52 / 153 : Boiterie et IOA de l'enfant Flashcards
Développement neuromoteur attendu selon l’âge de l’enfant
1/ 9 mois
2/ 10-11 mois
3/ 12-18 mois
Développement neuromoteur attendu selon l’âge de l’enfant
1/ 9 mois
=> tient assis sans appui
=> marche à quatre pattes
2/ 10-11 mois
=> se met debout
3/ 12-18 mois
=> acquiert la marche libérée
2 cliniques de boiteries
1/ Boiterie d’épaule = d’équilibration (pathologie de hanche) : transfert du centre de gravité vers la hanche pathologique
2/ Boiterie d’esquive = antalgique : raccourcit ou évite le temps d’appui du côté pathologique
Quelle étiologie faut-il toujours évoquer devant une douleur du genou ?
Une pathologie de la hanche projetée
Orientation diagnostique devant une boiterie fébrile
=> Rechercher une Infection Ostéo-Articulaire
- Os : ostéomyélite
- Articulation : arthrite septique
- Rachis : spondylodiscite
Orientation diagnostique devant une boiterie non fébrile selon l’âge (2 étiologies à évoquer à chaque fois)
< 3 ans
3-8 ans
> 10 ans (ici 3 étiologies)
SELON L’ÂGE
< 3 ans :
- Luxation congénitale de hanche
- Fracture sous-périostée de jambe
3-8 ans :
- Synovite aiguë transitoire
- Ostéochondrite de hanche
> 10 ans :
- Epiphysiolyse fémorale supérieure (EFS)
- Ostéochondrite du genou
- Apophysites de croissance
4 étiologies à évoquer à tout âge devant une boiterie non fébrile
- Pathologies neuromusculaires
- Malformations congénitales (inégalités des membres inférieurs > 5 cm)
- Rhumatismes
- Tumeurs
CAT devant une suspicion d’IOA
- Echographie ± Radios en Urgence
- Prélèvements à visée bactériologiques
- Antibiothérapie IV (Augmentin, ou Cefamandole ou Céfazoline)
Principaux germes impliqués dans les IOA
- à tout âge : (le premier)
- chez le jeune nourrisson (< 3 mois) :
- chez l’enfant de < 4 ans (1 germe avant tout) :
Principaux germes impliqués dans les IOA
- à tout âge : Staphylococcus Aureus
- chez le jeune nourrisson (< 3 mois) : Strepto B, Echerichia Coli
- chez l’enfant de < 4 ans (1 germe avant tout) : Kingella Kingae
Localisations préférentielles des ostéomyélites aiguës
” Près du genou, loin du coude”
- Extrémité inférieure du fémur
- Extrémité supérieure de l’humérus
Confirmation diagnostique de l’ostéomyélite
=> IRM en priorité si disponible (hypoT1, hyperT2)
ou
=> Scintigraphie osseuse
2 particularités cliniques de la fracture sous-périostée du tibia
- Survient sur des traumatismes bénins
- Périoste très solide assurant la tenue de l’os = compatible avec l’appui et la marche
Image radiologique initiale de la fracture sous-périostée
=> CHEVEU D’ANGE
2 limitations articulaires lors de n’importe quelle pathologie de hanche
- Rotation interne
- Abduction
Traitement de la synoviale aiguë transitoire
=> Antalgie
=> Mise au repos de la hanche
5 critères cliniques d’une épiphysiolyse fémorale supérieure
- Ado ou préado
- Douleurs de hanche / du genou
- Marche en rotation externe
- Boiterie de hanche
- Douleur et raideur en RI et abduction
