243 : Insuffisance surrénale Flashcards
2 types d’insuffisance surrénales et leur expression biologique
1/ Insuffisance surrénale primaire : dysfonction de la glande surrénale => ACTH très élevé
2/ Insuffisance surrénale secondaire : dysfonction de l’axe hypotalamo-hypophysaire => ACTH normale ou basse (discordante avec un cortisol bas)
Bilan d’urgence et 3 anomalies à identifier en cas de suspicion de ISRA
- Hypoglycémie
- Hyponatrémie avec natriurèse inadaptée (normale ou augmentée)
- Hyperkaliémie
+ Cortisol / ACTH / Aldostérone / Rénine sans attendre les résultats avant le traitement
Diagnostic d’insuffisance surrénale en dehors de l’aigu
=> Cortisol bas à 8h
=> Cortisol bas au test au Synachtène
Principale cause et mécanisme de l’insuffisance surrénale du nouveau-né ou du nourrisson
Hyperplasie congénitale des surrénales ( par déficit en 21-hydrolase
Moyen de dépistage de l’hyperplasie congénitale des surrénales
=> recherche de 17-OH-progestérone sur papier buvard (par accumulation)
2 principale cause de l’insuffisance surrénale du grand enfant
=> Atteinte auto-immune (maladie d’Addison)
=> Sevrage brutal d’une corticothérapie prolongée
Traitement en 4 points de l’insuffisance surrénale aiguë
- Si collapsus : remplissage par NaCl
- réhydratation par glucosé 5 ou 10% enrichi en NaCl (PAS de KCl)
- Hémisuccinate d’hydrocortisone en IM / IV
- TTT de l’hypokaliémie menaçante
Traitement en 3 points de l’insuffisance surrénale chronique
- Hydrocortisone PO
- Fludrocortisone PO
- Supplémentation sodée pendant les premiers mois de vie
Surveillance biologique
1/ du déficit cortico
2/ du déficit minéralo
3/ spécifique de l’hyperplasie congénitale des surrénales
Surveillance biologique
1/ du déficit cortico
=> SEULEMENT CLINIQUE
2/ du déficit minéralo
=> Ionogramme sanguin et urinaire, dosage de la rénine plasmatique
3/ spécifique de l’hyperplasie congénitale des surrénales
=> 17-OH-progestérone
=> Rénine
=> Androgènes
