26 / 29 / 165 : Situations à risque en néonatologie Flashcards
3 situations à risque pour le nouveau-né
1/ Prématurité (< 37 SA)
2/ PAG (Petit poids pour l’âge gestationnel), RCIU
3/ Pathologies ou traitements maternels pouvant retentir sur la santé du NN (diabète, infections, pathologies psy)
Définition des 3 grades de prématurité
1/ Prématurité tardive entre 32SA et 36SA + 6 jours
2/ Grande prématurité entre 28SA et 31SA + 6 jours
3/ Très grande prématurité entre 22SA et 27SA + 6 jours
Limite de viabilité du nouveau-né
22SA et poids ≥ 500g
Maladie des membranes hyalines
1/ Physiopathologie
2/ Tableau clinique
3/ Prévention
Maladie des membranes hyalines
1/ Physiopathologie
=> Immaturité du système respiratoire : déficit en surfactant
2/ Tableau clinique
=> Détresse respiratoire aiguë
3/ Prévention
=> Corticothérapie pré-natale maternelle en cas de risque de prématurité avant 34SA
Apnées et bradycardie
1/ Physiopathologie
2/ Prévention
Apnées et bradycardie
1/ Physiopathologie
=> Immaturité de la commande respiratoire du SNC
2/ Prévention
=> Administration quotidienne de caféine (systématique avant 32SA)
Définition de la Dysplasie broncho-pulmonaire
Persistance d’une oxygénodépendance à 36 SA d’âge post-conceptionnel
Prévention des déficit neurologiques chez les NN en cas de risque de prématurité avant 32 SA
=> Sulfate de magnésium
Définitions
1/ PAG / PAG sévère
2/ Retard de croissance intra-utérin
1/ PAG / PAG sévère
=> PAG : Poids estimé intra-utérin / de naissance < 10ème percentile
=> PAG sévère : < 3ème percentile
(peut être RCIU si pathologique ou alors constitutionnellement petit)
2/ Retard de croissance intra-utérin
=> Défaut de croissance pathologique : arrêt ou infléchissement de la crossaice de manière longitudinale
± associé à un PAG
2 prises en charges spécifiques des RCIU à la naissance
=> Prévention de l’hypothermie (mise en incubateur)
=> Prévention de l’hypoglycémie (alimentation entérale ± IV)
Herpès génital au cours de la grossesse 1/ Indiquant une césarienne 2/ Faisant discuter une césarienne 3/ Césarienne inutile 4/ Traitement dans tous les cas en cas de primo-infection ou de récurrence herpétique chez la mère
Herpès génital au cours de la grossesse
1/ Indiquant une césarienne
=> Lésions herpétiques maternelles en début de travail
2/ Faisant discuter une césarienne
=> Primo-infection < 1 mois
=> Récurrence < 7 jours
3/ Césarienne inutile
=> Les cas précédents + Rupture des membranes > 6h
4/ Traitement dans tous les cas en cas de primo-infection ou de récurrence herpétique chez la mère
=> Valaciclovir / Aciclovir
Herpès néonatal
1/ 3 formes cliniques
2/ Diagnostic
3/ Traitement
Herpès néonatal 1/ 3 formes cliniques - forme cutanéo-muqueuse - forme neurologique - forme systémique
2/ Diagnostic
- PCR dans le LCR / le sang
- dosage de l’IFN alpha
3/ Traitement
- Si lésions chez la mère : collyre aciclovir
- Si suspicion d’herpès néonatal : Aciclovir IV
VHB
1/ Dépistage (quel mois de grossesse ?)
