340 : Malaise grave du nourrisson

Question 1

4 symptômes identifiant un malaise

Answer 1

• Troubles du tonus
• Modifications de la couleur de téguments
  ± modifications du rythme respiratoire
  ± perte de connaissance

Question 2

Critères cliniques de gravité d’un malaise
4 critères hémodynamiques
4 critères ventilatoires
4 critères neurologiques

Answer 2

1/ Critères hémodynamiques

• Bradycardie, tachycardie, hypotension, hypertension
• TRC > 3 secondes, signes de choc
• Signes d’insuffisance cardiaque
• Teint gris

2/ Critères ventilatoires

• Irrégularités persistantes du rythme respiratoire
• Signes de luttes respiratoire
• Cyanose
• Sat 02 < 90 % en AA

3/ Critères neurologiques

• Geignement, bombement de la fontanelle, augmentation du PC
• Troubles de la conscience (perte de contact prolongé, répété, somnolence, coma)
• Déficit focalisé, hypotonie ou hypertonie axiale / périphérique
• Mouvements anormaux (colonies, mâchonnements, pédalage)

Question 3

Examens complémentaires systématiques
6 éléments de la biologie sanguine
3 autres examens

Answer 3

1/ Biologie sanguine :
- NFS-plaquettes
- Glycémie capillaire puis veineuse
- CRP, PCT
- Ionogramme sanguin (+ créat/urée)
- Calcémie, transminases
± Lactates (si sévérité clinique)

2/ ECG avec calcul du QT corrigé
3/ BU
4/ Radiographie du thorax (face)

Question 4

Mesure du QT corrigé

Answer 4

Intervalle QT / Racine carrée (Intervalle RR )

Question 5

Orientation d’un nourrisson ayant fait un malaise authentifié et récent (≤ 24h)

Answer 5

Hospitalisation de courte durée (surveillance, bilan étiologique et traitement si besoin)

Question 6

5 grandes classes de causes fréquentes du malaise du nourrisson

Answer 6

1/ RGO

2/ Douleur aiguë (Oesophaite, invagination intestinale aiguë)

3/ Causes obstructives mécaniques haute (rhinite, vomissements, CE)

4/ Causes neurologiques (équivalents convulsifs, hémorragies intracérébrales, sd du bébé secoué)

5/ Causes infectieuses (bronchiolite, coqueluche, sepsis)

Question 7

Description sémiologique d’un malaise (3 grandes périodes avec 3 éléments à rechercher à l’interrogatoire)

Answer 7

1/ Avant

• Contexte
• Prodromes
• Environnement

2/ Pendant

• Signes fonctionnels
• Signes de gravité
• Chronologie, durée

3/ Après

• Récupération
• Suivi
• Délai de consultation