280 : Constipation chez l'enfant

Question 1

Âge d’acquisition d’un contrôle actif de l’exonération

Answer 1

Entre 2 et 4 ans

Question 2

Définition de la constipation selon les Critères de Rome IV pour les enfants de < 4 ans

Answer 2

Dans les 4 dernières semaines, au moins 2 des critères suivants :

• < 3 selles par semaine
• Comportement d’appréhension ou de rétention volontaire
• Histoire de selles douloureuses et/ou très dures
• Selles palpables dans le rectum ou à l’examen de l’abdomen
• > 1 épisode d’incontinence fécale par semaine, chez un enfant ayant appris la propreté

Question 3

Définition de la constipation selon les Critères de Rome IV pour les enfants de > 4 ans

Answer 3

Dans les 8 dernières semaines, au moins 2 des critères suivants :

• < 3 selles par semaine
• Position d’appréhension ou de rétention lors de la défécation
• Selles palpables dans le rectum ou à l’examen de l’abdomen
• Selles susceptibles d’obstruer les toilettes
• > 1 épisode d’incontinence fécale par semaine, chez un enfant ayant appris la propreté

Question 4

Signes en faveur d’une cause organique de la constipation de l’enfant
1/ 2 éléments du terrain
2/ 4 signes cliniques

Answer 4

Signes en faveur d’une cause organique
1/ 2 éléments du terrain
- Constipation néonatale
- Retard à l’émission du méconium > 48h

2/ 4 signes cliniques

• météorisme importants, épisodes subocclusifs avec vomissements
• signes associés reliés à une pathologie causale
• anomalies de la marge anale, du périnée
• cassure staturo-pondérale

Question 5

Examen paraclinique devant une constipation simple

Answer 5

AUCUN sans signes en faveur d’une cause organique

Question 6

Causes organiques de constipation chez l’enfant : donner
1 cause médicale
1 cause neuromusculaire
1 cause anatomique

Answer 6

1 cause médicale : hypothyroïdie

1 cause neuromusculaire : maladie de Hirschsprung

1 cause anatomique : malformation anorectacle

Question 7

Suspicion clinique forte de maladie de Hirschprung

Answer 7

Constipation /sd occlusif chez un nourrisson

Au TR : ampoule rectale vide + débâcle de selles fétides, et gaz nauséabonds au retrait du doigt

Question 8

Paraclinique de la maladie de Hirschprung

Answer 8

• Lavement opaque : disparité de calibre avec stagnation du produit de contraste en zone sus-jacente dilatée
• Biospsies rectales : aganglionose

Question 9

5 recommandations hygièno-diététiques à donner aux parents d’enfants constipés

Answer 9

• Apprentissage de l’éxonération
• Hygiène défécatoire : essai quotidien sans forcer, après un repas
• Amélioration des conditions pratiques : siège de WC adaptés, plots sous les pieds
• Arrêt des traitements constipants
• • de fibres, moins d’épaississants dans le lait

Question 10

2 traitements médicamenteux de la constipation pour 2 objectifs

Answer 10

1/ Évacuation des selles accumulées par lavement hypertonique => Normacol enfant
2/ Prévention de la réaccumulation des selles => Macrogol pendant 6-8 semaines

Question 11

Traitement de la maladie de Hirchsprung

Answer 11

chirurgical