144 : Fièvre aiguë chez l'enfant Flashcards
Définition d’une fièvre chez l’enfant à tout âge
- Température ≥ 38°C
- Chez un enfant normalement couvert, dans une ambiance tempérée, en l’absence d’activité physique intense
Définition de la fièvre aiguë / fièvre prolongée
Fièvre aiguë : < 5 jours chez le nourrisson, < 1 semaine chez l’enfant plus âgé
Sinon fièvre prolongée
3 domaines évaluant la gravité d’un état fébrile
- Signes de défaillance vitale
- Signes orientant vers une étiologie sévère
- Identification d’un terrain à risque
Signes de défaillance vitale
2 Neuro
4 Respiratoires
6 Hémodynamiques
Neuro
- Tr de la conscience (Glasgow)
- Tr du comportement (cri plaintif, geignement)
Respiratoires
- Polypnée
- Signes de lutte
- Geignement expiratoire
- Sa02 basse
Hémodynamiques
- Tachycardie
- TRC allongé
- Pouls faible, filant
- extrémités froides
- coloration pâle, grise
- PAS abaissée
8 signes en faveur d’une étiologie sévère
- Signes de détresse respiratoire aiguë
- Troubles hémodynamiques
- Purpura fébrile
- Érythème diffus
- Syndrome méningé
- Anomalies du tonus et troubles de la conscience
- Douleurs à la mobilisation d’un membre
- Selles glairo-sanglantes avec forte fièvre
6 terrains à risque
- Âge du sujet (NN, nourrisson < 6 semaines)
- Drépanocytose
- ImmunoD
- Cathéter central
- Affection chronique pulmonaire ou rénale, maladie systémique
- Capacité de surveillance limitées de l’entourage
3 complications de la fièvre chez l’enfant
- Crise fébrile
- Déshydratation aiguë
- Sd d’hyperthermie majeure
5 facteurs de risques des infections néonatales
- Prélevement vaginal positif à SGB
- Rupture de la poche des eaux > 12h avant la naissance
- Prématurité
- Fièvre maternelle en périnatal
- Liquide amniotique teinté
Orientation de la conduite à tenir devant une fièvre chez l’enfant
1/ ÂGE < 3 MOIS
A. Nouveau-né (< 1 mois)
=> Hospitalisation + Paraclinique systématique
=> Surveillance ± TTT probabiliste/étiologique
B. Âge > 1 mois
(+) Signes d’Infection potentiellement sévère => même situation qu’un nouveau-né
(-) Signes d’infections potentiellement sévère => Paraclinique systématique et hospitalisation discutée
2/ ÂGE > 3 MOIS
(+) Signes de gravité => Paraclinique systématique et hospitalisation discutée
(-) Signes de gravité : enquête orientée et RAD si bilan rassurant
2 indications de la BU/ECBU chez l’enfant fébrile
- Fièvre persistante isolée
- Nourrisson de moins de 3 mois (systématique pour moins d’1 mois)
2 indications des hémocultures chez l’enfant fébrile
- Signes de sepsis
- Nourrisson d’âge < 6 semaines
2 indications d’examen du LCR chez l’enfant fébrile
- Signes de méningite
- Nourrisson d’âge < 6 semaines en cas d’infection associée (toujours contrôler la PL car la barrière hémato-méningée est perméable à cet âge)
6 signes devant amener à reconsulter pour un enfant fébrile traité en ambulatoire
- Anomalies du teint
- Anomalies des cris
- Pleurs inconsolables
- Troubles de la conscience
- Troubles hémodynamiques
- Signes de détresse respiratoire
3 mesures physiques simples à proposer pour un enfant fébrile
- Donner à boire aussi souvent que possible
- Ne pas surcouvrir l’enfant
- Ne pas surchauffer la pièce
Posologies du paracétamol 1/ En voie orale 2/ En voie intraveineuse - Pour les nourrissons < 1 an et/ou de poids < 10 kg - > 1a, >10kg
Posologies du paracétamol 1/ En voie orale => 60 mg/kg/j => à répartir en 4 ou 6 prises => Minimum 4h entre les prises
2/ En voie intraveineuse
- Pour les nourrissons < 1 an et/ou de poids < 10 kg
=> 7,5 mg / kg / 6h (soit 30mg/kg/j)
- > 1a, >10kg
=> 15 mg / kg / 6h (soit 30mg/kg/j)