2/ Prévention de la transmission (2)
VHB
1/ Dépistage
OBLIGATOIRE au 6ème mois de grossesse
2/ Prévention de la transmission
Sérovaccination + 1ère dose de vaccin dès la naissance et avant 12h de vie
VIH 1/ Dépistage 2/ Prévention de la transmission A : Chez la mère B : Chez l'enfant 3/ Diagnostic de non contamination/infection chez le NN
VIH
1/ Dépistage
=> systématiquement proposé à la première consultation (avec VHC)
2/ Prévention de la transmission
A : Chez la mère
=> Trithérapie ARV pour charge virale < 50 copies : mL à l’accouchement
> 50 copies : perfusion de zidovudine pendant l’accouchement
> 400 copies : césarienne indiquée
B : Chez l’enfant
=> Traitement prophylactique par Zidovudine PO pendant 4 semaines (ou nevirapine pendant 15 jours)
3/ Diagnostic de non contamination/infection chez le NN
=> PCR ADN VIH à J3, M1, M3, M6
(TEST ELISA NON INFORMATIF car Ac maternels pendant 15-18 mois)
Toxoplasmose
1/ Traduction clinique de la toxoplasmose congénitale
2/ Dépistage
3/ Prévention de transmission maternofoetale
A : Si primo-infection maternelle confirmée
B : Si contamination foetale confirmée
Toxoplasmose
1/ Traduction clinique de la toxoplasmose congénitale
=> Atteinte neuro-oculaire prédominante
2/ Dépistage
=> Sérologie toxoplasmose à la première consultation puis tous les mois jusqu’à la naissance si négatif
3/ Prévention de transmission maternofoetale
A : Si primo-infection maternelle confirmée
=> Spiramycine
=> Amniocentèse après 18 SA ET 4 semaines post-primo-infection
B : Si contamination foetale confirmée par l’amniocentèse
=> TTT parasiticide in utero (Pyriméthamine + Sulfadiazine + acide folinique)
=> Suivi échographique mensuel (IMG si signe de foetopathie)
=> TTT curatif (Pyriméthamine + Sulfadiazine) après la naissance pendant 1 an
Rubéole
1/ Traduction clinique de la rubéole congénitale
2/ Dépistage
3/ Prévention de la transmission
Rubéole
1/ Traduction clinique de la rubéole congénitale
=> RCIU + Atteinte neurosensorielle, cardiaque et oculaire
2/ Dépistage
=> Sérologie rubéole OBLIGATOIRE à la première consultation
=> Contrôle à 20 SA si négatif
3/ Prévention de la transmission
=> Vaccination APRÈS la grossesse si négatif (car vaccin vivant atténue, CI pendant la grossesse)
=> Surveillance échographique et IMG si signes de foetopathie
Varicelle
1/ Risque de varicelle congénitale
2/ Risque de varicelle néonatale et prise en charge
1/ Risque de varicelle congénitale
=> Varicelle maternelle avant 20SA
=> Surveillance échographique
2/ Risque de varicelle néonatale et prise en charge
=> Lésions dermatologiques apparaissant 5 jours avant et 3 jours après l’accouchement
Définitions
1/ des Infections néonatales bactériennes précoces
2/ des Infections néonatales bactériennes tardives
1/ des Infections néonatales bactériennes précoces
=> survenants entre 3 et 7j
2/ des Infections néonatales bactériennes tardives
=> survenants entre 7j et 3mois
Germes les plus souvent impliqués dans les INBP
- Chez le né à terme
- Chez le nouveau-né prématuré
=> Streptocoques du groupe B (agalactiae) chez le né à terme
=> Escheria coli chez le nouveau-né prématuré
5 FDR d’INBP
- F° > 38°C chez la mère en per-parfum ou dans les 2h suivant l’accouchement
- Prématurité
- Rupture prolongée des membranes (> 12h)
- ATCD d’infection néonatale à SGB lors d’une précédente grossesse
- Absence d’antibioprophylaxie adéquate
Dépistage du portage vaginal de SGB (StreptoB)
1/ Recommandations de dépistage
2/ 5 indications d’antibioprophylaxie du per-partum
3/ 3 critères d’une antibioprophylaxie adéquate du per-parfum
1/ Recommandé systématiquement à partir de 34 SA
2/ Indications d’antibioprophylaxie du per-partum
- Dépistage vaginal positif du SGB
- ATCD d’infection à SGB
- Bactériurie à SGB pendant la grossesse
- Rupture prolongée des membranes > 12h
- F° maternelle > 38°C pendant le travail
3/ Critères d’une antibioprophylaxie adéquate du per-parfum
- voie parentérale
- > 4h avant la naissance
- Péni G ou A ou Céfazoline
Définition du sepsis néonatal
2 des 4 signes suivants : (avec au moins la température ou l’hyperleucocytose)
- T° > 38°C ou < 36°C
- Tachycardie (> 180 / min) ou bradycardie (< 100/min)
- FR > 50 / min ou ventilation mécanique
- Leucocytose > 34000 / mm3
Examen paraclinique essentiel pour les IBNP
Hémocultures
Prise en charge des suspicions d’INBP
1/ Chez le nouveau-né symptomatique
2/ Chez le nouveau-né asymptomatique (mais avec FDR d’INBP)
1/ Chez le nouveau-né symptomatique
=> Antibiothérapie par Amoxicilline et gentamicine IV
=> Réévaluation à 48h
2/ Chez le nouveau-né asymptomatique (mais avec FDR d’INBP)
=> Surveillance
Grille de surveillance standardisée d’un NN à risque d’INBP
- Température ≥ 38°C ou < 36,0°C
- FC > 160 / min ou < 100 /min
- FR > 60/min
- tirage, geignement, apnée
- teint cutané anormal
Score de Silverman
= Signes de luttes respiratoires (MNEMO : BB tire en geignant)
B Battement des ailes du nez
0 Absent
1 Modéré
2 Intense
B Balancement thoraco-Abdominal
0 Soulèvement synchrone
1 Thorax immobile
2 Respiration paradoxale
Tire Tirage intercostal
0 Absent
1 Modéré
2 Intense
En Entonnoir xiphoïdien
0 Absent
1 Modéré
2 Intense
Geignement expiratoire
0 Absent
1 Audible au stéthoscope
2 Audible à l’oreille
4 causes médicales de détresse respiratoire
- Retard de résorption du liquide pulmonaire
- Inhalation méconiale
- INBP
- Maladie des membranes hyalines
