134 : Prise en charge de la douleur chez l'enfant

Question 1

Période de mise en place des systèmes neurophysiologiques de perception de la douleur

Answer 1

Dans les 2 premiers trimestres de la grossesse

Question 2

4 mécanismes douloureux

Answer 2

1/ Douleur par excès de nociception
2/ Douleur neuropathique
3/ Douleur lié au système sympathique (accompagné de signes vasomoteurs)
4/ Douleur idiopathique somatoforme

Question 3

4 douleurs selon leur durée et leur tableau

Answer 3

1/ Douleur aiguë : tableau bruyant
2/ Douleur prolongée : tableau plutôt atonique apathique, triste, prostré
3/ Douleur chronique : généralement entretenue par des facteurs psychologiques et comportementaux
4/ Douleur récurrente

Question 4

Échelle d’autoévaluation la plus utilisée en France
1/ L’âge des enfants concernés
2/ Les 5 items

Answer 4

Échelle d’autoévaluation la plus utilisée en France
1/ L’âge des enfants concernés
=> De 0 à 7 ans

2/ Les 5 items

• Mimique
• Expression vocale / verbale
• Mouvements
• Position
• Relation avec l’environnement

Question 5

Âge à partir duquel l’évaluation de la douleur peut se rapprocher de celle de l’adulte

Answer 5

≥ 6 ans

Question 6

Quelles échelles utiliser selon l’âge ?

Answer 6

• EVA verticale 6-10 ans

- Échelle numérique ≥ 10 ans

Question 7

3 moyens de prévenir les manifestations douloureuses liées au soin et durée pour efficacité + durée d’action

Answer 7

1/ Solution sucrée orale < 6 mois
=> efficacité atteinte en 2 min
=> action pour 5 à 7 min

2/ MEOPA ≥ 1 mois
=> efficacité atteinte en 3 minutes
=> durée < 60 min

3/ EMLA n’importe quel âge
=> efficacité atteinte en 1h, maximale à 2h
=> durée 1-2h

Question 8

2 objectifs d’un traitement antalgique pour une douleur aiguë

Answer 8

=> Ramener l’EVA < 3/10

=> Reprise des activités de l’enfant

Question 9

2 antalgiques de palier 1
+ posologie
+ âge
+ CI

Answer 9

1/ Paracétamol :

• 60 mg/kg/j en 4 prises / jour
• dès la période néonatale
• CI : insuffisance hépatocellulaire sévère

2/ AINS = Ibuprofène

• 30 mg/kg/j en 3 ou 4 prises / jour
• ≥ 3 mois
• CI : insuffisance rénale, hépatique, ulcère gastro-duodénal, infection sévère, varicelle

Question 10

3 antalgiques de palier 2
+ indication
+ CI
+ posologie

Answer 10

1/ Codéine
Indication : ≥ 12 ans et échec du palier 1
CI : femme allaitante, crise d’asthme, insuffisance respiratoire ou hépatique, adénoïdectomie / amygdalectomie

2/ Nalbuphine
Indication : ≥ 18 mois
- IV : 0,2-0,3 mg/kg/4-6h
- intra-rectal : 0,3 mg/kg/4-6h
CI : hypersensibilité à la nalbuphine

3/ Tramadol
Indication : ≥ 3 ans
1 mg/kg/prise (1 goutte=2,5mg)
CI : celles de la codéine

Question 11

1 antalgique de palier 3

Answer 11

Morphine

Question 12

Titration de la morphine IV

Answer 12

=> Dose de charge de 0,05mg à 0,1 mg /kg

=> titration par bolus répétés jusqu’au soulagement

Question 13

2 signes d’alertes de surdosage en morphinique

Answer 13

• Somnolence

- Bradypnée