26 / 29 / 165 : Situations à risque en néonatologie Flashcards
3 situations à risque pour le nouveau-né
1/ Prématurité (< 37 SA)
2/ PAG (Petit poids pour l’âge gestationnel), RCIU
3/ Pathologies ou traitements maternels pouvant retentir sur la santé du NN (diabète, infections, pathologies psy)
Définition des 3 grades de prématurité
1/ Prématurité tardive entre 32SA et 36SA + 6 jours
2/ Grande prématurité entre 28SA et 31SA + 6 jours
3/ Très grande prématurité entre 22SA et 27SA + 6 jours
Limite de viabilité du nouveau-né
22SA et poids ≥ 500g
Maladie des membranes hyalines
1/ Physiopathologie
2/ Tableau clinique
3/ Prévention
Maladie des membranes hyalines
1/ Physiopathologie
=> Immaturité du système respiratoire : déficit en surfactant
2/ Tableau clinique
=> Détresse respiratoire aiguë
3/ Prévention
=> Corticothérapie pré-natale maternelle en cas de risque de prématurité avant 34SA
Apnées et bradycardie
1/ Physiopathologie
2/ Prévention
Apnées et bradycardie
1/ Physiopathologie
=> Immaturité de la commande respiratoire du SNC
2/ Prévention
=> Administration quotidienne de caféine (systématique avant 32SA)
Définition de la Dysplasie broncho-pulmonaire
Persistance d’une oxygénodépendance à 36 SA d’âge post-conceptionnel
Prévention des déficit neurologiques chez les NN en cas de risque de prématurité avant 32 SA
=> Sulfate de magnésium
Définitions
1/ PAG / PAG sévère
2/ Retard de croissance intra-utérin
1/ PAG / PAG sévère
=> PAG : Poids estimé intra-utérin / de naissance < 10ème percentile
=> PAG sévère : < 3ème percentile
(peut être RCIU si pathologique ou alors constitutionnellement petit)
2/ Retard de croissance intra-utérin
=> Défaut de croissance pathologique : arrêt ou infléchissement de la crossaice de manière longitudinale
± associé à un PAG
2 prises en charges spécifiques des RCIU à la naissance
=> Prévention de l’hypothermie (mise en incubateur)
=> Prévention de l’hypoglycémie (alimentation entérale ± IV)
Herpès génital au cours de la grossesse 1/ Indiquant une césarienne 2/ Faisant discuter une césarienne 3/ Césarienne inutile 4/ Traitement dans tous les cas en cas de primo-infection ou de récurrence herpétique chez la mère
Herpès génital au cours de la grossesse
1/ Indiquant une césarienne
=> Lésions herpétiques maternelles en début de travail
2/ Faisant discuter une césarienne
=> Primo-infection < 1 mois
=> Récurrence < 7 jours
3/ Césarienne inutile
=> Les cas précédents + Rupture des membranes > 6h
4/ Traitement dans tous les cas en cas de primo-infection ou de récurrence herpétique chez la mère
=> Valaciclovir / Aciclovir
Herpès néonatal
1/ 3 formes cliniques
2/ Diagnostic
3/ Traitement
Herpès néonatal 1/ 3 formes cliniques - forme cutanéo-muqueuse - forme neurologique - forme systémique
2/ Diagnostic
- PCR dans le LCR / le sang
- dosage de l’IFN alpha
3/ Traitement
- Si lésions chez la mère : collyre aciclovir
- Si suspicion d’herpès néonatal : Aciclovir IV
VHB
1/ Dépistage (quel mois de grossesse ?)
2/ Prévention de la transmission (2)
VHB
1/ Dépistage
OBLIGATOIRE au 6ème mois de grossesse
2/ Prévention de la transmission
Sérovaccination + 1ère dose de vaccin dès la naissance et avant 12h de vie
VIH 1/ Dépistage 2/ Prévention de la transmission A : Chez la mère B : Chez l'enfant 3/ Diagnostic de non contamination/infection chez le NN
VIH
1/ Dépistage
=> systématiquement proposé à la première consultation (avec VHC)
2/ Prévention de la transmission
A : Chez la mère
=> Trithérapie ARV pour charge virale < 50 copies : mL à l’accouchement
> 50 copies : perfusion de zidovudine pendant l’accouchement
> 400 copies : césarienne indiquée
B : Chez l’enfant
=> Traitement prophylactique par Zidovudine PO pendant 4 semaines (ou nevirapine pendant 15 jours)
3/ Diagnostic de non contamination/infection chez le NN
=> PCR ADN VIH à J3, M1, M3, M6
(TEST ELISA NON INFORMATIF car Ac maternels pendant 15-18 mois)
Toxoplasmose
1/ Traduction clinique de la toxoplasmose congénitale
2/ Dépistage
3/ Prévention de transmission maternofoetale
A : Si primo-infection maternelle confirmée
B : Si contamination foetale confirmée
Toxoplasmose
1/ Traduction clinique de la toxoplasmose congénitale
=> Atteinte neuro-oculaire prédominante
2/ Dépistage
=> Sérologie toxoplasmose à la première consultation puis tous les mois jusqu’à la naissance si négatif
3/ Prévention de transmission maternofoetale
A : Si primo-infection maternelle confirmée
=> Spiramycine
=> Amniocentèse après 18 SA ET 4 semaines post-primo-infection
B : Si contamination foetale confirmée par l’amniocentèse
=> TTT parasiticide in utero (Pyriméthamine + Sulfadiazine + acide folinique)
=> Suivi échographique mensuel (IMG si signe de foetopathie)
=> TTT curatif (Pyriméthamine + Sulfadiazine) après la naissance pendant 1 an
Rubéole
1/ Traduction clinique de la rubéole congénitale
2/ Dépistage
3/ Prévention de la transmission
Rubéole
1/ Traduction clinique de la rubéole congénitale
=> RCIU + Atteinte neurosensorielle, cardiaque et oculaire
2/ Dépistage
=> Sérologie rubéole OBLIGATOIRE à la première consultation
=> Contrôle à 20 SA si négatif
3/ Prévention de la transmission
=> Vaccination APRÈS la grossesse si négatif (car vaccin vivant atténue, CI pendant la grossesse)
=> Surveillance échographique et IMG si signes de foetopathie
