354 : Détresse respiratoire aiguë Flashcards
Normes de fréquence respiratoires 1/ < 1 mois 2/ 1-6 mois 3/ 6-24 mois 4/ 2-12 ans 5/ 13-18 ans
Normes de fréquence respiratoires
1/ < 1 mois : 40-60 / min
2/ 1-6 mois : 30-50 / min
3/ 6-24 mois : 20-40 / min
4/ 2-12 ans : 16-30 / min
5/ 13-18 ans : 12-20 / min
4 paramètres d’analyse de la ventilation d’un enfant
- Fréquence respiratoire
- Travail respiratoire : signes de luttes
- Volumes pulmonaires : expansion thoracique + auscultation
- Oxygénation : coloration et SatO2
5 signes de luttes respiratoires
- Balancement thoraco-abdominal
- Tirage
- Battement des ailes du nez
- Entonnoir xyphoïdien
- Geignement expiratoire
4 catégories de signes de mauvaise tolérance à rechercher
- Signes de gravité respiratoire (bradypnées secondaires, apnées, signes d’hypoxie ou d’hypercapnie)
- Troubles hémodynamiques
- Retentissement neurologique
- Retentissement sur l’alimentation
3 terrains spécifiques à risque à rechercher pour évaluer la gravité
- Prématurité et < 6 semaines
- Cardiopathie ou maladie respiratoire sous-jacente
- Drépanocytose, immunosuppression
Tableau clinique de Détresse Respiratoire Aiguë 1/ Crise d'asthme 2/ Bronchiolite 3/ Laryngite sous-glottique 4/ Corps étranger inhalé 5/ Bronchopneumonie 6/ Insuffisance cardiaque
Tableau clinique de Détresse Respiratoire Aiguë
1/ Crise d’asthme
=> Dyspnée expiratoire avec toux, wheezing, sibilants chez un asthmatique
2/ Bronchiolite
=> Dyspnée expiratoire avec toux, wheezing, sibilants chez un nourrisson
3/ Laryngite sous-glottique
=> Dyspnée inspiratoire et toux rauque à début nocturne
4/ Corps étranger inhalé
=> Dyspnée persistante avec syndrome d’inhalation
5/ Bronchopneumonie
=> Polypnée fébrile, avec foyer de crépitants à l’auscultation
6/ Insuffisance cardiaque
=> Polypnée, avec souffle cardiaque, tachycardie et hépatomégalie
2 examens complémentaires documentant la DRA
=> Radiographie du thorax de face
=> Gaz du sang veineux
Première cause de dyspnée sine materia (à examen clinique normal)
+ examen paraclinique à demander dans ce cas
=> Acidocétose diabétique (glycémie capillaire)
Que faut-il évoquer devant une dyspnée laryngée chez un enfant de moins de 6 mois ?
Un angiome sous-glottique
Prise en charge thérapeutique de la laryngite aiguë sous-glottique
1/ Sans signes de détresse respiratoire
- Corticothérapie ambulatoire pour 3 jours
2/ Avec signes de détresse respiratoire
- Nébulisation Corticoïdes + Adrénaline
+ surveillance pendant 4h et hospitalisation sans évolution
- Corticothérapie PO pendant 1 à 3 jours
Âge à partir duquel il faut envisager la possibilité d’un corps étranger des voies aériennes
6 mois (avant cela, l’enfant ne porte pas les objets à sa bouche)
Mesure d’urgence en cas d’asphyxie
Si toux efficace : encourager à tousser + surveillance
Si toux inefficace :
- conscient : 5 tapes dorsales + 5 compressions Heimlich
- inconscient : libérer les VAS + 5 insufflations + RCP
Prise en charge d’un corps étranger inhalé si asphyxie ou dyspnée sévère
Transfert par le SAMU en réa pour bronchoscopie en urgence ± intubation
Prise en charge d’un corps étranger inhalé avec dyspnée absente ou modérée
=> Radiographie thoracique en inspiration + expiration
=> Si forte présomption : Extraction par bronchoscopie en 1/2 urgence au tube rigide
3 symptômes chez le nourrisson devant faire évoquer l’insuffisance cardiaque
- Dyspnée aux biberons ±mauvaise prise pondérale
- Tachycardie
- Hépatomégalie
