238 : Hypoglycémie de l'enfant

Question 1

Définition de l’hypoglycémie
1/ en population générale
2/ chez le diabétique
3/ chez le nouveau-né pendant les 48 premières heures

Answer 1

Définition de l’hypoglycémie
1/ en population générale
=> < 0,5 g/L (< 2,8 mmol /L)

2/ chez le diabétique
=> < 0,6 g/L (< 3,3 mmol /L)

3/ chez le nouveau-né pendant les 48 premières heures
=> < 0,4 g/L (< 2,2 mmol /L)

Question 2

4 facteurs hyperglycémiants
2 facteurs hypoglycémiants

définissant l’homéostasie glycémique

Answer 2

4 facteurs hyperglycémiants

• apports alimentaires
• hormones hyperglycémiantes (glucagon, cortisol, cathécolamines)
• Degré de résistance à l’insuline
• Mécanismes intrahépatiques de production du glucose

2 facteurs hypoglycémiants

• Insuline et autres hormones insuline-like (IGF-1)
• Consommation tissulaire de glucose

Question 3

2 organes principaux consommateurs de glucose

Answer 3

• Cerveau

- Rein

Question 4

Triade de Whipple (diagnostic de l’hypoglycémie)

Answer 4

• Signe neuroglycopénique
• Glycémie < 0,5 g / L
• Correction des symptômes par le resucrage

Question 5

Quand penser à faire une glycémie capillaire ?

Answer 5

Devant tout signe neuro brutal et non expliqué

Question 6

PEC de l’hypoglycémie

Answer 6

1/ Sans troubles de la conscience : resucrage oral

• Sucres rapides : 1 morceau de sucre / 1/2 jus de fruit ou soda PAR 20kg
• Sauf nourrisson : G10% 2mL/kg

2/ Avec trouble de la conscience :
A : Glucagon IV/IM (0,5mg si < 25kg, 1 mg au delà)
puis au réveil resucrage oral

B : Glucosé IV
- G30% à 10 mL/20kg de poids
- ou G10% à 30 mL/20kg de poids
PUIS G10% au réveil

Question 7

Bilan de première intention d’une hypoglycémie

Answer 7

• Glycémie veineuse
• GH, cortisol, insuline et peptide C
• Lactate, ionogramme sangun
• Cétonémie
• IGF-1
• Profil de l’acylcarnitine plasmatiques
• Dosages des toxiques et médicaments
• Uricémie, triglyciridémie, transaminases, cPK
• BU
• Chromatographie des acides organiques urinaires

Question 8

2 hypoglycémies au jeûne court et l’orientation diagnostique entre les 2

Answer 8

1/ Hyperinsulinisme
=> Test au glucagon +

2/ Glycogénose (surcharge en glycogène)
=> Hépatomégalie
=> Test au glucagon -

Question 9

2 hypoglycémie au jeûne long et l’orientation diagnostique entre le 2

Answer 9

1/ Défaut de la néoglucogénèse
=> Hyperlactatémie
=> Forte cétose

2/ Déficit de la ß-oxydation des AG
=> Absence de cétose

Question 10

Diagnostic positif de l’hyperinsulinisme

Answer 10

=> Hypoglycémies récurrentes, non cétosiques, sans horaire fixe, bonne réponse au glucagon
=> Nécessité d’une quantité importante de sucre pour resucrer