

Question 11

Suivi d’une PAC prise en charge en ambulatoire

Answer 11

• Informations au parents

- Consultation systématique à 48-72h du début du traitement

Question 12

ATBthérapie d’une pneumonie sans signe de gravité avant l’âge de 3 ans

Answer 12

Pneumocoque prédominant => Amoxicilline 80-100 mg/kg/jour PO en 3 prises pendant 7 jours

Question 13

ATBthérapie d’une pneumonie sans signe de gravité après l’âge de 3 ans

Answer 13

Pneumocoque et Mycoplasme après l’âge de 3 ans

1/ Tableau clinique de pneumocoque :
=> Amoxicilline 80-100 mg/kg/jour PO en 3 prises, pendant 7 jours

2/ Tableau clinique de mycoplasme :
=> Macrolide (Clarithromycine)

Question 14

ATBthérapie d’une pneumonie avec signes de gravité
1/ Si vomissements
2/ Si drépanocytaire
3/ Si pleurésie purulente

Answer 14

Pneumocoque toujours pris en compte
1/ Si vomissements : voie IV
2/ Si drépanocytaire : Amox + Macrolides
3/ Si pleurésie purulente : couvrir aussi Staph Aureus, Strepto A

Question 15

Durée de la fièvre sous traitement efficace
1/ PAC bactérienne
2/ PAC virale
3/ PAC avec épanchement pleural

Answer 15

1/ PAC bactérienne
- 1 à 2 jours

2/ PAC virale
- 3 à 5 jours

3/ PAC avec épanchement pleural
- 7 à 10 jours

Question 16

CAT si permanence ou réascenscion de la fièvre à 48-72h

Answer 16

2ème radiographie thoracique (recherche d’épanchement pleural)
(+) : ATB selon modalités détaillées plus haut
(-) : switch d’ATB

Question 17

4 causes à évoquer devant une récidive de PAC

Answer 17

1/ Équivalent d'asthme
2/ Pathologie pulmonaire sous-jacente
- Malformative
- DDB, pathologie mucociliaire
3/ Obstruction (CE, ou tuberculose)
4/ Déficit immunitaire